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Politrauma: definición, manejo, paciente politraumatizado estable e inestable

By cristiano antonino On Apr 5, 2023

Con “politraumatizado” o “politraumatizado” en medicina entendemos por definición a un paciente lesionado que presenta lesiones asociadas en dos o más partes del cuerpo (cráneo, columna, tórax, abdomen, pelvis, extremidades) con deterioro actual o potencial de las funciones vital (respiratorio y/o circulatorio)

Politrauma, las causas

La causa de los politraumatismos está generalmente ligada a un accidente automovilístico grave pero cualquier tipo de evento caracterizado por una fuerza capaz de intervenir en múltiples puntos de un mismo cuerpo es capaz de dar lugar a un politraumatismo.

El paciente politraumatizado suele ser grave o muy grave.

Entre los pacientes que fallecieron por politrauma:

El 50% de los politraumatismos fallecen a los segundos o minutos del evento, por ruptura del corazón o grandes vasos, laceración del tronco encefálico o hemorragia cerebral severa;
El 30% de los politraumatizados mueren durante la hora dorada, por hemoneumotórax, shock hemorrágico, rotura de hígado y bazo, hipoxemia, hematoma extradural, desplazamiento corporal con empeoramiento de la situación inicial o intervenciones médicas erróneas;
El 20% de los politraumatizados mueren en los días o semanas siguientes por sepsis, problemas respiratorios, parada cardiaca o insuficiencia multiorgánica aguda (FMO).

La intervención correcta, oportuna y eficaz de la ayuda específica permite aumentar las posibilidades de supervivencia del accidentado, reduciendo el riesgo de daño secundario.

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Manejo del politraumatismo

Con el fin de homogeneizar las secuencias seguidas por el equipo que realiza el rescate, éste se divide en varias fases, denominadas “rings”, que son las siguientes:

Fase preparatoria y de alerta – En esta fase, los equipos son responsables de la correcta preparación de los medios e instalaciones que componen las necesarias equipo. El centro de operaciones es responsable, en base a la información que posee, de alertar al equipo más adecuado a las necesidades.
Evaluación de escenarios y triaje – A su llegada, cada socorrista es responsable de la gestión de la seguridad y la evaluación de riesgos. Las obligaciones establecidas por la ley incluyen la identificación de un gerente y la adopción de equipos de protección personal que deben ser usados correctamente y en perfecto estado de funcionamiento.
Controles primarios y secundarios – Las evaluaciones necesarias de las funciones vitales siempre corresponden a las acciones previstas por el primeros auxilios y protocolos de reanimación y alerta de las unidades avanzadas de rescate (ALS). Estos controles se identifican mnemotécnicamente con las siglas A B C D E.
Comunicación con el Centro de Operaciones – Durante esta fase, además de seleccionar y asignar el destino, se verifica la oportunidad de llamar a medios de transporte alternativos o planificar una cita con un equipo de ALS.
Transporte con monitoreo – Durante esta fase, además del monitoreo continuo de las funciones vitales del paciente, la unidad hospitalaria puede ser provista de informaciones sobre parámetros vitales y todos aquellos que permitan preparar la estructura para recibir y tratar a un lesionado grave.
Tratamiento de salud en el hospital.

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Existe una regla general importante y simple para recordar cómo brindar atención a un paciente politraumatizado, basada en las primeras letras del alfabeto:

Vías aéreas: o “vía respiratoria”, ya que el control de su permeabilidad (es decir, la posibilidad de que pase aire a través de ella) representa la primera y más contingente condición para la supervivencia del paciente;
Respiración: o “aliento”, entendido como “cualidad del aliento”; correlacionado con el punto anterior, se enriquece con significado clínico neurológico, ya que algunas lesiones cerebrales dan patrones respiratorios característicos (es decir, cuánto/cómo/cómo el paciente realiza actos respiratorios), como por ejemplo la respiración de Cheyne-Stokes;
Circulación: o “circulación”, pues obviamente el correcto funcionamiento del sistema cardiovascular (y con los dos puntos anteriores cardio-pulmonar) es fundamental para la supervivencia;
Invalidez: o “discapacidad”, particularmente importante si existe sospecha de espinal lesión o más generalmente del sistema nervioso central, ya que puede suceder que las lesiones en este distrito provoquen un estado de shock que, en sus primeras etapas, no podría ser detectable excepto por un ojo experto, y podría llevar "silenciosamente" al politraumatizado a muerte (no es casualidad que a veces hablemos de shock medular);
Exposición: o “exposición” del paciente, desvistiéndolo en busca de posibles lesiones, salvaguardando la privacidad y la temperatura (también puede interpretarse como E-entorno).

Primeros auxilios, cómo afrontar un politraumatismo

Una vez en el sala de emergencias, el paciente politraumatizado se someterá a todos los controles que exigen las guías de traumatología.

Por lo general, las evaluaciones secundarias de traumatismos, gases sanguíneos y química sanguínea y grupos sanguíneos se realizan seguidas de investigaciones radiológicas, que dependerán del grado de estabilidad hemodinámica.

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Paciente politraumatizado estable

Si un paciente está hemodinámicamente estable, además de las investigaciones básicas con ecoFAST, radiografías de tórax y pelvis, también se pueden realizar estudios de TC de cuerpo completo, con y sin medio de contraste, que pueden resaltar lesiones neurológicas y grandes vasos.

Las investigaciones diagnósticas radiológicas realizadas en un politraumatismo grave hemodinámicamente estable son generalmente:

Ultrasonido RÁPIDO;
Radiografía de pecho;
radiografía de pelvis;
TC de cráneo;
TC de columna cervical;
TC de tórax;
TAC de abdomen.

Es posible que se realicen investigaciones más profundas, como angiografías y resonancia magnética; en particular, la RM se realiza en la columna si se sospechan lesiones mielicas (de la médula espinal), ya que la TC muestra la parte puramente ósea de la columna y no es una investigación útil para estudiar la médula espinal.

La RM también se puede realizar para el estudio de la fosa craneal posterior, y en particular para hematomas sutiles, que no se destacan satisfactoriamente en la TC.

Las radiografías de las extremidades generalmente se realizan al final de las pruebas anteriores.

La radiografía de columna cervical no es útil para el estudio en profundidad de las lesiones óseas, ya que no destaca claramente las vértebras C1 y C2 y no sería suficiente para conocer la localización de la fractura vertebral.

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Paciente politraumatizado inestable

Si un paciente politraumatizado está hemodinámicamente inestable, por ejemplo debido a una hemorragia activa externa o interna (o ambas), que no se ha resuelto después de la administración de cristaloides, coloides y/o sangre y plasma fresco congelado, el paciente no se someterá a estudios de TC, pero las investigaciones básicas y posteriormente se someterá a una cirugía para resolver las complicaciones que causan la inestabilidad.

Si un paciente llega al servicio de urgencias inestable pero luego se estabiliza con ayudas terapéuticas, el equipo de trauma podría considerar si se deben realizar investigaciones más profundas (como una TC). En particular, las investigaciones radiológicas realizadas en un paciente politraumatizado inestable (que permanece inestable después de la terapia) generalmente consisten en: - ultrasonido (posiblemente no FAST) - radiografía de tórax - radiografía de pelvis - radiografía de columna cervical X de columna cervical - ray no siempre se realiza.

Después de la investigación

Al final de todas las investigaciones diagnósticas, se evalúa la necesidad de cirugía en el paciente estable o se programan posibles operaciones para los días siguientes.

El paciente inestable generalmente se lleva a la sala de operaciones al final de las investigaciones básicas y será sometido a investigaciones más profundas al final de la cirugía y posiblemente a operaciones quirúrgicas secundarias en los días siguientes.

Los pacientes politraumatizados generalmente ingresan en unidades de cuidados intensivos, conocidas simplemente como unidades de cuidados intensivos neuroquirúrgicos o de "reanimación".