لوله گذاری تراشه (ETI) در کودکان خوشبختانه نادر است و اولین موفقیت موفقیت در ما موفقیت قطعا می تواند با پیشرفت باشد

مقایسه کارآیی تکنیک های پیشرفته مختلف راه هوایی در کودکان دشوار است.

البته پیامدهای اخلاقی نیز وجود دارد ، اما تفاوت های چشمگیری نیز در سنین و در علت شناسی بالقوه دستگیری دارد.

اغلب وقت برای مکالمه با تیم مراقبت های ویژه و تهیه برنامه ای بر اساس بهترین راه هوایی برای آن شرایط وجود دارد.

به همین ترتیب ، سالن عمل که محل آزمایش بسیاری از راه های هوایی است ، محیط بسیار متفاوتی است.

راه های هوایی پیشرفته را در موارد ایست قلبی / تنفسی بررسی خواهیم کرد.

توجه داشته باشید که همیشه بین زمان ایست و ایست قلبی خارج از بیمارستان (OHCA) تا ایست قلبی در بیمارستان (IHCA) بین زمان و مهارت تفاوت وجود دارد.

چند مطالعه واقعی وجود دارد که بتواند درمان های پیشرفته راه هوایی را که در هنگام کنترل ایست قلبی در کودکان استفاده می شود مقایسه کند.

حتی مطالعات کمتری در مورد استفاده از راه های هوایی سوپراگلوت (SGA) در کودکان وجود دارد. بیشتر اینها مطالعات مشاهده ای است.

ILCOR در حال حاضر لوله گذاری تراشه (ETI) را به عنوان روش ایده آل برای مدیریت راه هوایی هنگام احیا توصیه می کند.

آنها همچنین بیان می کنند که مجاری هوایی فوق گلوت جایگزینی قابل قبول برای تهویه ماسک کیسه ای سوپاپ استاندارد (BVM) است.

آزمایشات بالینی بسیار کمی در کودکان وجود دارد که این توصیه ها بر اساس آنها انجام شده باشد (و مطمئناً هیچ یک از طراحی دقیق در 20 سال گذشته نبوده است).

به دلیل این کمبود شواهد ، آنها مطالعه ای را به عنوان بخشی از گروه ویژه حمایت از زندگی کودکان انجام دادند.

لاوناس و همکاران (2018) یک بررسی سیستماتیک و فراتحلیل در مورد استفاده از مداخلات پیشرفته راه هوایی (ETI در مقابل SGA) ، در مقایسه با BVM به تنهایی ، برای احیای کودکان در ایست قلبی انجام داد. فقط 14 مطالعه مشخص شد.

12 مورد از این موارد برای ورود به متاآنالیز مناسب بودند.

آنها بیشتر روی OHCA تمرکز داشتند. خطر سوگیری زیاد بود و بنابراین کیفیت کلی شواهد در محدوده پایین تا بسیار پایین بود.

معیار اصلی نتیجه بقا تا ترخیص از بیمارستان با نتیجه عصبی خوب بود.

تجزیه و تحلیل نشان داد که هر دو ETI و SGA از BVM برتر نیستند.

بنابراین اکنون ، بیایید برخی از ادبیات مربوط به استفاده از دستگاه های راه هوایی سوپراگلوت را شرح دهیم. این موارد بیشتر براساس مطالعات روی بزرگسالان انجام می شود.

دستگاه تهویه ایده آل

• anyone تنظیم و وارد کردن توسط هر کسی آسان است ، بنابراین مهم نیست که تیم چه تیمی باشد
• … سریع تنظیم می شود و سریع وارد می شود. این زمان را از سایر کارهای مهم کاهش می دهد و اجازه می دهد تا "پهنای باند" بسیار مهم
• minimal امکان حداقل خطر آسپیراسیون را فراهم می کند
• a یک مهر و موم محکم فراهم می کند تا در صورت لزوم فشارهای مجاری هوایی بالا باشد
• enough به اندازه کافی محکم است که بیمار نمی تواند از طریق آن گاز بگیرد و منبع اکسیژن خود را قطع کند
• an گزینه ای برای از بین بردن فشار معده از طریق همان دستگاه فراهم می کند
• minimal حداقل خطر جابجایی تصادفی یا از دست دادن مجاری تنفسی پس از وارد شدن را دارد

اگر این خیلی درست به نظر می رسد ، درست است. هیچ دستگاهی همه این ویژگی های اساسی را با هم ترکیب نمی کند.

این امر باعث می شود ما تصمیم بگیریم که بیشتر مناسب بیمار مقابلمان است.

مقایسه SGA با لوله های تراشه (ETT) بسیار دشوار است.

ETT یک "راه هوایی قطعی" است که در برابر آسپیراسیون محافظت می کند.

این بدان معنا نیست که SGA گزینه "کمتری" است.

SGA هنوز یک "راه هوایی پیشرفته" است و از استفاده از روش ماسک سوپاپ کیسه ای م effectiveثرتر است.

