Vómitos de sangre: hemorragia del tracto gastrointestinal superior
Vómitos de sangre: la hemorragia del tracto inicial del tracto digestivo produce hematemesis, es decir, vómitos de sangre, a menudo asociados con melena (emisión de heces negras y quisquillosas)
Si el sangrado es menor, la anemia puede ser el único síntoma presente.
¿Editas con tu equipo de forma remota? melena casi siempre sigue al sangrado de una región proximal al yeyuno, aunque la presencia de heces líquidas negruzcas no es infrecuente en pacientes con sangrado del intestino delgado o del colon proximal.
Vómitos de sangre, las causas.
Aproximadamente el 50 por ciento de los casos de hemorragia digestiva alta se deben a úlceras gástricas o duodenales, mientras que la mayoría de los casos restantes se deben a erosiones gástricas, un desgarro de Mallory-Weiss o várices esofágicas.
Las causas menos frecuentes incluyen carcinoma gástrico, ernobilia, enfermedades sistémicas como la uremia, trastornos e infecciones del tejido conjuntivo y síndromes sistémicos como la telangiectasia hemorrágica hereditaria y el nevus azul ampolloso.
Diagnóstico: historia del paciente vómitos de sangre
Los aspectos importantes de la historia incluyen una estimación del volumen de sangre perdido, el tiempo dentro del cual ocurrió el sangrado, síntomas abdominales previos o antecedentes positivos de enfermedad péptica ulcerosa, ingesta reciente de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, incluido el ácido acetilsalicílico, vómitos o arcadas antes del sangrado, abuso de alcohol, presencia documentada de hepatopatía o pérdida de peso indicativa de malignidad.
Vómitos de sangre, el diagnóstico: examen objetivo.
Es importante reconocer los déficits hemodinámicos que indican disminución del volumen sanguíneo, como una presión arterial sistólica inferior a 100 mmHg o una frecuencia cardíaca superior a 100 latidos por minuto, signos de hepatopatía crónica, dolor epigástrico, distensión abdominal con hiperactividad, ruidos intestinales que indican la presencia de grandes cantidades de sangre en el intestino, esplenomegalia o distensión de las venas de la pared abdominal propias de la hipertensión portal, púrpura como signo de trastornos hemorrágicos generalizados y sangrado nasofaríngeo, como consecuencia de lo cual la sangre ingerida puede dar lugar a hematemesis y/o melena .
Investigaciones diagnósticas
El hemograma, el perfil de urea y electrolitos deben revisarse con urgencia.
Hay que tener en cuenta que los valores de hemoglobina y hematocrito no descienden hasta que se produce la hemodilución, que puede tardar varias horas.
Los valores de urea en sangre suelen estar elevados después de una hemorragia digestiva alta importante y son desproporcionados con respecto a los niveles de creatinina.
Vómitos de sangre, tratamiento.
La endoscopia debe realizarse de forma precoz, ya que no solo proporciona información diagnóstica importante, sino que, en el caso de úlceras pépticas sangrantes o várices, permite realizar la escleroterapia.
Es fundamental resucitar adecuadamente al paciente antes del examen endoscópico, y en todos los pacientes ingresados con sospecha de sangrado gastrointestinal, se debe establecer un acceso vascular temprano.
Los pacientes que continúan sangrando, en los que el tratamiento endoscópico no es posible, no es adecuado o ha fracasado, deben ser intervenidos precozmente, especialmente si son ancianos.
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