Trastorno de Ansiedad Generalizada: qué es y cómo reconocerlo

By cristiano antonino On Nov 22, 2022

Trastorno de ansiedad generalizada: en la literatura y en la práctica clínica existe una taxonomía (clasificación, nomenclatura) de los trastornos de ansiedad que a veces es descuidada por la posible comorbilidad con otros trastornos y por las similitudes de varios síntomas en las diferentes formas de los diversos desórdenes de ansiedad

Esta es la fuente de al menos tres riesgos:

el primero, más general, es que se administren fármacos que no sean específicos para ese 'tipo' de ansiedad, sino que se utilice una combinación de antidepresivos -generalmente del tipo ISRS (inhibidor de la recaptación de serotonina)- y ansiolíticos, en ocasiones según necesidad.
el segundo riesgo es que se preste poca atención a los aspectos de la personalidad y, por tanto, al 'tipo' de persona afectada por un trastorno de ansiedad específico
la tercera es que a los Trastornos de Ansiedad no se les da el espacio nosográfico (es decir, descripción de la enfermedad) que merecen.

Se trata de un grave problema de iatrogenia (es decir, un error, un descuido en la prescripción o en el diagnóstico) que conlleva aspectos sociales no indiferentes (el 50% de la población mundial ha tenido al menos un diagnóstico de un trastorno de ansiedad en el curso de una toda la vida).

Desde un punto de vista funcional, debe recordarse que la alteración, la disfunción cerebral en cuestión, es la del eje hipotálamo-pituitario-adrenal, es decir, en resumen, el eje hormonal que conecta las estructuras límbicas, el hipotálamo y la glándula pituitaria. con la glándula suprarrenal para la liberación de cortisol que, si está elevado, conduce a expresiones conductuales relacionadas con la ansiedad.

De hecho, los eventos ansiogénicos prolongados provocan los mismos efectos que los cambios depresivos, es decir, la reducción de neurotransmisores como la serotonina y la noradrenalina, pero también y sobre todo la hiperactivación de dicho eje, con un aumento significativo, precisamente, de la hormona cortisol en sangre. , que es necesario para contrarrestar o favorecer la respuesta al cambio repentino de situación.

Este hecho irrefutable debe orientar mejor la prescripción farmacológica.

Además, sería conveniente tener en cuenta el paradigma 'diátesis-estrés', es decir, la interacción entre la predisposición a la aparición de un determinado trastorno (diátesis, que también involucra aspectos de la personalidad) y las condiciones existenciales para que se manifieste ( que involucra aspectos afectivos-emocionales).

Como prueba de la importancia de las características de personalidad implicadas en los trastornos de ansiedad, el DSM 5, además de la clasificación real de los trastornos de ansiedad, proporciona las siguientes categorías separadas

Trastorno de la personalidad por evitación (es decir, trastorno de la personalidad fóbica)
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
En la buena práctica clínica, para una correcta indicación terapéutica es necesario cumplir al menos con estos criterios
investigar a fondo la naturaleza del trastorno de ansiedad, de acuerdo con todas las indicaciones que se pueden obtener de una anamnesis cuidadosa y una escucha cuidadosa de la descripción de los síntomas
dibujar una imagen lo más fiable posible de la personalidad del paciente
comprender la sensación subjetiva de ansiedad descrita por el paciente
observar el estilo de vida y las deficiencias, si las hubiere, en el trabajo y las relaciones sociales
escuchar con empatía el sufrimiento del paciente y en estrecha colaboración entre psiquiatras y psicoterapeutas verificar la capacidad del paciente para tolerar la psicoterapia, la mayoría de las veces absolutamente necesaria en asociación con o en sustitución de la terapia farmacológica con remisión de condiciones agudas (los antidepresivos y los ansiolíticos son los cuartos más prescritos). categoría farmacológica y en particular entre los ansiolíticos delorazepam es el más vendido en el mundo)
no subestimes la dinámica de los trastornos de ansiedad, clasificándolos superficialmente como el 'mal del siglo'.

En la práctica diagnóstica utilizando el DSM 5, se deben seguir los dos criterios siguientes para los dos trastornos de ansiedad considerados por derecho propio e incluidos en los Trastornos de la personalidad, a saber, el Trastorno por evitación y el Trastorno obsesivo compulsivo:

1) Criterio A: valoración del nivel de afectación de los 4' Elementos del Funcionamiento de la Personalidad, que son:

Autodominio: 1) Autoidentidad – 2) Autodeterminación

Dominio interpersonal: 3) Empatía – 4) Intimidad

2) Criterio B: al menos dos subdominios o rasgos:

Afectividad negativa (labilidad emocional, ansiedad)

Desapego (evitación).

También se debe observar la siguiente estructura jerárquica:

Trastorno ansioso-evulsivo de la personalidad: espectro de trastornos de internalización (es decir, 'retraimiento' en uno mismo)
Trastorno obsesivo-compulsivo: espectro de trastornos neuróticos.

Independientemente de la modalidad diagnóstica, se destaca la necesidad y utilidad de diferenciar bien los distintos tipos de trastornos de ansiedad para poder administrar e indicar la terapia más adecuada.

Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)

Este es sin duda el trastorno de ansiedad aparentemente más fácil de diagnosticar.

Pero no es así, porque los signos y síntomas hacen pensar mucho más fácilmente en un diagnóstico de Depresión Reactiva y, por tanto, en ocasiones se trata así.

La ansiedad generalizada se manifiesta sin motivo aparente, incluso de un día para otro, pero no pasa en el tiempo venidero; por el contrario, se convierte en un estado mental de 'miedo'.

La persona que normalmente puede manejar la ansiedad común que la vida exige, de repente ya no puede y todo se convierte en una fuente de preocupación y asfixia paralizante.

La persona 'no sabe por qué': todo lo que sabe es que no puede evitar estar 'ansiosa' por todo y cualquier evento, incluso el más leve, lo asusta hasta el punto de no poder implementar los más mínimos remedios protectores.

El estado de ánimo es triste porque existe ese sentimiento frustrante que quita energía y porque la preocupación y el miedo indiferenciados e injustificados conducen al bloqueo ideacional; por tanto, es el miedo y no la pérdida de interés (como en el caso de la depresión) lo que moviliza toda inversión.

La persona se siente, en cualquier momento del día o de la noche, repentinamente abrumada por pensamientos que parecen demasiado grandes para manejar, porque está cargada de una ansiedad que se ha vuelto inmanejable.

Incluso las ansiedades y preocupaciones legítimas se vuelven insuperables y una fuente de inmovilidad.

Todo parece gigantesco, más allá de las posibilidades de uno, e incluso de repente en momentos de calma llega un nudo en la garganta que lo hace vulnerable a todo.

El significado social y relacional de tal situación es obvio y la cascada de comportamiento realmente debe tenerse en cuenta para cualquiera que esté cerca de una persona en tal condición.

Si el miedo asusta pero pone en alerta a todo el cerebro, la ansiedad generalizada congela y petrifica tanto que uno no puede poner nada en acción en absoluto.

El hilo a agarrar está contenido en la frase 'No sé por qué' que se dice generalmente: es precisamente porque uno no sabe por qué necesita ayuda para 'saber'.

Un tranquilizante general para el día y uno de los más suaves hipnoinductores para la noche pueden ser más que suficientes, quizás combinados con algún complemento alimenticio en caso de astenia sensitiva.

Viñeta clínica sobre el Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)

Carla está en la treintena; es una joven muy linda, elegante y refinada y tiene un excelente trabajo como traductora.

Se describe a sí misma como característicamente ansiosa por la naturaleza simultánea de su trabajo y siempre tiene un poco de miedo de no estar a la altura pero, como siempre se las arregla, su ansiedad está controlada, también gracias a la experiencia.

Ella se está preparando para su próxima boda; su prometido es un médico alemán, a quien conoció en una conferencia.

De repente, Carla 'enferma' de ansiedad y ya no puede hacer nada, se siente como paralizada y siente que todas las tareas la están asfixiando.

Ella decide consultar a un psicoanalista, porque no puede hacer frente.

Durante las primeras entrevistas cognitivas, Carla está tan ansiosa que adopta comportamientos y actitudes que ya no son visiblemente acordes con el estilo de quien busca ayuda.

Está agitada, su postura es todo tentativa (torso erguido, sentada en la punta de un Presidente, bolso en las piernas) como si fuera a irse de repente.

Esto se toma como una buena señal predictora, porque puede verse como una actitud inconsciente de que allí, en el marco de las sesiones, puede encontrar 'algo' que la haga huir y eso la asusta.

En la continuación de las entrevistas se recoge la anamnesis, se comprueba la motivación por la comprensión y el cambio, la capacidad de compromiso y la tolerancia a la frustración, y se propone una psicoterapia psicodinámica focal breve, es decir, con un número fijo de sesiones y con el objetivo (foco) de arrojar luz sobre la naturaleza de la ansiedad.

Ya desde las primeras sesiones se desprende que la ansiedad sí es generalizada en todos los frentes, pero el factor desencadenante se encuentra en la decisión de casarse.

La terapia a corto plazo se basa en gran medida, precisamente porque es limitada en el tiempo, en el surgimiento altamente estimulado de emociones inconscientes del analista.

No hizo falta mucho para desatar emociones violentas de tipo sexual muy retorcidas y emergió, ante la insistencia de la analista de transitar por el camino de la escenificación evocadora de la violencia, para desatar el motivo latente de su angustia generalizada: todo en ella se había vuelto preocupante e insoportable de manejar por el recuerdo de algunas escenas repulsivas-atractivas de la película “The Night Porter” (una complejísima historia sadomasoquista entre un ex general alemán de las SS y un ex prisionero).

Atracción-repulsión que estaban bien desmontadas y enterradas en el inconsciente, pero el tener que imprimir las participaciones en italiano y alemán encendió la mecha de una bomba tan peligrosa como importante de desactivar.

Está en juego la calidad y elección de la sexualidad y la capacidad de separar hechos y personas.

Esta viñeta clínica demuestra bien tanto la necesidad de tratar con la persona y no sólo con el síntoma como la dificultad para desenredar los meandros de la angustia.