Emergency Live | Effective Airway Management and Ventilation: 10 Tips

حمایت اولیه از زندگی (BTLS) و حمایت از زندگی پیشرفته (ALS) برای بیمار تروما

By کریستیانو آنتونینو On ممکن است 12، 2022

حمایت اولیه از تروما زندگی (BTLS): حمایت از تروما اساسی زندگی (از این رو مخفف SVT) یک پروتکل نجات است که عموماً توسط امدادگران استفاده می شود و با هدف اولین درمان آسیب دیدگانی است که دچار تروما شده اند، یعنی رویدادی که ناشی از مقدار قابل توجهی انرژی است. بر روی بدن تأثیر می گذارد و باعث آسیب می شود

بنابراین این نوع نجات نه تنها برای قربانیان پلی تروما که به عنوان مثال تصادفات جاده ای متحمل شده اند، بلکه برای زخم های غرق شده، برق گرفتگی، سوختگی یا گلوله نیز هدف قرار می گیرد، زیرا در همه این موارد صدمات ناشی از اتلاف انرژی روی بدن است.

SVT و BTLF: ساعت طلایی، سرعت یک زندگی را نجات می دهد

یک دقیقه بیشتر یا کمتر اغلب تفاوت بین مرگ و زندگی یک بیمار است: این در مورد بیمارانی که ضربه شدیدی دیده اند نیز صادق تر است: زمان بین حادثه تروما و نجات از اهمیت زیادی برخوردار است، زیرا واضح است که کوتاهتر فاصله زمانی از رویداد تا مداخله، شانس بیشتری برای زنده ماندن فرد آسیب دیده یا حداقل متحمل کمترین آسیب ممکن است.

به همین دلیل مفهوم ساعت طلایی حائز اهمیت است که بر این نکته تاکید دارد که زمان بین رویداد و مداخله پزشکی نباید بیش از 60 دقیقه باشد، محدودیتی که فراتر از آن افزایش قابل توجهی در شانس نجات ندادن بیمار وجود دارد. زندگی

با این حال، عبارت «ساعت طلایی» لزوماً به یک ساعت اشاره نمی کند، بلکه این مفهوم کلی را بیان می کند که: «هر چه زودتر اقدام شود، شانس نجات جان بیمار بیشتر می شود».

عناصر پویایی ترومای عمده

هنگامی که یک شهروند با شماره واحد اضطراری تماس می گیرد، اپراتور از او سوالاتی در مورد پویایی رویداد می پرسد که به شما کمک می کند.

ارزیابی شدت تروما
ایجاد یک کد اولویت (سبز، زرد یا قرمز)؛
در صورت لزوم تیم امداد را بفرستید.

عناصری وجود دارند که شدت احتمالی بیشتر تروما را پیش‌بینی می‌کنند: این عناصر «عناصر پویایی اصلی» نامیده می‌شوند.

عناصر اصلی دینامیک اصلی هستند

سن بیمار: سن کمتر از 5 و بیش از 55 سال به طور کلی نشانه ای از شدت بیشتر است.
خشونت ناشی از ضربه: به عنوان مثال، یک برخورد رو به رو یا بیرون راندن یک فرد از محفظه مسافر، نشانه هایی از شدت بیشتر است.
برخورد بین وسایل نقلیه با اندازه مخالف: دوچرخه / کامیون، ماشین / عابر پیاده، ماشین / موتور سیکلت نمونه هایی از شدت افزایش یافته است.
افراد کشته شده در یک وسیله نقلیه: این سطح فرضی شدت را افزایش می دهد.
خارج کردن پیچیده (زمان خروج مورد انتظار بیش از بیست دقیقه): اگر فرد مثلاً بین ورقه های فلزی گیر افتاده باشد، سطح گرانش فرضی افزایش می یابد.
سقوط از ارتفاع بیش از 3 متر: این سطح فرضی شدت را افزایش می دهد.
نوع حادثه: ترومای برق گرفتگی، سوختگی های بسیار گسترده درجه دو یا سه، غرق شدن، زخمی شدن با گلوله، همگی حوادثی هستند که سطح فرضی شدت را بالا می برند.
ترومای گسترده: پلی تروما، شکستگی های آشکار، قطع عضو، همه صدماتی هستند که سطح شدت را افزایش می دهند.
از دست دادن هوشیاری: اگر یک یا چند نفر از دست دادن هوشیاری یا راه هوایی غیر قابل عمل و/یا ایست قلبی و/یا ایست ریوی داشته باشند، سطح شدت به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.

