Soplo cardíaco: ¿qué es y cuáles son los síntomas?
Muchas personas habrán experimentado un "soplo cardíaco", y esta expresión suele ir acompañada de un tono tranquilizador del médico que la escuchó.
Generalmente se entiende que un soplo cardíaco es un ruido anormal producido por el paso de sangre a través de las válvulas cardíacas, dentro de las cavidades cardíacas o en las principales estructuras vasculares cercanas al corazón.
Pero, ¿cuándo un soplo cardíaco requiere atención adicional?
Soplo cardíaco: ¿inocente u orgánico?
Si bien es cierto que un soplo cardíaco no es sinónimo de enfermedad, esto no significa que todos los soplos cardíacos sean iguales: en algunos casos, un soplo cardíaco no corresponde a ninguna patología objetable (soplo cardíaco "inocente"), mientras que en En otras situaciones, puede indicar la presencia de una enfermedad cardíaca que necesita un tratamiento adecuado o un seguimiento a lo largo del tiempo (soplo cardíaco “orgánico”).
El soplo cardíaco inocente, también llamado soplo cardíaco benigno o funcional, es causado por un alto índice de tránsito sanguíneo a través de las estructuras cardíacas, desencadenado trivialmente por un aumento en el metabolismo basal o un aumento en el gasto cardíaco.
Este tipo de soplo no está asociado con anomalías cardíacas y puede ocurrir bajo ciertas condiciones:
- en presencia de anemia, fiebre o estrés excesivo;
- durante el embarazo;
- en casos de función tiroidea excesiva (hipertiroidismo);
- en deportistas sanos;
- en sujetos delgados.
Este tipo de soplo no suele estar asociado a ningún síntoma cardiológico en particular, no limita la actividad física o el deporte de competición, y no es necesario tomar precauciones especiales, a menos que la condición parafisiológica o patológica asociada cree una taquicardia transitoria y / o excesiva o debilidad (astenia), que se resuelven cuando cesa la situación que las provocó.
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El caso del soplo cardíaco orgánico es diferente
El soplo cardíaco orgánico, o patológico, es causado por patologías congénitas (presentes al nacer) o patologías adquiridas (que aparecen con la edad), que modifican la estructura del corazón o partes de él, tales como:
- las válvulas cardíacas, con mal funcionamiento de las valvas de la válvula debido a la reducción del flujo sanguíneo a través de la válvula "estrecha" (estenosis de la válvula) o debido a su cierre imperfecto con reflujo sanguíneo hacia atrás (insuficiencia o regurgitación de la válvula): las causas pueden ser malformaciones congénitas de la válvula, laxitud o prolapso de las valvas valvulares congénitas o adquiridas que conducen a insuficiencia valvular, cambios seniles degenerativos o posinfecciosos como en la endocarditis o fiebre reumática, o relacionados con enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico (LES) o la artritis reumatoide, tratamientos prolongados de radiación ;
- el músculo cardíaco (resultados postinfarto o posinflamatorio / posinfiltrativo);
- los tabiques que dividen las cavidades derecha e izquierda del corazón (defectos interauriculares o interventriculares, permeabilidad del foramen oval) congénitos;
- Grandes vasos congénitos del corazón (permeabilidad del conducto de Botallo).
Ciertas enfermedades presentes durante el embarazo (como diabetes no controlada), infecciones virales o bacterianas contraídas especialmente durante el primer trimestre (especialmente rubéola, citomegalovirus, cocksackie) o el uso de ciertos medicamentos (antidepresivos como carbamazepina o litio, o antiepilépticos como ácido valproico). y otras categorías de fármacos), los fármacos e incluso el consumo excesivo de alcohol durante la gestación también pueden provocar malformaciones cardíacas fetales y / o valvulopatías más o menos graves.
Un soplo anormal es generalmente de mayor intensidad que un soplo inocente y tiene características que lo hacen más fácil de reconocer por el médico.
