Trauma facial con fracturas de cráneo: diferencia entre fractura de LeFort I, II y III
La fractura de LeFort (también llamada fractura de Le Fort) es un término médico para un grupo de fracturas que involucran los huesos del cráneo que generalmente ocurren en un traumatismo facial y son potencialmente muy peligrosas para la supervivencia del paciente.
Este tipo de fractura lleva el nombre de René Le Fort, el cirujano francés que las clasificó por primera vez en la primera mitad del siglo XX.
El Dr. Le Fort identificó la presencia de 3 pares de pilares de resistencia (iguales y simétricos) que caracterizan el tercio medio de la cara.
Estos son:
- pilar anterior (naso-frontal): comienza en la abertura piriforme y sigue el marco orbitario medial, rodeando la región canina inferiormente;
- pilar lateral (cigomático): desde la región molar sigue la pared lateral de la órbita;
- pilar posterior (pterigomático): desde la tuberosidad del maxilar conduce a los procesos pterigoideos del hueso esfenoides.
Las líneas de fractura en el trauma facial tienden a ocurrir en la periferia de las áreas atravesadas por estas trayectorias, lo que da como resultado los diferentes tipos de fractura de LeFort.
Causas y factores de riesgo de las fracturas de LeFort
Las fracturas de LeFort son causadas con mayor frecuencia por un traumatismo directo en la cara y la cabeza en general, por ejemplo, en accidentes de tráfico, y a menudo se asocian con una variedad de otras lesiones en el resto del cuerpo.
Las fracturas de LeFort también pueden verse favorecidas por una variedad de factores, como
- factores locales: procesos infecciosos inespecíficos y específicos, tumores malignos y benignos, quistes, retención dental;
- factores generales: osteomalacia y osteopetrosis, hiperparatiroidismo, osteoporosis senil, toxicosis ocupacional por fósforo o fluoruro.
En este caso hablamos de fracturas patológicas, es decir, fracturas que se producen en tejidos afectados por un fallo estructural interno debido a una patología subyacente que puede ser sistémica o local.
Diagnóstico de las fracturas de LeFort
El diagnóstico de las fracturas de LeFort se realiza a través de un examen objetivo (en el que el paladar suele tener una movilidad anormal) respaldado por una tomografía computarizada de la cabeza y cuello, que en la mayoría de los casos es capaz de mostrar claramente el tipo de fractura.
Para que las fracturas se clasifiquen como LeFort, deben afectar los procesos pterigoideos del esfenoides, que son visibles por detrás de los senos maxilares en una tomografía computarizada axial, y por debajo del borde orbitario en una proyección coronal.
Fractura de LeFort I (fractura baja u horizontal)
La fractura de LeFort I, también conocida como fractura baja u horizontal, puede resultar de una fuerza hacia abajo en el borde alveolar del maxilar.
También se conoce como fractura de Guérin o paladar flotante, y generalmente involucra la porción inferior de la abertura piriforme.
La fractura se extiende desde el tabique nasal hasta los bordes laterales de la abertura piriforme, se desplaza horizontalmente por encima de los ápices de los dientes, cruza por debajo de la sutura de la mandíbula cigomática y cruza la sutura de la mandíbula esfenoidal para interrumpir los procesos pterigoideos del esfenoides.
Los síntomas de un LeFort I son principalmente
- ligera hinchazón del labio superior
- equimosis en el fórnix superior debajo de los arcos cigomáticos,
- maloclusión,
- movilidad dental.
Está presente el signo de Guérin, caracterizado por equimosis en la región de los vasos palatinos mayores.
Las fracturas de LeFort I pueden estar casi inmóviles, y el chirrido característico solo se puede percibir aplicando presión en los dientes de la arcada superior.
La percusión de los dientes de la mandíbula superior revela un sonido conocido como olla asquerosa.
Algunos síntomas pueden estar presentes tanto en LeFort I como en LeFort II, como:
- edema de tejidos blandos en el tercio medio de la cara;
- equimosis circunorbitaria bilateral;
- hemorragia subconjuntival bilateral;
- epistaxis;
- rinorrea de líquido cefalorraquídeo;
- diplopía
- enoftalmos
Fractura LeFort II (fractura media o piramidal)
La fractura de LeFort II, también llamada fractura media o piramidal, puede ser el resultado de un traumatismo en la mandíbula media o inferior y, por lo general, afecta el borde inferior de la órbita.
Esta fractura tiene forma piramidal y se extiende desde la raíz de la nariz, en o justo debajo de la sutura nasofrontal, a través de los procesos frontales del hueso maxilar, luego lateralmente y hacia abajo a través de los huesos lagrimales y el piso inferior de la órbita. reapareciendo a través o cerca del agujero infraorbitario e inferiormente a través de la pared anterior del seno maxilar; luego continúa por debajo del hueso cigomático, a través de la fisura pterigomaxilar para terminar en los procesos pterigoideos del esfenoides.
Los síntomas de un LeFort II son principalmente:
- pisar el borde infraorbitario;
- parte media de la cara móvil;
- anestesia o parestesia de la mejilla (por daño al nervio infraorbitario);
- sonido de pan grueso.
Fractura de LeFort III (fractura transversal alta o disyunción craneofacial)
La fractura de LeFort III, también llamada disyunción alta, transversa o craneofacial, generalmente involucra el arco cigomático.
Puede ocurrir como resultado de un impacto en la raíz de la nariz o en la parte superior de la mandíbula.
Esta fractura comienza en la sutura fronto-maxilar y la sutura naso-frontal y se extiende posteriormente a lo largo de la pared medial de la órbita a través del surco nasolagrimal y el etmoides.
El grosor posterior del esfenoides suele impedir la continuación de la fractura hacia el conducto óptico.
La fractura luego continúa a lo largo del piso de la órbita, a lo largo de la fisura orbitaria inferior y continúa superior y lateralmente a través de la pared lateral de la órbita, a través de la sutura cigomático-frontal y el arco cigomático.
Dentro de la nariz, una rama de la fractura se extiende a través de la base de la lámina perpendicular del etmoides, a través del vómer y hacia los procesos pterigoideos en la base del esfenoides.
Este tipo de fractura predispone al paciente más a la rinorrea de líquido cefalorraquídeo que los otros dos.
Los síntomas de un LeFort III son principalmente
- suavidad y separación de la sutura cigomático-frontal;
- alargamiento de la cara;
- depresión de los niveles oculares;
- enoftalmos;
- incapacidad para mantener los párpados abiertos;
- alteración del plano oclusal.
Terapia de fracturas de LeFort
El tratamiento consiste en cirugía de reducción, contención u osteosíntesis o cerclaje.
¿Qué médico trata las fracturas de LeFort?
El tratamiento de este tipo de fracturas es principalmente responsabilidad del cirujano maxilofacial, médico especialista en el tratamiento quirúrgico de un gran número de traumatismos y lesiones que afectan a la boca, mandíbula, cara y cuello.
El tratamiento de una fractura de LeFort, dada la posible afectación del paladar, los dientes, el cerebro y, en última instancia, los problemas estéticos en la cara que provoca, involucra, en las distintas etapas del proceso terapéutico, un equipo que incluye un gran número de especialistas en diversas áreas de la medicina, como neurólogos, neurocirujanos, ortopedistas, odontólogos, otorrinolaringólogos, cirujanos plásticos, fisiatras, fisioterapeutas, logopedas y psicólogos.
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