اهداف اپراتور تلفن

اهداف اپراتور تلفن خواهد بود

شرح حادثه و علائم بالینی را تفسیر کنید، که اغلب به اشتباه توسط تماس گیرنده ارائه می شود، که بدیهی است که همیشه سابقه پزشکی ندارد.
در سریع ترین زمان ممکن جدیت وضعیت را درک کنید
ارسال مناسب ترین کمک (یک آمبولانس؟ دو آمبولانس ها? ارسال یک یا چند پزشک؟ همچنین آتش نشانی، کارابینی یا پلیس را بفرستید؟)
به شهروند اطمینان دهید و از راه دور برای او توضیح دهید که در انتظار کمک چه کاری می تواند انجام دهد.

گفتن این اهداف آسان است، اما با توجه به هیجان و عواطف تماس گیرنده، که اغلب با حوادث آسیب زا مواجه می شود یا خود درگیر آن ها بوده است، بسیار پیچیده است و بنابراین توصیف خودش از آنچه اتفاق افتاده ممکن است تکه تکه و تغییر کند (مثلاً در مورد ضربه مغزی، یا مصرف الکل یا مواد مخدر).

SVT و BTLF: آسیب های اولیه و ثانویه

در این نوع رویداد، آسیب را می توان به آسیب اولیه و ثانویه تقسیم کرد:

آسیب اولیه: این آسیب (یا آسیب) است که مستقیماً توسط تروما ایجاد می شود. به عنوان مثال، در یک تصادف رانندگی، آسیب اولیه ای که ممکن است فرد متحمل شود ممکن است شکستگی یا قطع اندام باشد.
آسیب ثانویه: آسیبی است که بیمار در اثر ضربه متحمل می شود. در واقع انرژی ضربه (جنبشی، حرارتی و غیره) روی اندام های داخلی نیز اثر می گذارد و می تواند آسیب های کم و بیش جدی ایجاد کند. شایع ترین آسیب ثانویه ممکن است هیپوکسی (کمبود اکسیژن)، افت فشار خون (کاهش فشار خون به دلیل شروع حالت شوک)، هیپرکاپنی (افزایش دی اکسید کربن در خون) و هیپوترمی (کاهش دمای بدن) باشد.

پروتکل های SVT و BTLF: زنجیره بقای تروما

در صورت تروما، رویه ای برای هماهنگی اقدامات نجات وجود دارد که به آن زنجیره بازمانده تروما می گویند که به پنج مرحله اصلی تقسیم می شود.

تماس اضطراری: هشدار اولیه از طریق یک شماره اضطراری (در ایتالیا این شماره اضطراری واحد 112 است).
تریاژ برای ارزیابی شدت رویداد و تعداد افراد درگیر انجام شد.
در اوایل پشتیبانی از حیات اولیه;
تمرکز اولیه در مرکز تروما (در ساعت طلایی)؛
فعال سازی اولیه پشتیبانی از زندگی پیشرفته (به پاراگراف آخر مراجعه کنید).

همه حلقه های این زنجیره برای یک مداخله موفق به یک اندازه مهم هستند.

تیم نجات

تیمی که بر روی SVT عمل می کند باید حداقل از سه نفر تشکیل شود: رهبر تیم، اولین پاسخ دهنده و راننده نجات.

نمودار زیر کاملا ایده آل است، زیرا ممکن است خدمه بسته به سازمان، قانون نجات منطقه ای و نوع اضطراری متفاوت باشد.

رهبر تیم به طور کلی با تجربه ترین یا ارشد ترین امدادگر است و عملیاتی را که باید در طول یک سرویس انجام شود را مدیریت و هماهنگ می کند. رهبر تیم همچنین کسی است که تمام ارزیابی ها را انجام می دهد. در تیمی که یک پرستار یا پزشک 112 در آن حضور دارد، نقش رهبر تیم به طور خودکار به آنها منتقل می شود.