Este soplo orgánico también se acompaña con mayor frecuencia en el tiempo de una serie de síntomas que se hacen más o menos manifiestos, dependiendo sobre todo de la gravedad de la patología que lo origina o de la rapidez con la que se desarrolla.
Pueden incluir
- dificultad para respirar (disnea)
- hinchazón de las extremidades inferiores (edema declivum) y aumento repentino de peso
- agrandamiento del hígado
- hinchazón de las venas en el cuello
- tos crónica
- palpitaciones
- dolor de pecho con el esfuerzo
- mareos o desmayos
- color azulado (cianosis) de la piel, especialmente en los dedos y los labios
- falta de apetito, trastornos del crecimiento, delgadez excesiva (en bebés o niños pequeños).
Soplo cardíaco: pruebas para el diagnóstico
Un soplo cardíaco se descubre mediante la auscultación de la actividad cardíaca con un estetoscopio colocado en el pecho durante un examen médico.
El cardiólogo evalúa la intensidad del soplo, su ubicación en relación con las válvulas cardíacas (cada válvula se 'ausculta' mejor en posiciones específicas del tórax), el momento de su aparición en el ciclo cardíaco y su duración, o la presencia de cualquier factor como la respiración o la posición del paciente que pueda alterar sus características.
También deben investigarse las enfermedades sistémicas crónicas (lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, hipertensión no tratada) o los antecedentes familiares de enfermedad cardíaca para plantear la hipótesis de una causa de un soplo patológico (como por ejemplo en las bicuspidias aórticas, que suelen ser hereditarias).
En el caso de soplos anormales o persistentes, o incluso en caso de duda o motivación relacionada con la aptitud deportiva u ocupacional (licencias de pilotaje o buceo), el médico deberá solicitar un ecocardiograma Doppler color para definir la causa, permitir realizar un diagnóstico. y establecer el seguimiento clínico-instrumental y terapéutico posterior, en caso de encontrarse un soplo patológico.
Dependiendo del resultado del ecocardiograma Doppler color, se pueden prescribir más pruebas instrumentales, como:
- un ecocardiograma transesofágico
- una resonancia magnética nuclear cardíaca
- una prueba de esfuerzo
- un angioTAC cardíaco
- un cateterismo cardíaco
- una radiografía de tórax.
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Tratamiento del soplo cardíaco
Cuando el soplo es 'inocente' no es necesario realizar más investigaciones instrumentales o un tratamiento especial del sistema cardiovascular, ya que el corazón está sano, pero si se asocia a una enfermedad extracardíaca, como hipertiroidismo o anemia, desaparecerá con el tratamiento la patología subyacente.
Por lo general, la enfermedad de las válvulas cardíacas en sus primeras etapas y durante muchos años no requiere ninguna terapia con medicamentos: incluso en el caso de un soplo orgánico leve, el cardiólogo solo puede recomendar controles ecocardiográficos regulares para monitorear la situación y evaluar si y cuándo instituir el medicamento. terapia a lo largo del tiempo.
Dependiendo de la situación cardíaca y la extensión y el tipo de valvulopatía, se puede indicar lo siguiente
- una terapia antibiótica profiláctica (en prolapso mitral verdadero, después de un defecto interauricular y cierres de foramen oval permeable, o si ya lleva una prótesis valvular) en caso de cirugía, biopsias o tratamiento dental complejo para reducir el riesgo de infección que alcance el corazón y válvulas (endocarditis bacteriana);
- tratamiento con fármacos (vasodilatadores, diuréticos, betabloqueantes, antiarrítmicos o anticoagulantes) cuando el mal funcionamiento de la válvula pueda empezar a comprometer la capacidad del corazón para funcionar correctamente o requiera un tratamiento específico.
