قطع فشرده سازی قفسه سینه برای قرار دادن راه های هوایی پیشرفته در طی CPR. این چیزی است که اغلب قبل از سال 2010 اتفاق می افتد ، هنگامی که انجمن پشتیبانی قلب قلب آمریکا (AHA) پیشرفته پشتیبانی قلب (ACLS) دستورالعمل هایی را که براساس آنها توصیه می شود ، به تیم های احیا توصیه کرد که فشرده سازی قفسه سینه را برای لوله گذاری به بیماران متوقف نکنند مگر اینکه تهویه ماسک کیسه ای نباشند.

این نگرانی جدی وجود دارد که اولویت بندی راه هوایی و تنفس منجر به گردش ناکافی ، قربانی سلامتی گرانبها و سایر ارگان ها به دلیل راه هوایی پیشرفته غیرضروری شده است. سال 2015 دستورالعمل های AHA (و همتایان اروپایی آنها) بیشتر هرگونه مزیت لوله گذاری تراشه را نسبت به تهویه ماسک کیسه ای در طول CPR نادیده می گیرند.

AHA و محققان وابسته به آن از مجموعه داده های عظیم موجود در ثبت نام Get With the Guidelines برای بررسی دوره ای تکالیف کلاس در دنیای واقعی استفاده می کنند. زمان گزارش کارت است و همانطور که AHA گزارش می دهد جاما (1)، جانی ممکن است نیاز به کار روی او داشته باشد الفبا's

لوله گذاری و CPR: در مورد گزارش مورد

از بین 108,079،668 بیمار انتخاب شده از 2000 بیمارستان بین سالهای 2014 و 15 ، دو سوم در 43,000 دقیقه پس از ایست قلبی لوله گذاری شدند. حدود 43,000 بیمار که لوله گذاری شده بودند با استفاده از امتیاز دهی به XNUMX بیمار که در همان دقیقه پس از شروع ACLS لوله گذاری نشده بودند همسان شدند.

بیماران لوله گذاری in توقف قلب به طور گسترده ای مراقبت ایده آل محسوب می شود. اما در این تجزیه و تحلیل ، بیمارانی که لوله گذاری شده بودند کمتر زنده می مانند (16٪ در مقابل 19٪) یا نتیجه عملکرد خوبی دارند (11٪ vs در مقابل 14٪)). لوله گذاری با نتیجه بهتری در هیچ زیرگروهی همراه نبود.

در اینجا احتمال ایجاد سردرگمی زیاد وجود دارد: بیمارانی که لوله گذاری کرده بودند ممکن است ایست قلبی "بدتری" داشته باشند ، ممکن است سیانوتیک بیشتری داشته باشند ، بعداً پیدا شده و غیره. این هرگز نمی دانیم. به همین ترتیب ، تجزیه و تحلیل به دقت دقیقه به دقیقه یادداشت های کد بستگی دارد. این برای من نیاز به یک جهش ایمانی دارد ، اما مجموعه عظیم داده ها باید خطاهای موجود را کاهش دهد.

ضرورت انسداد فوری بیماران در توقف قلب با وجود توصیه های AHA ، در اکثر بیمارستان ها تقریباً نیروی جاذبه دارد (یا حداقل در 8 بیمارستان کار کرده ام). بیمار بدون پاسخ: بیایید او را لوله گذاری کنید این کارت سبیل کجاست؟ آه آره ... آیا کسی پالس را بررسی کرد؟

این فقط به نظر می رسد ... شگفت انگیز و نامناسب برای ماسک کیسه تهویه یک بیمار در قلب است. و صبر کنید، آیا شما می گویید من نمی توانم آن را انجام دهم؟ آه آره؟ منو ببین!... ام ... سلام ، آیا شما بچه ها می توانید برای یک لحظه سریع آن فشارها را متوقف کنید؟ یا اگر من به شما خنجر زدم به شما یک طرفه ، شاید شما آنها را به خوبی خسته انجام نمی دهند؟

ایست قلبی: تهویه کیسه ماسک یا لوله‌گذاری هنگام CPR. چه چیزی بهتر است؟

علی رغم اندازه بزرگ و مجموعه داده های چشمگیر ، این مطالعه گذشته نگر مشاهده ای قطعی نیست. فقط یک آزمایش تصادفی می تواند به اندازه کافی به این سوال پاسخ دهد که آیا لوله گذاری خیلی زود پس از ایست قلبی در واقع برای بیماران از توقف تا بازگشت گردش خود به خود بدتر است؟ بعید است چنین آزمایشی در ایالات متحده انجام شود

راهنمایی AHA در سال 2015 که تهویه کیسه ماسک خوب به حساب می آید لوله گذاری در طول CPR اگر به احتمال زیاد سالها طول بکشد تا در عمل پذیرفته شود. آموزش جانی (و جین) دشوار است. برای ما سخت است که مهارتهای ABC خود را بیاموزیم. نمی دانید الان کابین های شما هستند؟ احتمالاً فراموش کرده اید زیرا CAB ها به نظر می رسد لنگ. هیچ کس کابین های خود را نمی خواند. و کلیه کابین ها توسط UBER جایگزین شدند. جریان مداوم خون در هر احیا؟ عالی هم نیست

به هر حال ، فوری یا کیفیت فشرده سازی قفسه سینه را برای لوله گذاری در طی CPR فدا نکنید ، همان چیزی است که فکر می کنم این مقاله (و AHA) سعی دارند به ما بگویند. دستیابی به اشباع زیاد اکسیژن خون پس از ایست قلبی ، هیچ مزیتی ندارد (2). در واقع ، ممکن است مضر باشد. خوب ، واقعاً چه کسی می خواهید تحت تأثیر قرار دهید؟