Trastorno narcisista de la personalidad: identificar, diagnosticar y tratar a un narcisista

By cristiano antonino On 27 de enero de 2023

El trastorno de personalidad narcisista se caracteriza por un patrón generalizado de grandiosidad, necesidad de adulación/admiración y falta de empatía, y el diagnóstico se realiza sobre la base de criterios clínicos.

¿Qué es el trastorno narcisista de la personalidad?

La terminología exacta y científica es: trastorno narcisista de la personalidad, que se puede encontrar en el DSM-5 (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 5ª edición), los únicos términos narcisismo o narcisismo patológico se utilizan en el lenguaje común, por brevedad pero no por la comunidad científica.

El narcisismo se describe en el DSM-5 como un trastorno de personalidad de tipo narcisista.

Como todos los trastornos mentales, los afectados pueden ser tanto mujeres como hombres.

Es muy importante recordar que el diagnóstico de trastorno narcisista de la personalidad solo puede ser realizado y certificado por un psicólogo y un psiquiatra (médico).

Para ser diagnosticado con este trastorno, una persona debe cumplir con cinco o más de los siguientes criterios:

Tiene alta autoestima o un excesivo sentido de importancia.
Preocupado con fantasías de éxito ilimitado, poder, belleza, amor o estado físico.
Necesidad constante de admiración.
Cree que es especial o único y que sólo las personas especiales o únicas pueden entenderlo o asociarse con él.
Tiene un sentido de derecho. Cree firmemente que tiene derecho a favores o trato especial de los demás.
Utiliza a los demás para sus propios fines.
No muestra empatía hacia los demás.
Envidia a los demás o cree que los demás le tienen envidia.
Muestra arrogancia, arrogancia o tiene un comportamiento despectivo.

Diferencias entre narcisismo sano, rasgos narcisistas y trastorno narcisista de la personalidad

El narcisismo saludable es un rasgo positivo en el que una persona tiene una buena autoestima y confianza en sí mismo.

Son capaces de amarse a sí mismos sin poner a los demás en segundo lugar y también son capaces de aceptar sus propios defectos.

Los rasgos narcisistas, por otro lado, son rasgos de personalidad que incluyen una gran necesidad de atención y admiración, falta de empatía por los demás y una tendencia a sobreestimarse a uno mismo.

Estos rasgos pueden estar presentes en diferentes medidas y pueden variar de persona a persona.

Por ejemplo, una persona con rasgos narcisistas moderados puede tener relaciones saludables y tener una buena autoestima, mientras que una persona con rasgos narcisistas más fuertes puede tener dificultades para relacionarse con los demás y tener una gran necesidad de atención y admiración.

El trastorno narcisista de la personalidad, también conocido como NPD, es un trastorno mental grave en el que una persona tiene rasgos narcisistas patológicos y persistentes.

Estas personas tienen una grandiosidad hipertrófica, una alta necesidad de atención y admiración, falta de empatía por los demás y una tendencia a sobreestimarse a sí mismos.

Estos rasgos son tan intensos que causan problemas significativos en la vida personal y profesional de la persona, y pueden interferir con la capacidad de tener relaciones sanas y desenvolverse adecuadamente en la vida cotidiana.

¿Cuáles son los distintos tipos de narcisismo?

En el campo de la psicología clínica, existen tres tipos de narcisismo

narcisismo manifiesto,
narcisismo encubierto,
narcisismo maligno.

Narcisismo manifiesto: se caracteriza por una exhibición explícita ya menudo excesiva del ego, una fuerte autoestima y una necesidad de atención y admiración. Las personas con narcisismo manifiesto a menudo son vistas como arrogantes, egocéntricas y, a menudo, buscan dominar a los demás.

Narcisismo encubierto: se caracteriza por una exhibición implícita del ego, baja autoestima y necesidad de atención y admiración. Las personas con narcisismo encubierto a menudo se consideran inseguras, insatisfechas y dependientes de los demás para su autoestima.

Narcisismo maligno: se caracteriza por una combinación de rasgos narcisistas abiertos y encubiertos y la presencia de crueldad, manipulación y desconfianza hacia los demás. Las personas con narcisismo maligno a menudo son vistas como peligrosas y dañinas para los demás y pueden causar un daño significativo en las relaciones. Ellos también son los que matan.

