Osteoporosis: definición, síntomas, diagnóstico y tratamiento

By cristiano antonino On 5 de febrero de 2023

Salud control deslizante

La osteoporosis hace que los huesos se debiliten y se vuelvan quebradizos, de modo que una caída o incluso un esfuerzo leve, como agacharse o toser, pueden causar una fractura.

¿Qué es osteoporosis?

La osteoporosis se clasifica como una enfermedad ósea metabólica.

La osteoporosis ocurre cuando la creación de hueso nuevo no sigue el ritmo de la eliminación del hueso viejo.
La osteoporosis hace que los huesos se debiliten y se vuelvan quebradizos, de modo que se fracturan después de una caída o incluso de esfuerzos menores, como doblarse o toser.

La osteoporosis se puede clasificar en dos tipos:

Osteoporosis primaria. La osteoporosis primaria ocurre en las mujeres después de la menopausia y en los hombres más tarde en la vida, pero no es simplemente una consecuencia del envejecimiento, sino más bien de la falta de desarrollo de una masa ósea máxima óptima durante la infancia, la adolescencia y la edad adulta temprana.
Osteoporosis secundaria. La osteoporosis secundaria es el resultado de medicamentos u otras condiciones y enfermedades que afectan el metabolismo óseo.

Fisiopatología

La osteoporosis se caracteriza por una reducción de la masa ósea, el deterioro de la matriz ósea y una disminución de la resistencia arquitectónica del hueso.

Reducción de la masa ósea total. El recambio óseo homeostático normal está alterado; la tasa de reabsorción ósea mantenida por los osteoclastos es mayor que la tasa de formación ósea mantenida por los osteoblastos, lo que da como resultado una reducción de la masa ósea total.
Progresión. Los huesos se vuelven porosos, quebradizos y friables; se fracturan fácilmente bajo tensiones que no romperían el hueso normal.
Cambios posturales. Los cambios posturales provocan la relajación de los músculos abdominales y un abdomen protuberante.
Pérdidas relacionadas con la edad. La calcitonina y el estrógeno disminuyen con la edad, mientras que la hormona paratiroidea aumenta, aumentando el recambio y la reabsorción ósea.
Consecuencia. La consecuencia de estos cambios es una pérdida neta de masa ósea a lo largo del tiempo.

Las causas de la osteoporosis y sus efectos sobre los huesos incluyen:

Genética. Las mujeres caucásicas de complexión pequeña que no son obesas corren mayor riesgo; Las mujeres asiáticas de complexión delgada corren el riesgo de tener una densidad mineral ósea máxima baja; Las mujeres afroamericanas son menos susceptibles a la osteoporosis.
Edad. La osteoporosis ocurre en los hombres a una tasa más baja y a una edad más avanzada, ya que se cree que la testosterona y el estrógeno son importantes para lograr y mantener la masa ósea, por lo que el riesgo de osteoporosis aumenta con la edad avanzada.
Nutrición. La ingesta baja de calcio, la ingesta baja de vitamina D, la ingesta alta de fosfato y la ingesta calórica inadecuada reducen los nutrientes necesarios para la remodelación ósea.
Ejercicio. El sedentarismo, la falta de ejercicio, el bajo peso y el índice de masa corporal aumentan el riesgo de osteoporosis porque los huesos necesitan estrés para su mantenimiento.
Opciones de estilo de vida. El consumo excesivo de cafeína y alcohol, el tabaquismo y la escasa exposición solar reducen la osteogénesis en el remodelado óseo.
medicamentos Tomar corticosteroides, medicamentos antiepilépticos, heparina y hormonas tiroideas afecta la absorción y el metabolismo del calcio.

Los signos y síntomas comunes observados en pacientes con osteoporosis incluyen:

Fracturas. La primera manifestación clínica de la osteoporosis pueden ser las fracturas, que ocurren con mayor frecuencia como fracturas por compresión.
Cifosis. El colapso gradual de una vértebra es asintomático y se denomina cifosis progresiva o 'joroba de pastor', asociada a la pérdida de altura.
Disminución de calcitonina. La calcitonina, que inhibe la resorción ósea y promueve la formación ósea, disminuye.
Disminución de estrógenos. Los estrógenos, que inhiben la desintegración ósea, disminuyen con la edad.
Aumento de la hormona paratiroidea. La hormona paratiroidea aumenta con la edad, aumentando el recambio óseo y la resorción.

