بیمار از تاری دید شکایت دارد: چه آسیب شناسی می تواند با آن همراه باشد؟
تاری دید شایع ترین علامت بینایی است. معمولاً به کاهش تدریجی وضوح بینایی اشاره دارد و مربوط به کاهش حدت بینایی است
بیماران با نقص میدان بینایی کوچک (مثلاً ناشی از جداشدگی کوچک شبکیه) ممکن است علائم خود را تاری توصیف کنند.
اتیولوژی تاری دید
شایع ترین علل تاری دید عبارتند از
- عیوب انکساری (شایع ترین علت به طور کلی)
- دژنراسیون ماکولا وابسته به سن
- آب مروارید
- رتینوپاتی دیابتی
تاری دید دارای 4 مکانیسم کلی است:
- کدورت ساختارهای معمولی شفاف (قرنیه، عدسی کریستالی، زجاجیه) که پرتوهای نور باید از آن عبور کنند تا به شبکیه برسند.
- آسیب شناسی های موثر بر شبکیه
- آسیب شناسی هایی که بر عصب بینایی یا اتصالات آن تأثیر می گذارد
- عیوب انکساری
برخی از اختلالات ممکن است بیش از یک مکانیسم داشته باشند.
برای مثال، انکسار ممکن است در اثر یک آب مروارید اولیه یا تورم برگشت پذیر عدسی کریستالی ناشی از دیابت کنترل نشده، مختل شود.
بیماران مبتلا به اختلالات خاصی که باعث تاری دید می شوند (مثلا ضایعات حاد قرنیه [مانند خراشیدگی]، زخم، کراتیت هرپس سیمپلکس، هرپس زوستر چشمی، گلوکوم حاد زاویه بسته) بیشتر با علائم دیگر مانند درد چشم و قرمزی ظاهر می شوند. چشم ها.
بیماری‌های نادری که می‌توانند باعث تاری دید شوند، نوروپاتی‌های ارثی بینایی (مانند آتروفی غالب بینایی، نوروپاتی ارثی لبر) و زخم قرنیه ناشی از کمبود ویتامین A هستند.
ارزیابی تاری دید
تاریخچه پزشکی
تاریخچه بیماری فعلی باید شروع، مدت و پیشرفت علائم و دو طرفه یا یک طرفه بودن آنها را مشخص کند.
علامت باید تا حد امکان دقیق با پرسیدن یک سوال باز تعریف شود (به عنوان مثال، "لطفا منظور خود را از تاری دید توضیح دهید").
به عنوان مثال، از دست دادن جزئیات با از دست دادن کنتراست یکسان نیست.
علاوه بر این، نقص میدان بینایی ممکن است توسط بیماران تشخیص داده نشود، و در عوض ممکن است علائمی مانند از دست دادن یک قدم یا ناتوانی در دیدن کلمات هنگام خواندن را توصیف کنند.
علائم مرتبط مهم شامل قرمزی چشم، فتوفوبیا، میودوسپسی، احساس فلاش نور (فتوپسیا)، و درد در هنگام استراحت یا حرکت چشم است.
اثرات تاریکی (دید در شب)، نورها (به عنوان مثال، ایجاد تاری، انفجار ستاره، هاله، ترس از نور)، فاصله از یک جسم، و استفاده از لنزهای اصلاحی، و اینکه آیا دید مرکزی یا محیطی بیشتر تحت تاثیر قرار گرفته است، باید تحت تاثیر قرار گیرد. مشخص شد.
بررسی سیستم ها شامل سؤالاتی در مورد علائم علل احتمالی، مانند افزایش تشنگی و پلی اوری (دیابت) است.
تاریخچه پاتولوژیک از راه دور باید توجه را به آسیب های قبلی چشمی یا سایر اختلالات چشمی تشخیص داده شده جلب کند و اختلالاتی را که به عنوان عوامل خطر بیماری چشمی شناخته می شوند (مانند فشار خون بالا، دیابت، HIV/AIDS، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، کم خونی سلول داسی شکل، اختلالاتی که می توانند باعث ایجاد بیماری های چشمی شوند، جلب کند. سندرم هیپر ویسکوزیته مانند مولتیپل میلوما یا ماکروگلوبولینمی والدنستروم).
تاریخچه دارویی باید شامل سؤالاتی در مورد استفاده از داروهایی باشد که می توانند بینایی را تحت تأثیر قرار دهند (مثلاً کورتیکواستروئیدها) و درمان اختلالات مؤثر بر بینایی (مانند رتینوپاتی دیابتی).
