Mareo o mareo en el automóvil: ¿qué causa el mareo por movimiento?
El mareo por movimiento es un complejo de síntomas que generalmente incluye náuseas, a menudo acompañadas de molestias abdominales vagas, vómitos, confusión, palidez, diaforesis y síntomas relacionados.
Es inducida por formas específicas de movimiento, particularmente aceleración y desaceleración angular y lineal repetitiva, o como resultado de estímulos vestibulares, visuales y propioceptivos en conflicto.
Los cambios de comportamiento y la terapia con medicamentos pueden ayudar a prevenir o controlar los síntomas.
El mareo por movimiento es una respuesta fisiológica normal a un estímulo provocador
- La susceptibilidad individual al mareo por movimiento varía ampliamente; sin embargo, ocurre con mayor frecuencia en mujeres y niños entre las edades de 2 y 12 años.
- El mareo por movimiento es raro después de los 50 años y en niños < 2 años.
- La incidencia varía de < 1% en aviones a casi 100% en barcos en condiciones de mar embravecido y en ausencia de gravedad durante los viajes espaciales.
Etiología del mareo por movimiento
La causa principal es la estimulación excesiva del aparato vestibular por el movimiento.
La estimulación vestibular puede resultar del movimiento angular (detectado por los canales semicirculares) o de la aceleración lineal o de la gravedad (detectada por los órganos otolíticos [utrículo y sáculo]).
Los componentes del sistema nervioso central que median la cinetosis incluyen el sistema vestibular y los núcleos del tronco encefálico, el hipotálamo, el nódulo y la úvula del cerebelo y las vías heméticas (p. ej., la zona de activación de los quimiorreceptores medulares, el vómitos centro y las eferencias heméticas).
La fisiopatología exacta no está definida, pero la cinetosis solo ocurre cuando el octavo nervio craneal y los tractos vestibulares del cerebelo están intactos; aquellos sin un sistema vestíbulo-cocular funcional son inmunes a la cinetosis.
El movimiento generado por cualquier medio de transporte, incluidos barcos, vehículos de motor, trenes, aeronaves, naves espaciales, así como actividades en parques recreativos, puede causar una estimulación vestibular excesiva.
El disparador puede involucrar estímulos vestibulares, visuales y propioceptivos en conflicto.
Por ejemplo, la entrada visual que indica estar estacionario puede entrar en conflicto con la sensación de movimiento (p. ej., mirar las paredes de la cabina de un barco, evidentemente estacionario, mientras se siente el balanceo del barco).
Alternativamente, las entradas visuales de movimiento pueden entrar en conflicto con la falta de percepción del movimiento, por ejemplo, ver un portaobjetos que se mueve rápidamente con un microscopio o ver un juego de realidad virtual mientras está sentado (también conocido como pseudocinetosis o pseudocinetosis, dada la falta de de la aceleración real).
Al observar las olas desde un bote, una persona puede recibir estímulos visuales (el movimiento de las olas en una dirección) y estímulos vestibulares (el movimiento vertical del bote mismo) contradictorios.
Otro posible desencadenante es el conflicto de impulsos entre el movimiento angular y la aceleración lineal o la gravedad, como puede ocurrir en un entorno con gravedad cero al girar (aceleración angular).
Además, un patrón de movimiento que difiere del patrón esperado (p. ej., en un entorno de gravedad cero, flotar en lugar de caer) puede ser un desencadenante.
Los factores de riesgo
Los factores que pueden aumentar el riesgo de desarrollar cinetosis o aumentar la gravedad de los síntomas incluyen los siguientes:
- Mala ventilación (por ejemplo, exposición a vapores, humo o monóxido de carbono)
- Factores emocionales (p. ej., miedo, ansiedad por viajar o la posibilidad de desarrollar mareos por movimiento)
- Migraña
- Vestibulopatía (como laberintitis)
- Factores hormonales (por ejemplo, embarazo o uso de anticonceptivos hormonales)
- Los factores genéticos también pueden aumentar la susceptibilidad al mareo por movimiento
En el síndrome de adaptación espacial (cinetosis durante el viaje espacial), un factor etiológico es la ingravidez (gravedad cero).
Este síndrome afecta la eficiencia de los astronautas en los primeros días del vuelo espacial, pero la adaptación ocurre durante varios días.
Referencia general
Hromatka BS, Tung JY, Kiefer AK, et al.: Las variantes genéticas asociadas con el mareo por movimiento apuntan a funciones para el desarrollo del oído interno, los procesos neurológicos y la homeostasis de la glucosa. Hum Mol Genet 24(9):2700-2708, 2015. doi: 10.1093/hmg/ddv028
Sintomatología de la cinetosis
Las manifestaciones características de la cinetosis son náuseas, vómitos, palidez, diaforesis y molestias abdominales vagas.
