Taponamiento cardíaco: causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento
Taponamiento cardíaco, ¿qué es? El pericardio es una estructura sacular protectora que rodea al corazón y consta de dos valvas: el pericardio parietal (la capa externa fibrosa) y el pericardio visceral (la capa interna, en contacto con la superficie del miocardio)
Las dos valvas delimitan el 'espacio pericárdico', que contiene de 5 a 15 ml de líquido: cuando este líquido se acumula de forma anormal, se denomina 'derrame pericárdico'.
Si el líquido se acumula lentamente, el espacio pericárdico puede albergar hasta 2 litros de líquido sin un aumento significativo de la presión pericárdica, mientras que un derrame que se acumula rápidamente, como en el hemopericardio causado por un trauma, puede causar lo que se denomina "taponamiento cardíaco" incluso con una pequeña colección de líquido, por ejemplo, 100-200 ml.
Por lo tanto, el taponamiento cardíaco se produce cuando la acumulación de líquido en el espacio pericárdico ejerce una presión excesiva sobre el corazón.
Inicialmente, el taponamiento cardíaco conduce a un aumento del llenado intracardíaco y de las presiones venosas.
A medida que se igualan las presiones de llenado diastólica e intrapericárdica del corazón, se reduce el llenado ventricular y disminuye el gasto sistólico.
La activación adrenérgica conduce a un aumento de la frecuencia cardíaca, de la contractilidad miocárdica y de la resistencia vascular sistémica: este es el sistema del que dispone nuestro organismo para compensar el taponamiento.
Eventualmente, sin embargo, estos mecanismos compensatorios son incapaces de mantener el gasto cardíaco normal y la presión arterial sistémica cae.
Las consecuencias hemodinámicas de un derrame pericárdico dependen en gran medida de la velocidad a la que se acumula el líquido.
Además, las características restrictivas del pericardio (es decir, un pericardio normal es relativamente distensible) y el estado del volumen intravascular pueden influir en la cantidad de líquido pericárdico suficiente para inducir el taponamiento.
Por ejemplo, cuando hay hipovolemia, los derrames compresivos inducen un taponamiento más rápido que en los estados isovolémicos o hipervolémicos.
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El taponamiento cardíaco es causado por derrame pericárdico, que a su vez puede ser causado por:
- Pericarditis
- Tumores cardíacos
- Infarto de miocardio
- Influenza
- Insuficiencia renal
- Hipotiroidismo
- La histoplasmosis
- Leucemia
- Linfoma
- Tuberculosis
- Cáncer de hígado
- Cáncer de pulmón
- SIDA
- Amilosis
- Artritis reumatoide
- Cáncer de mama
- Equinococosis
- Eritroblastosis Fetal
- La fiebre de Lassa
- Lupus eritematoso sistémico
- Melanoma
- Mesotelioma pleural
- Miocarditis
- Mixoma
- Mononucleosis
- Síndrome de Sjogren
- La insuficiencia cardíaca
- Toxoplasmosis
Los síntomas de los que se quejan los pacientes con taponamiento cardíaco son atribuibles a la reducción del gasto cardíaco.
Cuando el taponamiento se desarrolla lentamente, los síntomas suelen incluir disnea, astenia y mareos.
Por el contrario, los pacientes con taponamiento agudo suelen ser pacientes críticos, con síntomas y signos de shock cardiogénico.
Diagnóstico
En el examen físico, los pacientes parecen ansiosos y pálidos, con taquipnea y diaforesis.
La taquicardia es un signo compensatorio y ayuda a mantener el gasto cardíaco.
El pulso paradójico (descenso de la presión sistólica de más de 0 mmHg en la inspiración) es un hallazgo característico en pacientes con taponamiento cardíaco.
En condiciones normales, el llenado del ventrículo derecho aumenta con la inspiración cuando se reduce la presión intratorácica, lo que produce distensión del ventrículo derecho con mínima afectación del flujo de entrada del ventrículo izquierdo.
Con el taponamiento cardíaco, los efectos compresivos del líquido pericárdico limitan la expansión del ventrículo derecho.
Como resultado, el tabique interventricular sobresale hacia la cavidad del ventrículo izquierdo para asignar el aumento de volumen de sangre al ventrículo derecho.
Posteriormente, esta acción impide el llenado del ventrículo izquierdo, lo que provoca una reducción del gasto sistólico y una caída de la presión sistólica.
Sin embargo, el pulso paradójico no es específico del taponamiento cardíaco y puede ocurrir con otros estados patológicos como enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, insuficiencia cardíaca congestiva grave, embolia pulmonar y, en algunos casos, con pericarditis constrictiva.
Las venas yugulares están distendidas debido a las altas presiones en el ventrículo derecho.
La onda x negativa suele ser prominente, mientras que la onda y negativa está ausente.
Los campos pulmonares son claros. El examen cardíaco generalmente revela tonos cardíacos tranquilos, aunque se pueden escuchar inquietudes.
La radiografía de tórax puede revelar, si el derrame es abundante, una silueta cardíaca de configuración globular.
El ECG puede revelar voltaje reducido o alternancia eléctrica. La ecocardiografía es el examen de referencia para la evaluación no invasiva.
La aurícula derecha y el ventrículo derecho son cámaras cardíacas de paredes delgadas y de baja presión, y son muy susceptibles a los efectos del aumento de las presiones intrapericárdicas.
Como resultado, cuando las presiones intrapericárdicas exceden las presiones de llenado de las secciones derechas del corazón, se observa el colapso de estas cavidades.
Además, la característica cinética del tabique interventricular varía con la respiración, al igual que el llenado y la salida del ventrículo izquierdo, y la vena cava inferior suele estar distendida.
A pesar de la utilidad de la ecocardiografía, puede ser necesario un cateterismo cardíaco derecho para documentar la importancia hemodinámica de un derrame pericárdico.
Los hallazgos típicos del taponamiento incluyen un aumento y la igualación de las presiones diastólicas auricular y ventricular.
Si la presión intrapericárdica se mide simultáneamente, es elevada e igual a las presiones de llenado ventricular y auricular.
El taponamiento cardíaco es una emergencia médica y requiere tratamiento inmediato
La hidratación intravenosa es una de las medidas más importantes.
Pueden ser necesarios fármacos vasopresores para estabilizar al paciente mientras se elabora la estrategia definitiva para realizar la pericardiocentesis.
Si el derrame es evidente y circunferencial, la pericardiocentesis puede restaurar rápidamente la estabilidad hemodinámica.
Si el derrame es sacárico o recurrente, puede ser necesario el drenaje quirúrgico con la formación de una ventana pericárdica.
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