تاری دید، معاینه عینی
در صورت لزوم علائم غیر دیداری ارزیابی می شود. با این حال، معاینه چشم ممکن است کافی باشد.
ارزیابی حدت بینایی ضروری است.
بسیاری از بیماران تلاش حداکثری نمی کنند.
دادن زمان کافی و تشویق بیمار به نتایج دقیق تری منجر می شود.
حدت در حالت ایده آل اندازه گیری می شود که بیمار در فاصله 6 متری اسنلن قرار دارد تخته آویزان به دیوار
اگر نمی توان این آزمایش را انجام داد، با استفاده از تخته ای که در فاصله 36 سانتی متری چشم قرار گرفته است، می توان حدت نزدیک را اندازه گرفت.
اندازه گیری دید نزدیک باید با اصلاح خواندن برای بیماران بالای 40 سال انجام شود.
هر چشم به طور جداگانه اندازه گیری می شود در حالی که چشم دیگر با یک جسم جامد پوشیده شده است (نه انگشتان بیمار، که ممکن است در طول آزمایش از هم جدا شوند).
اگر بیمار نتواند خط اول نمودار اسنلن را در فاصله 6 متری بخواند، حدت بینایی در فاصله 3 متری آزمایش می شود.
اگر حتی در کوتاه ترین فاصله چیزی از جدول خوانده نمی شود، معاینه کننده تعداد انگشتان متفاوتی را به بیمار نشان می دهد تا ببیند آیا می تواند آنها را بشمارد یا خیر.
اگر اینطور نباشد، معاینه‌کننده ارزیابی می‌کند که آیا بیمار می‌تواند حرکت دست را درک کند و نوری به چشم تابیده می‌شود تا بررسی کند که آیا نور درک شده است یا خیر.
حدت بینایی با یا بدون عینک بیمار اندازه گیری می شود.
اگر دقت با عینک اصلاح شود، مشکل عیوب انکساری است.
اگر بیماران عینک مخصوص به خود را نداشته باشند، از سوراخ سوزنی استفاده می شود.
اگر سوراخ سوزنی در دسترس نباشد، می توان با ایجاد سوراخ هایی روی مقوا با استفاده از سوزن گیج 18 و کمی تغییر قطر هر سوراخ، آن را در کنار بالین بیمار ایجاد کرد.
بیماران سوراخی را انتخاب می کنند که بینایی آنها را به بهترین شکل اصلاح می کند.
انکسار سوراخ سوراخ یک روش سریع و کارآمد برای تشخیص عیوب انکساری، شایع ترین علت تاری دید است.
با این حال، با شکست سوراخ سوزنی، بهترین اصلاح معمولا فقط 8/10 است، نه 10/10.
معاینه چشم نیز مهم است.
رفلکس های مستقیم و توافقی مردمک به نور با استفاده از تست لامپ نوسانی ارزیابی می شوند.
فیلدهای بصری با مقایسه و با یک شبکه Amsler بررسی می شوند.
قرنیه از نظر کدورت بررسی می شود، در حالت ایده آل از یک لامپ شکاف استفاده می شود.
محفظه قدامی در صورت امکان با استفاده از لامپ شکافی از نظر سلول ها و اجسام نورانی مورد بررسی قرار می گیرد، اگرچه نتایج این معاینه بعید است که تاری دید را در بیماران بدون درد یا قرمزی چشم توضیح دهد.
لنز کریستالی از نظر کدورت، با استفاده از یک افتالموسکوپ، لامپ شکاف یا هر دو مورد بررسی قرار می گیرد.
افتالموسکوپی با استفاده از افتالموسکوپ مستقیم انجام می شود.
اگر چشم ها برای افتالموسکوپی با قطره سمپاتومیمتیک (به عنوان مثال فنیل افرین 2.5%)، سیکلوپلژیک (مثلاً تروپیکامید 1٪ یا سیکلوپنتولات 1٪) یا هر دو گشاد شوند، جزئیات بیشتری قابل مشاهده است. اتساع تقریباً بعد از 20 دقیقه کامل می شود.
تا آنجایی که فوندوس قابل مشاهده است بررسی می شود، از جمله شبکیه، ماکولا، فووئا، عروق و دیسک بینایی و حاشیه های آن.
