Vólvulo intestinal en adultos y niños: cuidado posterior, nutrición

En medicina, 'vólvulo' se refiere a una condición rara y grave de interés quirúrgico caracterizada por la torsión de una víscera tubular o un segmento de la misma.

La torsión se produce sobre sí misma y con respecto a la porción del mesenterio que soporta este trayecto.

La torsión puede conducir rápidamente a la oclusión intestinal, la isquemia intestinal, el infarto intestinal y la muerte del paciente si no se restablece rápidamente la vascularización normal: por lo tanto, tales complicaciones requieren una intervención médica muy rápida.

Órganos afectados en vólvulo

El vólvulo puede afectar prácticamente a cualquier órgano del cuerpo, sin embargo afecta principalmente al aparato digestivo, en particular al sigma (la parte del intestino situada entre el colon descendente y el recto) ya que es más propenso a la torsión al ser móvil y en ocasiones particularmente largo (dolicosigma) y también el ciego, las asas intestinales, el ángulo esplénico del colon y aún más raramente el estómago.

Tipos de vólvulo

Según la zona de aparición, se distinguen varios tipos de vólvulo:

  • vólvulo cecal: la torsión afecta al primer tracto del intestino grueso, llamado "ciego". Es frecuente;
  • vólvulo sigmoideo: la torsión se localiza en el tramo del intestino grueso conocido como sigma y es la torsión más frecuente junto con la del ciego;
  • vólvulo íleo-sigmoideo: un trayecto del íleon forma un nudo alrededor del colon sigma;
  • vólvulo gástrico: ocurre cuando el estómago se retuerce sobre sí mismo;
  • vólvulo de la fisura esplénica: la torsión involucra la curvatura del colon entre el colon transverso y el descendente (raro).

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La mayoría de los bebés que sufren de vólvulo tienen otros defectos congénitos, como:

  • hernia diafragmática congénita;
  • gastrosquisis;
  • hernia umbilical;
  • malformaciones del ano y/o recto;
  • malformaciones cardíacas;
  • malformaciones hepáticas (del hígado);
  • malformaciones esplénicas (del bazo).

El vólvulo se origina por una torsión del colon sobre su mesenterio.

Para que se produzca la torsión, generalmente es necesario que el segmento afectado sea inusualmente largo y/o móvil, o que esté no fijado o parcialmente fijado a la pared posterior del abdomen.

El vólvulo produce obstrucción intestinal: si no se trata la oclusión, el vólvulo progresa proximal y distalmente debido a la formación de gas en el segmento afectado.

Como consecuencia, los vasos mesentéricos que vascularizan el segmento también se ocluyen, provocando isquemia intestinal, con necrosis (infarto intestinal) con perforación de la pared, hemorragia, shock y posible muerte del paciente.

Difusión

El vólvulo es común en ancianos y tiene una mayor prevalencia en mujeres inactivas con capacidad mental reducida y que viven en residencias de ancianos.

Un factor predisponente es la combinación de un colon inusualmente grande y largo con una limpieza intestinal inadecuada.

La principal causa de vólvulo en bebés y niños es la 'rotación incorrecta del intestino', un defecto congénito que se desarrolla durante la vida fetal.

Otras posibles causas, que también pueden dar lugar a vólvulos en adultos, son:

  • enfermedad de Hirschsprung;
  • íleo meconial;
  • divertículo de Meckel;
  • adherencias intestinales abdominales;
  • cirugía abdominal previa;
  • estreñimiento severo y prolongado;
  • Enfermedad de Parkinson;
  • diabetes.

Los factores de riesgo para el vólvulo incluyen:

  • defectos congénitos del intestino (malrotación intestinal);
  • dolicocolon;
  • enfermedad de Hirschsprung;
  • el embarazo;
  • adherencias abdominales con asiento intestinal por cirugía abdominal;
  • estreñimiento prolongado;
  • edad avanzada
  • Dieta demasiado alta en fibra dietética.

Los síntomas

En el vólvulo cecal los síntomas son náuseas, vómitos y flatulencia, mientras que en sigma volvulus los síntomas son principalmente dolor abdominal y estreñimiento.

Los niños pequeños obviamente no pueden comunicar fácilmente el dolor doloroso en el abdomen.

Entonces, ¿cómo se puede saber si un bebé o un niño pequeño tiene un vólvulo? Los bebés pueden 'hacerse entender' con dos comportamientos particulares:

  • ataques de llanto inconsolable;
  • agachando las piernas hacia el pecho, posición que alivia el dolor.

El diagnóstico se realiza con anamnesis, examen objetivo e investigaciones radiológicas.

El cuadro clínico se caracteriza por dolor intenso y signos de peritonitis, adquiriendo las características de un cuadro de abdomen agudo que requiere intervención laparotómica urgente.

La radiografía, la ecografía y la tomografía computarizada abdominal pueden confirmar el diagnóstico.

El enema de sulfato de bario (o enema opaco) permite detectar y analizar en detalle los episodios de vólvulo.

