Peritonitis: definición, causas, síntomas, diagnóstico, tipos y tratamiento
La peritonitis es una inflamación de la serosa (llamada "peritoneo") que recubre las vísceras y la cavidad abdominal, generalmente debido a la contaminación bacteriana
Se distingue en:
- peritonitis primaria (cuando no hay evidencia de un foco infeccioso localizado);
- peritonitis secundaria (por invasión bacteriana o acción de agentes químicos a partir de un foco infeccioso del tracto digestivo, sistema hepatobiliar-pancreático, aparato urogenital; por necrosis o perforación de una víscera hueca; por trauma cerrado o abierto) ).
¿Cuáles son las causas de la peritonitis?
La principal causa de peritonitis bacteriana es la perforación interna del tracto gastrointestinal, que conduce a la contaminación de la cavidad abdominal con jugos gástricos y/o contenido intestinal.
El peritoneo reacciona ante cualquier estímulo y se defiende de la infección circunscribiendo cualquier proceso inflamatorio.
La peritonitis tiene graves repercusiones generales que se pueden resumir en hipovolemia (pérdida o secuestro de líquido) y sepsis (estado infeccioso generalizado).
La hipovolemia surge debido a una pérdida de hidroelectrólitos en el intestino, lo que provoca bloqueo intestinal o paresia ("íleo parético"); la recuperación de líquidos del compartimento extracelular agrava la deshidratación y la hipovolemia.
Se forma un trasudado, que a veces cambia a exudado, formando secuestros masivos de líquidos y proteínas.
Así, la sepsis (estado infeccioso generalizado) y la acumulación de sustancias tóxicas absorbidas por el organismo pueden ejercer su acción, provocando una inestabilidad hemodinámica severa (alteraciones de la presión arterial y de la función cardiaca) hasta llegar a un cuadro manifiesto de shock.
¿Cuáles son los síntomas de la peritonitis?
Los síntomas de la peritonitis aguda son:
- dolor (intenso, punzante, local o difuso), obligando muchas veces a la paciente a permanecer en posición fetal, limitando al máximo el movimiento;
- reacción de la pared abdominal (aumento del tono muscular o contractura);
- fiebre (> 38°C);
- náusea;
- vómitos.
Diagnóstico de peritonitis
Para realizar un diagnóstico de peritonitis, es importante realizar una correcta prueba objetiva, combinada con pruebas de laboratorio y de imagen (radiografía, tomografía computarizada, ecografía).
Los valores de laboratorio alterados son:
- aumento del hematocrito,
- azotemia elevada,
- hiposoducemia,
- leucocitosis de neutrófilos,
- disminución del aclaramiento de creatinina,
- hipoalbuminemia,
- factores de coagulación reducidos,
- aumento de los índices de necrosis celular (GOT, GTP, LDH),
- hiperbilirrubinemia,
- aumento de gammaglutamintransferasa,
- fosfatasa alcalina,
- hipoxemia,
- alcalosis respiratoria,
- acidosis metabólica cuando se presenta shock hipovolémico o séptico.
La terapia es en la mayoría de los casos quirúrgica y se basa en resolver las causas específicas que llevaron a la peritonitis aguda.
Además, se corregirán los posibles desequilibrios hidroelectrolíticos.
En casos severos, incluso la cirugía puede ser necesaria.
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