برای دیدن کل فوندوس (یعنی برای دیدن جداشدگی شبکیه محیطی)، معاینه کننده که معمولاً یک چشم پزشک است، باید از یک افتالموسکوپ غیرمستقیم استفاده کند.
فشار داخل چشم اندازه گیری می شود.
علائم هشدار دهنده
یافته های زیر نگرانی خاصی دارند:
- تغییر ناگهانی در بینایی
- درد چشم (با یا بدون حرکت چشم)
- نقص میدان بینایی (از شرح حال یا معاینه)
- ناهنجاری قابل مشاهده دیسک شبکیه یا بینایی
- HIV/AIDS یا سایر بیماری های سرکوب کننده سیستم ایمنی
- یک اختلال سیستمیک که می تواند باعث رتینوپاتی شود (به عنوان مثال، دریپانوسیتوز [کم خونی داسی شکل]، سندرم هیپرویسکوزیته احتمالی، دیابت، فشار خون بالا)
تفسیر یافته ها
علائم شناسی به نشان دادن علت کمک می کند.
اگر حدت بینایی با عینک یا سوراخ سوزن اصلاح شود، احتمالاً یک عیب انکساری ساده دلیل کدر شدن است.
از دست دادن کنتراست یا خیرگی نیز ممکن است به دلیل آب مروارید ایجاد شود که باید در نظر گرفته شود.
با این حال، علائم هشدار دهنده حاکی از وجود یک اختلال جدی‌تر چشمی و نیاز به معاینه کامل، از جمله معاینه با لامپ شکاف، تونومتری، معاینه چشمی با گشاد شدن مردمک چشم و بسته به نتایج، مشاوره فوری یا تأخیری احتمالی چشم‌پزشکی است.
علائم خاص شبکیه اجازه می دهد تا یک علت پیشنهاد شود (جدول تفسیر یافته های شبکیه را ببینید).
تاری دید، معاینه
اگر حدت به اندازه کافی با انکسار اصلاح شود، بیماران برای معاینه انکساری رسمی به یک اپتومتریست یا چشم پزشک ارجاع داده می شوند.
اگر حدت بینایی با انکسار اصلاح نشود، اما علائم هشدار دهنده وجود نداشته باشد، بیماران برای ارزیابی معمول به چشم پزشک ارجاع داده می شوند.
با وجود برخی علائم هشدار دهنده، بیماران برای ارزیابی فوری یا فوری چشم پزشکی ارجاع داده می شوند.
بیماران با علائم یا نشانه های بیماری سیستمیک باید برای بررسی های مناسب ارجاع داده شوند:
- دیابت: اندازه گیری دیجیتال یا معمولی قند خون
- فشار خون ضعیف کنترل شده و رتینوپاتی فشار خون حاد (خونریزی، اگزودا، ادم پاپیلی): معاینه ادرار، آزمایشات عملکرد کلیوی، پایش فشار خون و ECG
- HIV/AIDS و ناهنجاری های شبکیه: سرولوژی HIV و تعداد CD4+
- لوپوس اریتماتوز سیستمیک و ناهنجاری های شبکیه: آنتی بادی های ضد هسته ای، سرعت رسوب گلبول های قرمز و شمارش خون با فرمول
- ماکروگلوبولینمی والدنستروم، مولتیپل میلوم یا دریپانوسیتوز (کم خونی داسی شکل): شمارش کامل خون با شمارش افتراقی و سایر آزمایش‌ها (مثلاً الکتروفورز پروتئین سرم) همانطور که از نظر بالینی نشان داده شده است.
درمان تاری دید
اختلالات زمینه ای درمان می شوند.
از لنزهای اصلاحی می توان برای بهبود حدت بینایی استفاده کرد، حتی زمانی که آسیب شناسی که باعث تیرگی می شود منحصراً یک عیب انکساری نیست (مثلاً آب مروارید اولیه).
همچنین بخوانید:
Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android
سوختگی چشم: چه هستند، چگونه آنها را درمان کنیم
خراشیدگی قرنیه و اجسام خارجی در چشم: چه باید کرد؟ تشخیص و درمان
راهنمای مراقبت از زخم (قسمت 2) - پانسمان سایش و پارگی
کوفتگی و پارگی چشم و پلک: تشخیص و درمان
نحوه شستشوی چشم و انجام نوک پلک
دژنراسیون ماکولا: Faricimab و درمان جدید برای سلامت چشم
بافتی که وجود ندارد: کولوبوما، نقص نادر چشمی که بینایی کودک را مختل می کند