لازم به یادآوری است که راه های هوایی پیشرفته موافقان و مخالفان خود را دارند.

اگرچه ممکن است با بهبودی عصبی خوب ، احتمال زنده ماندن بیماران را بهبود ببخشند ، اما ممکن است عوارض مرتبط باشد.

دانش موجود در مجاری تنفسی سوپراگلوت

پس علم چه می گوید؟ آزمایشات کمی در کودکان وجود دارد اما چندین مقاله اصلی درباره تکنیک های پیشرفته راه هوایی در بزرگسالان منتشر شده است. در حالی که ارتباط مستقیمی با کودکان ندارند ، اما برخی از نکات جالب توجه در مقایسه با دستگاه ها را افزایش می دهد.

این کارآزمایی تصادفی خوشه ای چند مرکزی ، توسط امدادگران در چهار نفر انجام شد امبولانس خدمات در انگلستان این مطالعه دستگاه های فوق گلوت را با لوله گذاری نای در بیماران بزرگسال مبتلا به OHCA مقایسه کرد که به دنبال تأثیر آنها بر نتیجه عصبی عملکردی هستند.

این مطالعه فقط شامل بیماران بالای 18 سال بود.

آنها هیچ تفاوتی از نظر آماری در نتیجه 30 روزه (اندازه گیری نتیجه اولیه) و یا در وضعیت بقا ، میزان عود مجدد ، آسپیراسیون یا ROSC (نتایج ثانویه) معنی دار پیدا نکردند.

از لحاظ آماری تفاوت معناداری در موفقیت تهویه اولیه وجود داشت.

راههای هوایی سوپراگلوت نیاز به تلاش کمتری دارند ، اما استفاده از آنها همچنین منجر به افزایش احتمال از بین رفتن راه هوایی مستقر می شود

خوب این به چه معنا است؟ نگرانی اصلی که هنگام بحث در مورد SGA ها پراکنده می شود ، خطر بالاتر آسپیراسیون است. اگر تفاوتی در خطر وجود نداشت ، آیا این نظر شما را تغییر می دهد؟

این یک کارآزمایی بالینی چندمرکز ، تصادفی در فرانسه و بلژیک بود که OHCA را طی یک دوره 2 ساله بررسی می کرد. باز هم این مطالعه بزرگسالان بالای 18 سال را ثبت نام کرد.

آنها به عدم حقارت BVM در مقابل ETI با توجه به بقا با نتیجه عصبی مطلوب در 28 روز نگاه کردند.

تیم های پاسخ دهنده متشکل از یک راننده آمبولانس ، یک پرستار و یک پزشک اورژانس بودند.

میزان ROSC در گروه ETI به طور قابل توجهی بیشتر بود اما هیچ تفاوتی در زنده ماندن در تخلیه وجود نداشت.

به طور کلی ، نتایج مطالعه از هر جهت بی نتیجه بود.

اگر زنده ماندن تا ترشح بی تأثیر است ، آیا همه باید وقت خود را صرف آموزش و حفظ توانایی کنیم یا باید لوله تراشه داخل تراشه را فقط برای کسانی که به طور منظم در کار روزانه خود تمرین می کنند ، نگه داشت؟

این طرح متقاطع تصادفی خوشه ای و چندگانه توسط امدادگران / EMS در 27 آژانس انجام شد.

این بیماران بزرگسال یا لوله حنجره یا لوله تراشه و تراشه داخلی و زنده ماندن در 72 ساعت بررسی شد.

باز هم ، آنها فقط شامل بزرگسالان بالای 18 سال با ایست قلبی غیر آسیب زا بودند.

آنها میزان متوسط ​​زنده ماندن "متوسط ​​اما قابل توجهی" را در گروه LMA پیدا کردند و این با نرخ بالاتر ROSC ارتباط دارد.

متأسفانه ، این آزمایش تعصبات بالقوه زیادی را شامل می شود و ممکن است طراحی مطالعه آنقدر قوی نباشد که بتواند از سطح اختلاف نسخه پشتیبان تهیه کند.

آیا می توان میزان زنده ماندن را با موفقیت در پاس اول و زمان کمتری که در "احیای اولیه" از سینه صرف شده توضیح داد؟ هیچ مطالعه ای کامل نیست. همیشه منتقدانه خودتان را ارزیابی کنید و قبل از تغییر هر چیزی ، بررسی کنید که آیا نتایج مطالعه در مورد جمعیت محلی شما و رویه شما قابل استفاده است یا خیر.

س questionsالات بیشتر از پاسخ است

پس از مطالعه علم (و لطفاً بیشتر به مطالعه این مقالات بپردازید و آنها را برای خود ارزیابی کنید) ، بیایید به برخی از سالات متداول بپردازیم.

SGA بسیار آسان است و فقط می توانید آن را خراب کنید و تمام کنید!

