SCCM publica las pautas de PANDEM para niños y bebés con enfermedades críticas

Las pautas de PANDEM para niños y bebés se publicaron en la edición de febrero de 2022 de Pediatric Critical Care Medicine.

El monitoreo de rutina para el delirio, el dolor, la agitación y la abstinencia mientras se instituye un modelo de atención interdisciplinario y multiprofesional es vital para garantizar la mejor atención y los mejores resultados.

La Campaña de Liberación de la UCI se está expandiendo para ofrecer más recursos para el tratamiento de niños y bebés.

Uno de los pilares de estos recursos son las Directrices de práctica clínica de la SCCM de 2022 sobre la prevención y el tratamiento del dolor, la agitación, el bloqueo neuromuscular y el delirio en pacientes pediátricos en estado crítico teniendo en cuenta el entorno de la UCI y la movilidad temprana (PANDEM).

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Las pautas de PANDEM para niños y bebés se publicaron en la edición de febrero de 2022 de Pediatric Critical Care Medicine.

Muchos de los conceptos en las pautas de PANDEM reflejan los objetivos de la Campaña de Liberación de la UCI de SCCM, incluido el tratamiento adecuado del dolor, la determinación cuidadosa de los medicamentos de sedación, la evaluación y el tratamiento del delirio, la promoción de la movilidad temprana y la participación de las familias en el cuidado de sus seres queridos.

“La atención integral requiere el uso de una variedad de herramientas para reevaluar repetida e intencionalmente a los niños gravemente enfermos, lo que incluye responder tres preguntas sencillas del equipo médico en las rondas al menos todos los días: ¿Dónde está el paciente ahora, adónde queremos que vaya, ¿Y cómo los llevamos allí? dijo Heidi AB Smith, MD, MSCI, copresidenta del comité de directrices.

“Debería ser un proceso activo todos los días para determinar cómo liberamos a los pacientes de la UCI. ¿Podemos sacarlos del ventilador hoy? Si no, ¿qué tenemos que hacer para sacarlos de eso mañana?

Los médicos de cuidados intensivos, en particular las enfermeras, desempeñan un papel vital en la realización de las evaluaciones necesarias para el dolor, la agitación, el delirio y la abstinencia; seguir las pautas de gestión del equipo; y luego reevaluar el éxito del tratamiento.

Menos sedación puede conducir a mejores resultados clínicos, incluida la disminución de la prevalencia del delirio y el síndrome de abstinencia iatrogénico.

“El delirio a menudo no se reconoce en los niños, pero es algo muy real”, dijo John W. Berkenbosch, MD, FAAP, FCCM, copresidente del comité de directrices.

“Incluso aquellos que reconocen el delirio a menudo lo tratan de manera incorrecta al comenzar con un antipsicótico o agregar más sedación o una benzodiazepina.

Las pautas recomiendan probar intervenciones no farmacológicas y mejorar el sueño al agrupar la atención para no despertar al paciente cada hora.

Existe muy buena evidencia con respecto a la combinación preferida de sedantes y analgésicos en combinación con métodos no farmacológicos y medidas de comodidad para ayudar a prevenir el delirio y hacer que los días y las noches de los niños en la UCI sean lo más normales posible".

Las recomendaciones de las directrices PANDEM

Las pautas de PANDEM para bebés y niños recomiendan el empleo de métodos no farmacológicos como la música, la terapia física, ocupacional y de vida infantil para ayudar a inculcar la normalidad de la vida real en la estancia del niño en la UCI.

Por ejemplo, los médicos pueden sugerir que las familias traigan la música, los auriculares, los videojuegos o los juguetes favoritos del niño.

“Los protocolos de seguridad para COVID-19 han subrayado lo importante que es brindar una sensación de normalidad a los niños, cuyos cuidadores usan batas, guantes y otros equipos de protección personal. equipo (PPE), que crean una barrera entre el bebé o el niño y el contacto, la conversación y la conexión cara a cara necesarios”, dijo el Dr. Smith.

“Integrar la normalidad en su estadía es aún más importante para los niños cuyas familias viven a varias horas de distancia y no pueden visitarlos regularmente”.

Ella señala que COVID-19 ha traído algunos cambios positivos, incluido el uso de videoconferencias para actualizar a las familias, garantizar que los niños puedan escuchar a sus padres y mejorar el uso de intérpretes de idiomas a través de una tableta con pantalla táctil para niños cuyas familias no hablan inglés.

Los padres deben estar empoderados para involucrarse en el cuidado de sus hijos tanto como sea posible, desde tareas simples como cambiar un pañal hasta recibir educación sobre cómo proporcionar nutrición usando una sonda de alimentación.

Como médicos, incluso podemos superar los límites utilizando protocolos de seguridad para permitir que los padres sostengan a sus hijos cuando están intubados, incluso si es un desafío para el equipo médico.

“Es lo correcto para los niños. Cuanto más normal lo hagamos para los niños y sus familiares, mejor será su proceso de curación”, dijo el Dr. Berkenbosch.

“Los miembros de la familia son una parte tan importante del tratamiento de los niños como el médico, la enfermera, el terapeuta o el farmacéutico.

Conocen mejor a su hijo y pueden decirnos, por ejemplo, 'Ese es el llanto de hambre o el llanto de mi hijo'. Facilitar la participación de los padres tanto como sea posible nos ayuda a intervenir de manera rápida y efectiva”.

Las guías contienen 44 recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible, presentando estrategias de manejo como el uso mejorado de sedación y analgesia protocolizadas además de intervenciones no farmacológicas y estrategias de participación familiar.

Lea las pautas de PANDEM en su totalidad:

2022_Society_of_Critical_Care_Medicine_Clinical.15 PANDEM

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Fuente:

Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos

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