Otros síntomas, que pueden preceder a las manifestaciones características, incluyen bostezos, hiperventilación, salivación y somnolencia.
También pueden ocurrir aerofagia, confusión, dolor de cabeza, fatiga, debilidad e incapacidad para concentrarse.
Están ausentes el dolor, la disnea, la debilidad focal o los déficits neurológicos y las anomalías de la visión y el habla.
En el caso de un movimiento continuo, el paciente suele adaptarse en varios días.
Sin embargo, los síntomas pueden reaparecer si el movimiento aumenta en intensidad o se reanuda después de un breve descanso del desencadenante inicial.
Los episodios prolongados de vómitos debidos a la cinetosis pueden, en raras ocasiones, inducir deshidratación e hipotensión arterial, inanición y depresión.
Diagnóstico del mareo por movimiento
Evaluación clínica
El diagnóstico se sospecha en pacientes con síntomas compatibles que han estado expuestos a desencadenantes típicos.
El diagnóstico es clínico y generalmente claro.
Sin embargo, se debe considerar la posibilidad de otro diagnóstico (p. ej., hemorragia del sistema nervioso central o infarto cerebral) en algunas personas, en particular los ancianos, los pacientes sin antecedentes positivos de cinetosis o aquellos con factores de riesgo de hemorragia o infarto del sistema nervioso central. que desarrollan un estado de confusión agudo y vómitos (o mareos) durante el viaje. Los pacientes con síntomas o signos neurológicos focales, dolores de cabeza significativos u otros hallazgos atípicos de cinetosis deben ser evaluados más a fondo.
Tratamiento del mareo por movimiento
- Fármacos profilácticos (por ejemplo, escopolamina, antihistamínicos, fármacos antidopaminérgicos)
- Medidas de profilaxis y tratamiento no farmacológico
- Fármacos antieméticos (por ejemplo, antagonistas de la serotonina)
- A veces, reposición EV de líquidos y electrolitos
Las personas predispuestas a la cinetosis deben tomar medicamentos profilácticos y utilizar otras medidas preventivas antes de que aparezcan los síntomas; las intervenciones son menos efectivas después de que se desarrollan los síntomas.
Si se producen vómitos, puede ser eficaz un antiemético, administrado por vía rectal o parenteral.
Si los vómitos son prolongados, es posible que se requieran electrolitos y líquidos EV para la reposición y el mantenimiento.
Las mujeres embarazadas deben tratar el mareo por movimiento como lo harían con las náuseas y los vómitos durante el embarazo temprano.
La escopolamina
La escopolamina, un fármaco anticolinérgico recetado, es eficaz para la prevención, pero la eficacia en el tratamiento es incierta.
La escopolamina está disponible como parche transdérmico de 1.5 mg o en una formulación oral.
El parche es una buena opción para viajes más largos, ya que tiene una vigencia de hasta 72 h.
Se aplica detrás de la oreja 4 h antes del momento en que se requiere su efecto.
Si se requiere tratamiento después de 72 h, se retira el parche y se coloca uno nuevo detrás de la otra oreja.
La preparación oral de escopolamina es efectiva dentro de los 30 minutos y se administra en dosis de 0.4-0.8 mg 1 h antes del viaje y luego cada 8 h según sea necesario.
Los efectos anticolinérgicos adversos, que incluyen somnolencia, visión borrosa, boca seca y bradicardia, son menos frecuentes con los parches.
La contaminación accidental del ojo con residuos del parche puede causar una dilatación pupilar grande y persistente.
Los efectos adversos adicionales de la escopolamina en los ancianos pueden incluir confusión, alucinaciones y retención urinaria.
La escopolamina está contraindicada en personas con riesgo de glaucoma de ángulo cerrado.
La escopolamina puede usarse en niños > 12 años a la misma dosis que en adultos.
El uso en niños ≤ 12 años puede ser seguro, pero no se recomienda debido al mayor riesgo de efectos adversos.
Los antihistamínicos
El mecanismo de acción de los antihistamínicos es probablemente anticolinérgico.
Todos los efectivos son sedantes; los antihistamínicos no sedantes no parecen ser efectivos.
Estos medicamentos pueden ser efectivos para la prevención y el tratamiento eventual.
Los efectos adversos de los anticolinérgicos pueden ser molestos, especialmente en los ancianos.