- el uso de reparación o reemplazo de una válvula enferma, que debe tener lugar cuando existe un agravamiento de la valvulopatía antes de que pueda causar insuficiencia cardíaca irreversible o situaciones clínicas de grave malestar o peligro para el paciente. Son posibles dos abordajes, uno percutáneo menos invasivo y uno quirúrgico tradicional más exigente.
La intervención percutánea mínimamente invasiva se realiza mediante la inserción de catéteres en los vasos sanguíneos hasta llegar a la válvula a reparar (valvuloplastia transluminal percutánea con catéter balón) o a reemplazar (como el implante transcatéter de válvula aórtica) en el caso de estenosis valvular mayor. o mediante la colocación de dispositivos especiales para reducir la gravedad de la insuficiencia valvular (como la colocación de un anillo alrededor de la válvula mitral o tricúspide o la implantación de Mitraclips debajo de las valvas mitrales).
El tratamiento quirúrgico real puede reparar la válvula corrigiendo el aparato valvular defectuoso (solapas, anillos, cordones, músculos papilares) o reemplazar la válvula enferma con una prótesis valvular biológica o mecánica.
La elección del tipo de prótesis depende de muchos factores, como la válvula a reemplazar, la edad del paciente, el grado de actividad física y capacidad funcional, las elecciones de estilo de vida de la persona (posible embarazo, conocimiento de la terapia anticoagulante de por vida). en el caso de las prótesis mecánicas, menor vida útil de las válvulas biológicas).
Siempre que sea posible, se prefiere reparar una válvula en lugar de reemplazarla, porque el reemplazo de la válvula se asocia con un mejor mantenimiento de la función cardíaca, una mejor supervivencia y un menor riesgo de endocarditis, y a menudo no hay necesidad de tratamiento anticoagulante.
También se debe tener en cuenta el tratamiento de factores de riesgo cardiovascular como hipertensión, hipercolesterolemia, diabetes o tabaquismo, ya que en muchos casos pueden contribuir a agravar el nivel de valvulopatía o enfermedad cardíaca subyacente, y en cualquier caso aumentar el riesgo cardiovascular global del paciente. .
Soplo cardíaco: ¿puedes hacer deporte?
Un soplo cardíaco inocente no implica limitación alguna para la actividad física o el deporte, precisamente porque no está relacionado con ninguna patología estructural cardíaca o valvular.
Por otro lado, la prescripción de ejercicio físico en el caso de un soplo cardíaco orgánico por valvulopatía depende de la válvula involucrada, la presencia y gravedad de la estenosis o insuficiencia, la posible presencia de disfunción ventricular izquierda y / o concomitante. arteriopatía coronaria.
Por tanto, son necesarias investigaciones como el ECG, el ecocardiograma Doppler color y la prueba de esfuerzo o la prueba cardiopulmonar o el eco de esfuerzo para realizar una correcta valoración de la capacidad funcional del paciente.
En general, se recomienda que aquellos con un soplo patológico reduzcan la intensidad de la actividad física a leve o moderada.
El esfuerzo físico isométrico intenso, repentino y los deportes competitivos generalmente no se recomiendan cuando la valvulopatía se vuelve moderada, incluso en ausencia de síntomas importantes.
En pacientes con valvulopatía moderada-severa o severa, sin embargo, es recomendable recomendar, salvo excepciones, actividad física aeróbica moderada, caminata o ejercicio suave, siempre siguiendo el consejo del médico.
Los pacientes con valvulopatía deben someterse a un programa de actividad física adaptada para lograr una mejora gradual y progresiva de la capacidad funcional y la calidad de vida.
Los ejercicios aeróbicos fortalecen el músculo cardíaco y lo hacen más eficiente.
La actividad aeróbica no tiene por qué ser agotadora: 30 minutos al día de ejercicio moderado aporta una serie de beneficios, sin ningún riesgo particular para nuestra salud.
Por lo tanto, siempre debe mantenerse la actividad física, pero la intensidad depende del corazón.
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