Para prevenir la osteoporosis primaria y secundaria se deben implementar medidas como las siguientes:

Identificación. La identificación temprana de adolescentes y adultos jóvenes en riesgo podría prevenir la osteoporosis.
Dieta. Una dieta con mayor aporte de calcio fortalece los huesos y previene fracturas.
Actividad. La participación regular en ejercicios con pesas proporciona un excelente mantenimiento óseo.
Estilo de vida. Las modificaciones en el estilo de vida, como reducir el uso de cafeína, cigarrillos, bebidas gaseosas y alcohol, pueden mejorar la osteogénesis para la remodelación ósea.

Evaluación y resultados de diagnóstico

Es posible que la osteoporosis no se detecte mediante radiografías de rutina hasta que se produzca una desmineralización del 25 % al 40 %, lo que da como resultado una radiotransparencia de los huesos.

Absorción de rayos X de energía dual (DXA). La osteoporosis se diagnostica con DXA, que proporciona información sobre la DMO de la columna y la cadera.
prueba de DMO. La prueba de DMO es útil para identificar hueso osteopénico y osteoporótico y para evaluar la respuesta a la terapia.
Estudios de laboratorio. Los estudios de laboratorio como el calcio sérico, el fosfato sérico, la fosfatasa alcalina sérica, la excreción urinaria de calcio, el hematocrito, la velocidad de sedimentación globular y los estudios radiográficos se utilizan para descartar otros posibles trastornos que contribuyan a la pérdida ósea.

El manejo médico de un paciente con osteoporosis incluye:

Dieta. Una dieta rica en calcio y vitamina D durante toda la vida, con una mayor ingesta de calcio durante la adolescencia, la edad adulta joven y la mediana edad, protege contra la desmineralización del esqueleto.
Ejercicio. El ejercicio regular con pesas promueve la formación ósea, por ejemplo, se recomienda ejercicio aeróbico de 20 a 30 minutos, tres veces por semana.
Manejo de fracturas. Las fracturas por compresión osteoporótica de las vértebras se tratan de forma conservadora; Los tratamientos farmacológicos y dietéticos tienen como objetivo aumentar la densidad ósea vertebral y, para los pacientes que no responden a los enfoques de primera línea, se tratan con vertebroplastia percutánea o cifoplastia (inyección de cemento óseo de polimetilmetacrilato en la vértebra fracturada, seguida de inflado de un globo presurizado para restaurar la forma de la vértebra afectada).

Los medicamentos de primera línea y otros que se usan para tratar y prevenir la osteoporosis incluyen:

Suplementos de calcio con vitamina D. Para asegurar una ingesta adecuada de calcio, se puede prescribir un suplemento de calcio con vitamina D para tomar con las comidas o con una bebida rica en vitamina C para promover la absorción, pero estos suplementos no deben tomarse el mismo día que bisfosfonatos.
Bisfosfonatos. Los bisfosfonatos, que incluyen preparaciones orales diarias o semanales de alendronato o risedronato, preparaciones orales mensuales de ibandronato o infusiones intravenosas anuales de ácido zoledrónico, aumentan la masa ósea y reducen la pérdida ósea al inhibir la función de los osteoclastos.
Calcitonina. La calcitonina inhibe directamente a los osteoclastos, reduciendo la pérdida ósea y aumentando la densidad mineral ósea; se administra por pulverización nasal o inyección subcutánea o intramuscular.
Moduladores selectivos de los receptores de estrógenos (SERM). Los SERM, como el raloxifeno, reducen el riesgo de osteoporosis al preservar la densidad mineral ósea sin efectos estrogénicos en el útero.
Teriparatida. La teriparatida es un agente anabólico que se administra por vía subcutánea una vez al día; Al igual que la PTH recombinante, estimula a los osteoblastos para que construyan matriz ósea y facilita la absorción general de calcio.

