Trombo: causas, clasificación, trombosis venosa, arterial y sistémica

By cristiano antonino On 8 de jul, 2022

Salud control deslizante

Un trombo es una masa sólida compuesta de fibrina que contiene plaquetas, glóbulos rojos y glóbulos blancos, que se forma por la coagulación de la sangre dentro de un sistema cardiovascular intacto: esto lo distingue de un coágulo, que se forma fuera del sistema cardiovascular cuando no está roto, o dentro de un sistema cardiovascular después de la muerte del individuo

Los trombos pueden formarse en cualquier parte del sistema cardiovascular y siempre están anclados a la pared del vaso.

La formación de un trombo tiene esencialmente tres alteraciones predisponentes principales, descritas por la denominada tríada de Virchow:

Lesión endotelial (incluyendo cualquier tipo de disfunción endotelial). Este es el único factor de la tríada capaz de conducir completa e independientemente a la trombosis. El daño a la superficie interna de un vaso hace que las células endoteliales liberen varias sustancias, incluida la endotelina (potentes vasoconstrictores que actúan en las arteriolas al nivel de la lesión) y el factor de von Willebrand (vWF), una proteína que permite la adhesión plaquetaria al mediar en la interacción. entre las plaquetas y la matriz extracelular expuesta, que es trombogénica. Sin embargo, para inducir la formación de trombos, el daño físico a las células endoteliales no es exclusivamente necesario; son suficientes alteraciones en sus actividades protrombóticas y antitrombóticas, como un aumento de la producción de factores de coagulación o una disminución de la producción de factores anticoagulantes. La ulceración de las placas ateroscleróticas puede exponer la matriz subendotelial y también causar estasis y turbulencia sanguínea.
Estasis venosa o turbulencia del flujo sanguíneo. La turbulencia puede causar daño o disfunción endotelial, flujos a contracorriente o áreas de estasis; la estasis de sangre a su vez es la causa más importante de trombos. La estasis y la turbulencia promueven la activación del endotelio en un sentido pro-coagulativo, ponen las plaquetas en contacto con el endotelio, evitan la eliminación y dilución de los factores de coagulación activados, así como la entrada de factores que inhiben la coagulación.
Hipercoagulabilidad (también llamada trombofilia). La hipercoagulabilidad es la alteración de las vías de coagulación, y es el factor menos frecuente en la trombosis; se puede clasificar en formas primarias (o genéticas) y secundarias (o adquiridas).

Características y clasificación del trombo

Los trombos arteriales o intracardíacos suelen surgir de daño endotelial; Los trombos venosos surgen de la estasis.

Según su sitio y las circunstancias de su desarrollo, los trombos adquieren características diferentes; se clasifican según tres características: su composición (elementos corpusculares y fibrina), su tamaño y su localización. En el caso de los trombos venosos, la distribución de los factores protrombóticos se produce de forma lenta y homogénea a lo largo de todo el cuerpo del trombo, permitiendo que crezca en dirección al corazón. En el caso de los trombos arteriales, la impetuosidad del flujo permite que los factores protrombóticos actúen únicamente en la parte superior del trombo, es decir, en la parte que primero entra en contacto con el flujo.

Se distinguen tres tipos de trombos en función de su composición, debido a los diferentes efectos posibles de la velocidad del flujo sanguíneo y la rapidez de la coagulación:

Trombos blancos: formados por plaquetas, fibrina y pocos glóbulos rojos y pocos glóbulos blancos; son peculiares de las arterias, donde el flujo rápido no permite la captura de glóbulos rojos;

Trombos rojos o de 'estasis': formados por plaquetas, fibrina y muchos glóbulos rojos y muchos Las células blancas de la sangre; son peculiares de las venas, por el flujo lento;
Trombos abigarrados: presentan alternancia de áreas claras y rojas (estrías de Zahn), debido a un lento proceso de agregación plaquetaria que ha atrapado algunos glóbulos rojos en momentos de baja velocidad del flujo sanguíneo (estado que ocurre, por ejemplo, después de cada contracción en el nivel del corazón y la primera parte de la aorta).

Según su tamaño, se dividen en trombos:

obstructivas: que ocluyen toda la luz del vaso;
parietales: que no ocluyen todo el vaso;
cava: situada en el espolón de una bifurcación.

Finalmente, un trombo todavía se puede subdividir por sitio:

arteriales: son las que provocan los infartos; se forman particularmente en las arterias coronarias, las arterias cerebrales y las de los miembros inferiores;
venosas: siempre oclusivas, se forman en el sitio de dilatación de vasos (várices) o úlceras; El 90% de ellos se forman en los miembros inferiores pero también pueden afectar a los miembros superiores, próstata, ovarios y venas uterinas;
intracardíaco: ubicado particularmente en las aurículas
aneurismático: situado en la falsa luz de los aneurismas arteriales.

Los trombos murales también se denominan trombos murales: los que se forman en las cavidades cardíacas o en la aorta.