Diagnóstico diferencial con otros trastornos

El diagnóstico diferencial en psicología es importante porque muchos trastornos mentales tienen síntomas similares y puede ser difícil determinar el diagnóstico correcto sin una evaluación cuidadosa.

Por ejemplo, los síntomas de ansiedad pueden ser similares a los de pánico, y el diagnóstico diferencial es necesario para determinar si un individuo sufre un trastorno de ansiedad, un trastorno de pánico o si tiene comorbilidad.

El diagnóstico diferencial del narcisismo en psicología y psiquiatría implica evaluar los síntomas y rasgos presentes en un individuo para determinar si los síntomas se deben al trastorno narcisista de la personalidad (TNP), si están presentes en otros trastornos mentales, si hay una influencia de sustancia uso/abuso u otra condición médica.

El diagnóstico diferencial del TNP se puede realizar con respecto a otros trastornos de la personalidad, como el trastorno límite de la personalidad o el trastorno antisocial de la personalidad.

Además, los síntomas del NPD pueden ser similares a los del trastorno bipolar o del trastorno maníaco-depresivo, y pueden confundirse con estos trastornos.

El diagnóstico diferencial del narcisismo con otros trastornos de la personalidad como el trastorno límite de la personalidad, el trastorno bipolar, el trastorno antisocial de la personalidad y el trastorno histriónico de la personalidad puede resultar difícil, ya que estos trastornos pueden presentar síntomas similares.

Sin embargo, existen algunas diferencias clave que pueden ayudar a distinguir entre estos trastornos:

Trastorno límite de la personalidad: las personas con este trastorno presentan una alta inestabilidad emocional, relacional y de autoimagen, y una tendencia a experimentar emociones negativas fuertes como la ira, la tristeza y el miedo al abandono. Las personas con TNP tienen mayor estabilidad emocional y menor impulsividad e inestabilidad relacional.

Desorden bipolar: las personas con este trastorno presentan episodios de estado de ánimo excesivamente alto o bajo, acompañados de alteraciones en el nivel de energía, actividad y capacidad de concentración. Las personas con NPD no muestran estos síntomas extremos del estado de ánimo.

Desorden de personalidad antisocial: las personas con este trastorno tienen tendencia a violar los derechos de los demás y tienen poca capacidad para ajustarse a las normas sociales y legales. Las personas con NPD son menos propensas a la violencia y la delincuencia.

Trastorno de personalidad histriónica: las personas con este trastorno tienen una necesidad constante de atención y admiración, y tienden a ser dramáticas, seductoras e impredecibles. Las personas con NPD son menos propensas a ser tan dramáticas y seductoras, pero pueden tener una necesidad similar de atención y admiración.

En resumen, el diagnóstico diferencial de los TNP con estos trastornos de la personalidad requiere una evaluación cuidadosa de los síntomas y rasgos presentes en un individuo y un análisis comparativo con los criterios diagnósticos de estos trastornos.

Un profesional experimentado, como un psiquiatra o un psicólogo, utilizará esta información para determinar el diagnóstico más apropiado y dirigir al paciente al tratamiento adecuado.

Causas del trastorno narcisista de la personalidad

Las causas exactas del trastorno narcisista de la personalidad (NPD, por sus siglas en inglés) aún no se comprenden por completo, pero se cree que se deben a una combinación de factores genéticos, ambientales y psicológicos.

Factores genéticos: algunos estudios han sugerido que puede haber un componente genético en el desarrollo de NPD, aunque los investigadores aún no han podido identificar genes o mecanismos específicos que sean responsables.
Factores ambientales: las experiencias emocionales y relacionales negativas durante la infancia, como la falta de amor y apoyo, la negligencia, el abuso físico o emocional o el exceso de indulgencia por parte de los padres, pueden contribuir al desarrollo de NPD.
Factores psicológicos: algunas teorías sugieren que las personas con TNP pueden tener una imagen distorsionada de sí mismos, un sentimiento de inferioridad o baja autoestima, y que pueden utilizar el comportamiento narcisista como mecanismo de defensa para encubrir estos sentimientos. Además, los estudios han demostrado que las personas con NPD a menudo tienen una tendencia a idealizar a algunas personas (padres, figuras de referencia) y demonizar a otras; esto puede ser una explicación de su dificultad para tener relaciones saludables.

