Prick test: ¿para qué sirven?

By cristiano antonino On 4 de enero de 2023

Las pruebas de punción se utilizan para revelar cualquier alergia (a alimentos o inhalantes) y, en particular, para demostrar la presencia de IgE específica para el alérgeno analizado.

Los pacientes que padecen rinitis, asma, conjuntivitis, dermatitis atópica pueden realizarse pruebas de alergia para desvelar la causa de su enfermedad, aplicar las normas de prevención e implantar la terapia más adecuada.

¿A qué edad se pueden realizar las pruebas de punción?

A cualquier edad, aunque la prueba del pinchazo se considera poco reproducible y difícil de interpretar, generalmente antes de los 3 años, pero solo para neumoalérgenos (es decir, ácaros del polvo y pólenes); para trofoalérgenos (leche, huevo, pescado) la prueba es fiable a cualquier edad.

También se ha demostrado que hay un aumento progresivo en la respuesta de la piel tanto a los alérgenos como a la histamina desde los 3 años hasta los 15-18 años, seguido de una meseta y luego una disminución en la vejez.

¿Qué alérgenos deben analizarse?

Depende de la sintomatología del paciente, pero en principio se puede establecer que en un paciente con síntomas respiratorios se deben testear los siguientes alérgenos

ácaros del polvo
grasiento,
pellitorio (especialmente si vive en el sur),
olivo
epitelio de gato (incluso si no hay ningún gato en la casa, ya que el pelo de gato es omnipresente).

Para pacientes con alergias alimentarias.

leche y fracciones,
huevo,
pescado,
miseria.

¿Cuándo no hacer prick test?

La prueba del pinchazo no se puede realizar o interpretar correctamente en los siguientes casos

pacientes que tienen una reactividad cutánea particular (dermografismo) por lo que reaccionan con un eritema a cualquier estímulo;
pacientes que presenten lesiones en la piel (eccemas, lesiones por rascado, etc.) en la zona donde se debe realizar la prueba;
pacientes que toman medicamentos que alteran la respuesta al pinchazo, como los antihistamínicos.

Sin embargo, un período de espera de tres días es suficiente para realizar la prueba.

Recuerde que solo las dosis altas de corticosteroides pueden inhibir la respuesta de la piel, y que los agonistas beta-2 y las cromonas tienen una actividad inhibitoria absolutamente insignificante sobre la respuesta de la piel.

¿Cómo hacer el Prick Test?

La piel del área seleccionada para la prueba suele ser la cara volar de los antebrazos, y más específicamente 5 cm por encima de la muñeca y 3 cm por debajo de la fosa antecubital.

La piel no debe tratarse previamente con desinfectantes o preparaciones tópicas (corticoides, anti-H1).

La prueba se realiza pinchando la piel de forma perpendicular, sin provocar sangrado, a través de una gota de cada extracto, con un dispositivo especial (lanceta) que tiene una punta muy fina.

No es una prueba dolorosa porque la punción es muy superficial.

Es necesario utilizar una lanceta diferente para cada alérgeno, para evitar la contaminación entre diferentes extractos.

¡No es suficiente limpiar la aguja de pinchazo cada vez para evitar falsos positivos por contaminación!

La distancia mínima entre una prueba y otra debe ser de al menos 2.5 cm, de lo contrario el resultado positivo de una prueba puede influir en el resultado de la prueba vecina.

Una vez realizada la punción, la solución alergénica se puede retirar con algodón, gasa, papel, evitando mezclar las distintas soluciones, para que el niño pueda ponerse de pie si lo desea, dibujar o ser examinado.

Se debe realizar un control negativo (generalmente diluyente de extracto de alérgeno o glicerina) y un control positivo (histamina 10 ng/mL en solución salina glicerinada) si se sospecha dermografismo o hiporreactividad cutánea.

pinchazo por pinchazo

Esta es una técnica utilizada cuando se sospecha una alergia alimentaria, cuando los alérgenos a probar no están presentes en extractos comerciales suficientemente fiables.

Este es el caso de las verduras y frutas.

El procedimiento consiste en una punción, primero del alimento y luego de la piel o, alternativamente, a través del propio alimento.

¿Cómo leer las pruebas de punción?

La lectura de las respuestas del prick test debe hacerse

después de 5 minutos, para histamina;
a los 15 minutos para alérgenos, teniendo en cuenta el tamaño del pinchazo (media del diámetro mayor y menor) y la posible presencia de seudópodos.

Se recomienda el uso de un cronómetro, que se activará tan pronto como se complete el 'pricketing'.

Las respuestas tardías, que ocurren después de 15 a 20 minutos, cuyo significado clínico es oscuro, no deben considerarse, porque de todos modos no se deben a un mecanismo inmediato.

Cómo interpretar las pruebas de punción

De acuerdo con la mayoría de las guías, una respuesta a un alérgeno se considera positiva cuando el pinchazo tiene al menos 3 mm de diámetro (igual a un área de 7 mm3), sin referencia al tamaño de la respuesta de histamina.

El registro permanente de los resultados del prick test consta de los siguientes pasos:

el contorno del pompho está delineado con un bolígrafo;
se aplica un trozo de cinta adhesiva transparente (scotch tape) con una ligera presión sobre el pompho delineado;
la cinta se transfiere al papel (por ejemplo, una tarjeta de paciente), indicando, al lado de cada pompho, el alérgeno relevante y otra información relevante.

¿Son peligrosas las pruebas de punción?

Las reacciones locales no deseadas son muy raras en el curso de las pruebas, especialmente después de que se han abandonado las pruebas intradérmicas.

En presencia de antecedentes positivos de shock anafiláctico o, en cualquier caso, de manifestación anafiláctica severa, la prueba de punción con el alérgeno causante debe realizarse con precaución, comenzando con una 'prueba de gota', es decir, simplemente colocando una gota del extracto sobre la piel (sin pinchar) o colocando el alimento crudo (pescado, leche, etc.), de nuevo sin pinchar.

A menudo, la prueba también es muy positiva con una simple estaca.

En este caso es arriesgado (además de inútil) proceder con las pruebas de punción.

Aunque no existe una legislación específica sobre el tema, es recomendable que un especialista en alergias o un pediatra debidamente capacitado realice las pruebas de punción y para la adecuada primeros auxilios equipo (adrenalina sobre todo) estar disponible.

Cómo hacer agradables las pruebas de punción

Particularmente para el niño (pero a menudo también para las madres), la realización de la prueba es fuente de angustia y, por consiguiente, de oposición, a veces viva.

Para hacer frente a esto, se ha ideado un método basado en dibujos esquemáticos (el perrito, la casa, la luna) que se realizarán en los antebrazos del niño, en paralelo a las pruebas de punción, involucrándolo en la elaboración de una historia: 'aquí está su perrito... esta es su casa... y esta es la luna? ponemos las gotitas? ahora tomamos cucharas de plastico (las manitas)? y le damos al niño (a) de beber (pincha)… el perrito? la luna, etc.

La serie de dibujos siempre debe comenzar con un niño o una niña (el sujeto) riendo (donde el pequeño suele estar llorando).

Esta separación inicial ha demostrado ser muy saludable: ¡es mejor que el niño preocupado se identifique con el niño que se ríe!

Las siglas de cada extracto probado, marcadas en la piel, se convertirán en 'el nombre del niño, el nombre del gato, el nombre del compañero de escuela, etc.'.