A partir de 1 h antes de la salida, se puede administrar sin receta dimenhidrinato, difenhidramina, meclizina o ciclizina en las siguientes dosis a personas sensibles:
- Dimenhidrinato: adultos y niños > 12 años, 50 a 100 mg por vía oral cada 4-6 h (sin exceder los 400 mg/día); niños de 6 a 12 años, 25 a 50 mg por vía oral cada 6-8 h (sin exceder los 150 mg/día); niños de 2 a 5 años, 12.5-25 mg por vía oral cada 6-8 h (sin exceder los 75 mg/día)
- Difenhidramina: adultos, 25 a 50 mg por vía oral cada 4-8 h; niños ≥ 12 años, 25 a 50 mg por vía oral cada 4-6 h; niños de 6 a 11 años, 12.5-25 mg por vía oral cada 4-6 h; niños de 2 a 5 años, 6.25 mg por vía oral cada 4-6 h
- Meclizina: adultos y niños ≥ 12 años, 25-50 mg vía oral cada 24 h
- Ciclizina: adultos, 50 mg por vía oral cada 4-6 h; niños 6-12 años, 25 mg 3 o 4 veces/día
La ciclizina y el dimenhidrinato pueden minimizar los síntomas gastrointestinales mediados por el nervio vago.
Fármacos antidopaminérgicos
La prometazina en dosis de 25 a 50 mg por vía oral 1 h antes de la salida y luego 2 veces al día parece ser eficaz tanto para la prevención como para el tratamiento.
La dosis en niños de 2 a 12 años es de 0.5 mg/kg por vía oral 1 h antes de comenzar y luego 2 veces al día; no debe usarse en niños < 2 años debido al riesgo de depresión respiratoria.
La adición de cafeína puede aumentar la eficacia.
La metoclopramida también puede ser eficaz, pero los estudios muestran que lo es menos que la prometazina.
Los efectos adversos incluyen síntomas extrapiramidales y sedación.
Las benzodiazepinas
Las benzodiazepinas (p. ej., diazépam) también pueden tener algún beneficio en el tratamiento del mareo por movimiento, pero tienen efectos sedantes.
Antagonistas de la serotonina
Los antagonistas de la serotonina (5-HT3), como el ondansetrón y el granisetrón, son antieméticos muy eficaces, pero los pocos estudios que abordan su uso en la prevención del mareo por movimiento no han demostrado una eficacia significativa.
Sin embargo, en casos de náuseas y vómitos intensos, es razonable utilizar antagonistas de la serotonina. Ejemplos de posibles dosis de ondansetrón son los siguientes:
- Adultos: 4 mg a 8 mg por vía oral cada 8-12 h
- Niños de 6 meses a 10 años: 8 a 15 kg, 2 mg por vía oral; > 15 kg, 4 mg por vía oral
Medidas no farmacológicas
Las personas susceptibles deben minimizar la exposición a los factores desencadenantes colocándose donde haya menos movimiento (p. ej., en medio de una embarcación estrecha cerca del nivel del agua, al nivel del ala de un avión).
Además, se debe intentar minimizar la diferencia entre los estímulos visuales y vestibulares.
Cuando viaje en un vehículo de motor, es mejor conducir o viajar en el asiento delantero al lado del conductor, donde el movimiento del vehículo es más evidente (o donde el movimiento es más visible).
Cuando se viaja en un barco, la vista del horizonte o de la tierra suele ser mejor que la vista de la pared de una cabina.
Cualquiera que sea la forma de transporte, se deben evitar los asientos de lectura y los que miran hacia atrás.
La mejor posición es en decúbito supino o semi-reclinado con la cabeza apoyada. Dormir también puede ayudar, ya que reduce el estímulo sensorial vestibular.
En el síndrome de adaptación espacial se debe evitar el movimiento, lo que agrava los síntomas.
Una ventilación adecuada ayuda a prevenir los síntomas.
El consumo de bebidas alcohólicas y comer en exceso antes o durante el viaje aumentan la probabilidad de mareos por movimiento.
Durante los viajes largos, la ingesta frecuente de pequeñas cantidades de líquidos y alimentos ligeros es preferible a las comidas más pesadas; algunas personas encuentran más adecuadas las galletas saladas y las bebidas carbonatadas, particularmente el ginger ale.
Si el viaje es corto, se deben evitar alimentos y líquidos.
La adaptación es una de las terapias profilácticas más efectivas para el mareo por movimiento y se logra mediante la exposición repetida al mismo estímulo.
Sin embargo, la adaptación es específica del estímulo (p. ej., los marineros que se adaptan al movimiento en barcos grandes aún pueden desarrollar mareos cuando están en barcos más pequeños).
Terapias alternativas
Algunas terapias alternativas aún no se han probado, pero pueden ser útiles.
Estas terapias alternativas incluyen el uso de manguitos que realizan acupresión y manguitos que administran estímulos eléctricos.
Ambos ciertamente pueden ser utilizados por personas de todas las edades.
Se ha utilizado jengibre (0.5 a 1 g, que puede repetirse pero debe limitarse a 4 g/día), pero no se ha demostrado que sea más eficaz que el placebo.
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