En general, es importante tener en cuenta que las causas del trastorno narcisista de la personalidad son multifactoriales y pueden variar de persona a persona: comprender las causas es importante para desarrollar tratamientos efectivos para este trastorno.

Comportamiento narcisista, las características

Al comprender el comportamiento narcisista, es importante considerar la división, la identificación proyectiva y la negación.

Splitting

La división es un mecanismo de defensa que utilizan las personas con trastorno de personalidad narcisista (NPD, por sus siglas en inglés) para protegerse de las emociones negativas y los pensamientos no deseados.

La escisión consiste en la separación o disociación entre diferentes partes del yo, de modo que las emociones negativas o los aspectos no deseados de la personalidad puedan dejarse de lado y no tratarse.

Los ejemplos concretos de división en NPD pueden incluir:

Idealización y devaluación: Una persona con TNP puede idealizar a ciertas personas, por ejemplo, padres o figuras de referencia, y atribuirles cualidades perfectas, mientras que al mismo tiempo demoniza a otras personas, atribuyéndoles cualidades negativas y negativas. O puede 'ahora' idealizar y 'después' devaluar el partido sin motivo aparente.
Una persona con TNP idealiza a su pareja al comienzo de la relación, viéndola perfecta e ideal, pero luego la desvaloriza cuando ya no se ajusta a esta imagen ideal.
Una persona con TNP puede disociar sus sentimientos positivos y negativos hacia su pareja, por ejemplo, puede amar a su pareja cuando la encuentra atractiva o útil para su estatus social, pero odiarla cuando ya no cumple con estos criterios.
Una persona con NPD puede tener una parte de sí misma que ama a su pareja y quiere que la relación funcione, y otra parte que la odia y quiere que la relación termine; esta división puede causar confusión e incertidumbre en la relación.
Separación entre las partes internas de uno: una persona con NPD puede tener una parte de sí misma que es grandiosa y quiere ser admirada, otra parte que es insegura y teme el rechazo, y otra parte que está enojada y vengativa. Esta división se puede utilizar para evitar ser vulnerable y para proteger la propia imagen.

identificación proyectiva

La identificación proyectiva es un mecanismo de defensa en el que una persona con trastorno de personalidad narcisista (NPD) proyecta sus rasgos negativos o inseguridades en otra persona, a menudo una pareja.

De esta forma, la persona con TNP puede mantener una imagen positiva de sí misma y evitar enfrentarse a sus propias inseguridades o rasgos negativos.

Ejemplos concretos de identificación proyectiva en una relación romántica pueden incluir:

Acusar constantemente a la pareja de ser celoso o posesivo, cuando en realidad son ellos los celosos y posesivos.
Acusar a la pareja de ser superficial o solo interesada en el dinero, cuando en realidad son ellos los superficiales y solo interesados en el dinero.
Negar la realidad de su propio comportamiento negativo hacia su pareja, por ejemplo, pueden negar haberla tratado de manera cruel o manipuladora, y culpar a su pareja por cualquier problema en la relación.
Acusar a la pareja de ser emocionalmente distante o poco involucrado, cuando en realidad son ellos los que están emocionalmente distantes y no involucrados en la relación.
Acusar a la pareja de ser poco atractivo o poco interesante, cuando en realidad son ellos los que tienen problemas con su imagen corporal o personalidad.

Negación

La negación es un mecanismo de defensa que utilizan las personas con trastorno narcisista de la personalidad (TNP) para evitar enfrentarse a la realidad, a sus responsabilidades y a sus emociones negativas.

La negación consiste en rechazar o negar la realidad cuando no se ajusta a la propia imagen oa las expectativas.

Los ejemplos concretos de negación en NPD en relación con la pareja pueden incluir:

Negación de herir los sentimientos de la pareja, incluso si la evidencia indica lo contrario.
Negar ser celoso o posesivo, incluso si la pareja ha señalado repetidamente estos comportamientos.
Negar tener problemas de autoestima o de imagen corporal, a pesar de que la pareja ha señalado repetidamente estas conductas.
Negar haber cometido un error o haber tomado una decisión equivocada, aunque la realidad demuestre lo contrario.