Manejo quirurgico

Las fracturas de cadera que ocurren como resultado de la osteoporosis se manejan quirúrgicamente a través de:

Reemplazo de la articulación. El reemplazo articular es una cirugía para reemplazar toda o parte de la articulación con una articulación artificial llamada prótesis.
Reducción cerrada o abierta con fijación interna. La reducción abierta con fijación interna implica la aplicación de implantes para guiar el proceso de curación de un hueso y la reducción abierta o fijación del hueso, mientras que la reducción cerrada es un procedimiento para reparar o reducir un hueso roto sin cirugía.

El manejo de un paciente con osteoporosis consiste en el proceso de enfermería

Evaluación de enfermería

La promoción de la salud, la identificación de las personas en riesgo de osteoporosis y el reconocimiento de los problemas asociados a la osteoporosis forman la base de la evaluación de enfermería.

Anamnesia. La anamnesis incluye preguntas sobre la aparición de osteopenia y osteoporosis y se centra en antecedentes familiares, fracturas previas, consumo de calcio en la dieta, patrones de ejercicio, aparición de la menopausia y uso de corticoides, alcohol, cafeína y tabaquismo.
Síntomas. Se examina cualquier síntoma que experimente el paciente, como dolor de espalda, estreñimiento o alteración de la imagen corporal.
Examen fisico. La prueba física puede revelar una fractura, cifosis de la columna torácica o baja estatura.

Diagnóstico de enfermería

Planificación y objetivos de los cuidados de enfermería.

Los objetivos principales para el paciente pueden incluir

Conocimiento de la osteoporosis y el régimen de tratamiento.
Alivio del dolor.
Mejora de la eliminación intestinal.
Evitar nuevas fracturas.

Intervenciones de enfermería

Las intervenciones de enfermería apropiadas para un paciente con osteoporosis son:

Promover la comprensión de la osteoporosis y el régimen de tratamiento. La enseñanza al paciente se centra en los factores que influyen en el desarrollo de la osteoporosis, las intervenciones para detener o ralentizar el proceso y las medidas para aliviar los síntomas.
Aliviar el dolor. Aconseje al paciente que descanse en la cama en posición supina o lateral varias veces al día; el colchón debe ser firme y no flojo; doblar las rodillas aumenta la comodidad; el calor local intermitente y los masajes en la espalda favorecen la relajación muscular; la enfermera debe fomentar la buena postura y enseñar la mecánica corporal.
Mejorar el movimiento intestinal. La introducción temprana de una dieta alta en fibra, el aumento de líquidos y el uso de suavizantes prescritos ayudan a prevenir o minimizar el estreñimiento.
Prevención de lesiones. La enfermera recomienda caminar, una buena postura y mecánica corporal, y actividades diarias con pesas al aire libre para aumentar la producción de vitamina D.

Evaluación

Los resultados esperados del paciente pueden incluir

Adquisición de conocimientos sobre la osteoporosis y la pauta de tratamiento.
Alivio del dolor.
Demostración de eliminación intestinal normal.
Sin nuevas fracturas.

Pautas de alta y atención domiciliaria

Al completar las instrucciones de atención domiciliaria, el paciente o cuidador podrá implementar lo siguiente:

Dieta. Identifique los alimentos ricos en calcio y vitamina D y analice los suplementos de calcio.
Ejercicio. Realizar actividad física diaria con carga.
Estilo de vida. Modifique las opciones de estilo de vida: evite fumar, el alcohol, la cafeína y las bebidas gaseosas.
Postura. Demostrar una buena mecánica corporal.
Diagnostico temprano. Participar en la detección de osteoporosis.

Pautas de documentación

La documentación debe centrarse en:

Resultados individuales, incluido el estilo de aprendizaje, las necesidades identificadas, la presencia de bloques de aprendizaje.
Plan de aprendizaje, métodos a utilizar y personas involucradas en la planificación.
plano didáctico.
Respuesta del cliente/SO al plan de aprendizaje y acciones tomadas.
Descripción de la respuesta del cliente al dolor, detalles del inventario de dolor, expectativas de manejo del dolor y nivel aceptable de dolor.
Patrón intestinal actual, características de las heces, fármacos y hierbas utilizadas.
La ingesta de alimentos.
Nivel de ejercicio y actividad.
Resultados físicos actuales.
Comprensión del cliente/cuidador de los riesgos individuales y los problemas de seguridad.
Disponibilidad y uso de los recursos.
Logro o progreso hacia los resultados deseados.
Cambios en el plan de cuidados.