نه. ورود SGA فقط اولین قدم است. حتی در این صورت ، باید مطمئن شوید که اندازه مناسب را انتخاب کرده و نشتی را ارزیابی کرده اید. SGA به احتمال زیاد از جای خود جدا شده و منجر به از دست رفتن غیرمعمول مجاری هوایی می شود. به طور کلی ، ما در مورد تأمین امنیت آنها آنطور که باید دقیق نیستیم. در حالت ایده آل ، از کراوات لوله ای برای محکم نگه داشتن آن و نظارت بر موقعیت (در رابطه با دندان ها) استفاده کنید. بعضی از SGA ها دارای خط مشکی روی شافت هستند که باید با دندان های خطی هم تراز شوند (مواظب باشید این فقط در اندازه های بزرگتر وجود داشته باشد). دقیقاً مانند ETT ها ، شما نیاز به بررسی تهویه مناسب از طریق سمع ، ETCO2 و گوش دادن به وجود نشتی آشکار دارید.

اگر در ابتدا نشتی وجود داشته باشد اشکالی ندارد زیرا ژل با گرم شدن قالب می گیرد

خیر. هیچ مدرکی وجود ندارد که شکل ژل های i (که معمولاً مدلی است که پزشکان در این مورد به آن اشاره می کنند) به داخل حنجره قالب می شود. محققان سعی کرده اند مواد را گرم کنند و هیچ تغییری آماری در نشت وجود ندارد. اگر نشت قابل توجهی دارید ، موقعیت جدید را در نظر بگیرید ، اندازه دیگری را عوض کنید یا از مدل دیگری استفاده کنید. ممکن است نشتی کوچک پیدا کنید که با گذشت زمان از بین می رود. با گذشت زمان ، راه هوایی به هم می خورد و بهتر می نشیند.

هنگام قرار دادن LMA همیشه باید معده را از حالت فشرده خارج کنید

احتمالاً این امر به طور معمول در رهنمودها یافت نمی شود زیرا بیشتر به عنوان یک روش تنظیم دقیق دیده می شود. این می تواند زمان و منابع را از سایر کارهای مهم (مانند فشرده سازی قفسه سینه ، دسترسی IV ، تهویه مطلوب) دور کند ، اما اگر منابع لازم برای انجام این کار را داشته باشید ، بدون تأثیر بر اصول مراقبت خوب احیا ، در صورت تهویه گزینه خوبی است به همان اندازه که می تواند بهینه نباشد. این امر به ویژه در کودکان بسیار مهم است. ما می دانیم که آنها در معرض خطر آتل شدن دیافراگم ناشی از تهویه بیش از حد قرار دارند بنابراین قرار دادن زود هنگام لوله بینی - معده واقعاً می تواند شرایط را بهبود بخشد.

قبل از هر بار قرار دادن SGA باید از لارنگوسکوپی استفاده شود

احتمالاً بعضی از مکان ها شروع به انجام لارنگوسکوپی کرده اند زیرا انسداد توسط جسم خارجی را از دست داده اند و یا باعث مکش بهتر و بهبود محل عبور می شوند. این بحث وجود دارد که اگر SGA با کمک لارنگوسکوپ قرار داده شود ، ممکن است بهتر بنشیند زیرا در مواردی به اندازه کافی عمیق قرار داده نشده است. لارنگوسکوپی یک مهارت پیچیده است ، که به طور منظم انجام می شود و چالش های خاص خود را دارد (آسیب به دهان / دندان ، زمان اضافی گرفته شده ، مجموعه مهارت های بالاتر مورد نیاز).

پس از قرار دادن ، می توان از SGA در کنار فشارهای مداوم قفسه سینه استفاده کرد

احتمالاً این واقعاً باید مورد به مورد بررسی شود. SGA ها یک راه هوایی پیشرفته هستند و می توانند با فشارهای مداوم قفسه سینه برای افزایش فشار خون در مغز استفاده شوند. این به خود پزشک بالینی بستگی دارد که بتواند در حین فشرده سازی فعال ، حمایت تهویه ای را که از آنها ارائه می دهد ، کنترل کرده و تصمیم بگیرد. در مواردی که دستگیری ثانویه به هیپوکسی است (مانند بسیاری از دستگیری های کودکان) ، ادامه کار با نسبت 30: 2 یا 15: 2 ممکن است آسان تر و مفیدتر باشد تا اطمینان حاصل شود که حجم جزر و مدی خوبی به ریه می رسد. برخی مطالعات تفاوت کمی در مقایسه روش 30: 2 با تهویه مداوم نشان داده اند.

همچنین بخوانید:

تمرین موفقیت آمیز لوله گذاری با سوکسینیل کولین در مقابل روکورونیوم

تراکئوستومی در حین لوله گذاری در بیماران COVID-19: یک بررسی در مورد عملکرد بالینی فعلی

لوله تراشه: چه زمان ، چگونه و چرا باید راه هوایی مصنوعی برای بیمار ایجاد شود

منبع:

نوشته جسیکا راجرز - حباب ها را فراموش نکنید