En general, estos mecanismos de defensa son utilizados por personas con TNP para evitar enfrentarse a sus propias inseguridades y rasgos negativos.

Envidia, ira, abuso de sustancias y violencia.

La envidia, la ira, el abuso de sustancias y la violencia son rasgos o comportamientos comunes asociados con el trastorno narcisista de la personalidad (NPD).

Terapia en el trastorno narcisista de la personalidad

¿Por qué el narcisista no va a terapia?

Hay varias razones por las que una persona con trastorno narcisista de la personalidad (TNP) puede ser reticente a acudir a terapia:

El narcisista puede negar tener un problema y necesitar ayuda. La negación es un mecanismo de defensa común en NPD y puede evitar que las personas reconozcan sus problemas y pidan ayuda.
Pueden sentirse superiores a los demás y no ver la necesidad de cambiar. Puede pensar que son los demás los que necesitan cambiar y no ellos.
Puede tener una imagen positiva de sí mismo y no ver la razón para cambiar. Pueden pensar que no les pasa nada malo y que los demás son los que tienen problemas.
El narcisista puede temer perder el control. La terapia implica abrirse a sí mismos y expresar sus emociones, y esto puede verse como una amenaza para su autoimagen y control.
Pueden tener dificultades para establecer relaciones de confianza con los demás y dificultades para relacionarse con los demás, lo que puede dificultarles abrirse a un terapeuta.

Terapia para el narcisismo

Hay varias terapias que se pueden usar para tratar el trastorno narcisista de la personalidad (NPD), que incluyen:

Psicoterapia cognitiva conductual (TCC): una forma de psicoterapia que se enfoca en identificar y cambiar pensamientos, emociones y comportamientos disfuncionales. La TCC puede ayudar a las personas con NPD a desarrollar una percepción más realista de sí mismos y de los demás, mejorar las relaciones interpersonales y manejar las emociones negativas.
Psicoterapia psicodinámica: una forma de psicoterapia que se centra en el análisis de los conflictos inconscientes y la dinámica relacional. La psicoterapia psicodinámica puede ayudar a las personas con NPD a comprender los orígenes de sus problemas de personalidad y desarrollar una mayor conciencia de sí mismos y una mayor capacidad para establecer relaciones saludables.
Psicoterapia de grupo: una forma de terapia que involucra a un grupo de personas con problemas similares que se reúnen regularmente para discutir sus problemas y apoyarse mutuamente. La terapia grupal puede ayudar a las personas con NPD a desarrollar una mayor comprensión de los demás y una mayor capacidad para establecer relaciones saludables.

El tiempo necesario para la mejora y el cambio en la terapia para el trastorno narcisista de la personalidad (NPD, por sus siglas en inglés) varía de una persona a otra y depende de varios factores, incluida la gravedad de los síntomas, la motivación del paciente para cambiar y la presencia de otras afecciones de salud mental.

En general, el tratamiento del TNP puede llevar mucho tiempo, a menudo años, porque la personalidad es una constante y está arraigada en la persona, y la terapia debe trabajar sobre esta base.

El cambio puede ser gradual y requerir mucho tiempo y esfuerzo.

Dicho esto, algunas personas pueden notar mejoras significativas en sus síntomas en un período de tiempo más corto, especialmente si están muy motivadas y dispuestas a trabajar duro en la terapia.

Otros pueden no notar mejoras significativas hasta después de un largo período de tiempo.

En cualquier caso, es importante recordar que el objetivo de la terapia no es solo mejorar los síntomas sino también ayudar a la persona a vivir una vida más satisfactoria y plena; este proceso requiere tiempo y dedicación por parte del terapeuta y del paciente.

Se pueden usar medicamentos como parte del tratamiento del trastorno narcisista de la personalidad (NPD), pero no existen medicamentos específicos para el tratamiento del NPD.

En cambio, los medicamentos se pueden usar para tratar los síntomas asociados con NPD, como depresión, ansiedad, ira, disfunción sexual y parafilias.

“No puede haber un Dios porque, si lo hubiera, no creería que no soy yo”. – Friedrich Wilhelm Nietzsche