EMS: TSV pediátrica (taquicardia supraventricular) frente a taquicardia sinusal

La taquicardia supraventricular (TSV) es una arritmia común sin parada que se observa en niños, especialmente durante la infancia, y es la principal causa de inestabilidad relacionada con el corazón.

La mayoría de los bebés con SVT superarán el síndrome sin efectos duraderos. La historia de la queja es la clave para la distinción adecuada entre SVT y taquicardia sinusal rápida.

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El inicio de la TSV generalmente aparecerá en un niño normal que se está deteriorando repentinamente sin antecedentes de una enfermedad o lesión reciente. Sin embargo, debe evaluarse cuidadosamente para garantizar que se implemente el tratamiento adecuado.

No desea realizar una cardioversión o administrar adenosina a un niño que está experimentando una taquicardia sinusal rápida y no una TSV.

¿Estaba enfermo el niño? ¡Piense en el tacómetro sinusal! La mejor modalidad de tratamiento estará dirigida a descubrir y corregir la causa subyacente.

¡No te olvides de los H&T!

SVT v/s Sinus Tach en Pediatría

  1. Historial del paciente: El historial de eventos que condujeron a la llamada de asistencia de EMS puede ofrecer información valiosa para elegir la modalidad de tratamiento correcta para el niño:
  • ¿Ha estado enfermo el niño?
  • ¿Está deshidratado?
  • ¿Hay sangrado que pueda estar asociado con el shock?
  • ¿Tiene algún problema médico conocido?
  • ¿Ha sucedido esto antes y, de ser así, qué se hizo entonces para corregirlo?
  • ¿Tiene el niño alguna alergia conocida a medicamentos?
  1. Frecuencia cardíaca: frecuencia cardíaca sostenida durante el evento
  • Bebé: la taquicardia sinusal suele ser < 220 lpm; La taquicardia supraventricular suele ser > 220 lpm
  • Niño: la taquicardia sinusal suele ser < 180 lpm; La taquicardia supraventricular suele ser > 180 lpm

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Hallazgos del electrocardiograma

Hallazgos importantes del EKG en la taquicardia sinusal pediátrica:

  • La frecuencia cardíaca será < 220 lpm en un bebé y < 180 lpm en niños
  • Ondas RR variables
  • Ondas P presentes y verticales en las derivaciones II, III, aVF

La taquicardia sinusal normalmente es secundaria a:

  • Deshidratación
  • Hipovolemia (más común)
  • Fiebre
  • Hipoxia
  • Anemia
  • Choques
  • Sinus Tach no es tan poco común en los niños, pero normalmente es causado por un factor contribuyente y no por una verdadera causa cardíaca.

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Hallazgos importantes del EKG en la taquicardia supraventricular pediátrica:

  • La frecuencia cardíaca será > 220 lpm en bebés y > 180 lpm en niños
  • Ondas RR no variables
  • El ritmo será consistentemente regular (porque el bloqueo AV asociado es extremadamente raro en bebés/niños)
  • Las ondas P pueden no ser identificables, especialmente cuando la frecuencia ventricular es alta
  • Si hay ondas P, es probable que estén invertidas en las derivaciones II, III y aVf
  • La duración del complejo QRS es de 0.10 segundos en la mayoría de los casos
  • La TSV con complejo QRS > 0.10 es extremadamente rara en lactantes y niños

La TSV que se observa en los niños puede ser de varios tipos:

  • Reentrada con vía accesoria (Wolf-Parkinson-White)
  • Reingreso sin vía accesoria
  • Despolarización espontánea de los sitios de marcapasos
  • Patología cardíaca (es decir: anomalía de Ebstein)
  • Influencias farmacológicas: (medicamentos que contienen aminas simpaticomiméticas, cafeína)
  • Influencias metabólicas: (anomalías endocrinas, hipertiroidismo, etc.)

Síntomas/manejo de la TSV pediátrica

Los signos y síntomas durante la taquicardia supraventricular se ven afectados por la edad del niño, la duración de la TSV, la función ventricular previa y la frecuencia ventricular.

Los bebés con episodios sostenidos de TSV se presentarán con:

  • Taquipnea
  • Pérdida de interés en la alimentación.
  • Irritabilidad
  • Progresando durante 24-48 horas al letargo
  • Retracciones esternales e intercostales
  • Signos cardiovasculares de pulso débil, color ceniciento, etc.

Si un niño está hemodinámicamente estable y cooperativo, las maniobras vagales pueden ser efectivas y son las más seguras; como:

  • Agua helada aplicada en la cara
  • Soplando a través de una pajita
  • Masaje del seno carotideo

Una contraindicación absoluta para la adenosina es la taquicardia sinusal (ST). Los pacientes deshidratados, especialmente los bebés y los niños pequeños con fiebre, retraso del crecimiento y/o una infección, pueden parecer estar en SVT, cuando en realidad apenas se compensan con una taquicardia sinusal con una frecuencia que puede ser superior a 180-200 latidos por minuto

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Los pacientes que experimentan taquicardia sinusal rápida tienen un alto riesgo de morbilidad y mortalidad si se les administra adenosina. ¡Comuníquese con el comando médico temprano!

“Tratar al paciente y no al monitor”

  • La terapia farmacológica de emergencia consiste en adenosina (0.1 mg/kg {máx. 1.ª dosis 6 mg} en bolo rápido, puede duplicar la 1.ª dosis: 0.2 mg/kg {máx. 2.ª dosis 12 mg})
  • El síndrome de Wolf-Parkinson-White (WPW) debe descartarse antes de tratarlo como SVT
  • El tratamiento de emergencia eléctrico incluye cardioversión sincronizada a 0.5 -1.0 julios/kg.

(No olvide sedar antes de la cardioversión cuando corresponda)

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