En presencia de un caso de vólvulo, los médicos recurren al tratamiento conservador si la torsión es leve y los síntomas leves.

Se requiere tratamiento quirúrgico cuando la torsión es severa y el riesgo de infarto intestinal es alto.

  • tratamiento conservador: consiste en la descompresión del colon sigmoide mediante sigmoidoscopia o colonoscopia. Si es ineficaz, se requiere cirugía;
  • tratamiento quirúrgico: debe realizarse lo antes posible para prevenir el infarto intestinal. Si la víscera es viable, se realiza una desrotación simple con puntos para fijarla y evitar la recurrencia; si la víscera está necrótica, se extirpa con reconstrucción anastomótica inmediata. En el caso de torsión cecal, se aplica el 'procedimiento de Ladd'.

El pronóstico depende de la gravedad del vólvulo, su ubicación, la oportunidad del tratamiento y el estado general del paciente.

En general, cuanto más temprano sea el tratamiento, mayor será la probabilidad de que el vólvulo se resuelva con éxito.

Los pacientes que llegan al hospital con un vólvulo que ya ha resultado en un infarto intestinal tienen un pronóstico sombrío, con tasas de mortalidad entre el 70% y el 90%.

Curso postoperatorio y nutrición.

El curso postoperatorio depende básicamente de la condición del paciente, el tipo de terapia aplicada y la porción del intestino afectado y posiblemente necrótico.

En el caso de la extirpación de grandes partes del intestino, la estancia hospitalaria puede prolongarse.

Los pacientes generalmente regresan a sus actividades normales dentro de 3 a 4 semanas, tiempo durante el cual deben evitar el esfuerzo y seguir la dieta recomendada por su médico.

La dieta debe contener cantidades adecuadas de frutas y verduras, limitando los alimentos grasos, el alcohol y los atracones.

Es importante consumir la cantidad adecuada de fibra dietética: ni muy poca ni demasiado.

Consejos

Puede reducir el riesgo de isquemia intestinal y accidente cerebrovascular haciendo algunos cambios simples en su estilo de vida, que ayudan a prevenir la aterosclerosis y otros factores de riesgo.

Es fundamental una dieta rica en frutas, verduras y cereales integrales y que reduzca la cantidad de azúcares añadidos, hidratos de carbono, colesterol y grasas.

También se recomienda:

  • no fumes
  • perder peso si es obeso o tiene sobrepeso;
  • hacer ejercicio regularmente
  • mantenga su presión arterial bajo control;
  • evitar trauma abdominal;
  • evitar el esfuerzo intenso;
  • evitar los atracones;
  • evitar las drogas;
  • evite el alcohol;
  • evitar el estrés psicofísico y los arrebatos de ira.

Vólvulo de la sigma

Como ya se mencionó, el vólvulo ocurre más comúnmente en el sigma.

Las quejas usuales son estreñimiento obstinado, calambres y marcada distensión abdominal.

La radiografía del abdomen muestra un colon agrandado y distendido.

La distensión puede limitarse al asa de sigma, pero a veces se extiende por encima del hígado.

El cisma opaco muestra el típico aspecto de pico de pájaro en la torsión.

Por lo general, se puede pasar una sonda rectal larga a través de un sigmoidoscopio (o coloscopio) sobre la obstrucción; esto puede producir una descompresión explosiva.

Si la descompresión es incompleta o se observa gangrena, se debe realizar una laparotomía de inmediato.

La colonoscopia es útil para determinar la presencia de gangrena.

Si la descompresión es exitosa, se realiza a elección la resección del segmento cólico afectado durante el mismo ingreso, a menos que existan razones para posponer la operación.

Si no se realiza cirugía, la probabilidad de recurrencia es muy alta.

Vólvulo del ciego

El ciego es otro sitio frecuente de formación de vólvulos.

Provoca calambres abdominales, náuseas, vómitos, distensión y estreñimiento obstinado.

Una radiografía del abdomen muestra una gran burbuja de gas en el centro del abdomen o en el cuadrante superior izquierdo.

Un cisma opaco muestra la típica apariencia de pico de pájaro en el colon ascendente y la ausencia de reflujo en el íleon.

La gangrena ocurre rápidamente y, por lo tanto, se requiere una intervención quirúrgica inmediata.

Si no hay signos de gangrena, después de reducir la torsión, se puede anclar el ciego a la pared mediante un tubo de cecostomía.

La alternativa para pacientes de bajo riesgo es la resección inmediata con restauración de la continuidad intestinal.

Cuando ocurre gangrena y perforación con contaminación fecal en un paciente de alto riesgo, es necesaria la resección y creación de una ileostomía o colostomía.

La continuidad intestinal se restablecerá en una fecha posterior.

Si la contaminación fecal es modesta o el ciego permanece intacto, la extracción del ciego puede realizarse anastomosando el íleon al colon ascendente o realizando una hemicolectomía derecha.

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