راننده نجات علاوه بر رانندگی با خودروی امدادی، از ایمنی سناریو نیز مراقبت می کند و به سایر امدادگران کمک می کند. بیحرکتی مانور.[2]

اولین پاسخ دهنده (همچنین به عنوان رهبر مانور نامیده می شود) در سر بیمار ترومایی می ایستد و سر را بی حرکت می کند و آن را در وضعیت خنثی نگه می دارد تا زمانی که بی حرکت شود. ستون فقرات تخته تکمیل می شود. در صورتی که بیمار کلاه ایمنی به سر داشته باشد، اولین امدادگر و یکی از همکارانش، سر را تا حد ممکن بی حرکت نگه می دارند.

بمان و بازی کن یا اسکوپ کن و بدو

دو استراتژی برای نزدیک شدن به بیمار وجود دارد که باید با توجه به ویژگی های بیمار و وضعیت مراقبت های بهداشتی محلی انتخاب شوند:

استراتژی Scoop & Run: این استراتژی باید برای بیماران بدحال که حتی با پشتیبانی پیشرفته زندگی (ALS) از مداخله در محل سود نخواهند برد، اما نیاز به بستری شدن فوری و درمان در بیمارستان دارند، اعمال شود. شرایطی که نیاز به Scoop & Run دارند شامل زخم های نافذ به تنه (سینه، شکم)، ریشه اندام و گردنبه عنوان مثال محل های تشریحی که زخم های آنها به طور موثر فشرده نمی شود.
استراتژی اقامت و بازی: این استراتژی برای آن دسته از بیمارانی که نیاز به تثبیت در محل قبل از حمل و نقل دارند (این مورد در مورد خونریزی‌های فشرده فشرده یا جدی‌تر از موقعیت‌های فوری است) نشان داده می‌شود.

BLS، حمایت از زندگی تروما: دو ارزیابی

حمایت اولیه از زندگی برای فرد آسیب دیده از همان اصول BLS عادی شروع می شود.

BLS برای فرد آسیب دیده شامل دو ارزیابی است: اولیه و ثانویه.

ارزیابی فوری هوشیاری قربانی تروما ضروری است. اگر این وجود نداشت، پروتکل BLS باید فورا اعمال شود.

در مورد یک مصدوم زندانی، ارزیابی سریع عملکردهای اساسی زندگی (الفبا) بسیار مهم است، و برای هدایت تیم نجات به بیرون آوردن سریع (در صورت بیهوشی یا اختلال در یکی از VFs) یا بیرون آوردن معمولی با استفاده از KED دستگاه تخلیه

ارزیابی اولیه: قانون ABCDE

پس از ارزیابی سریع و در صورت لزوم خارج کردن، ارزیابی اولیه انجام می شود که به پنج نقطه A، B، C، D و E تقسیم می شود.

کنترل راه هوایی و ستون فقرات (تثبیت راه هوایی و ستون فقرات گردنی)

اولین پاسخ دهنده خود را در سر قرار می دهد و آن را به صورت دستی تثبیت می کند در حالی که رهبر تیم این را اعمال می کند یقه گردنی. رهبر تیم با تماس با فرد و برقراری تماس فیزیکی، به عنوان مثال با لمس شانه های او، وضعیت هوشیاری را ارزیابی می کند. اگر وضعیت هوشیاری تغییر کرد، ضروری است که به سرعت به 112 اطلاع دهید.

همچنین در این مرحله، سرپرست تیم قفسه سینه بیمار را باز می کند و راه هوایی را بررسی می کند و در صورت بیهوشی بیمار، یک کانول دهانی حلقی قرار می دهد.

این مهم است که همیشه اکسیژن را با جریان های بالا (12-15 لیتر در دقیقه) به مصدوم تزریق کنید، زیرا او همیشه در شوک هیپوولمی است.

ب - تنفس

اگر بیمار بیهوش باشد، پس از هشدار به 112، رهبر تیم مانور GAS (نگاه، گوش دادن، احساس) را انجام می دهد، که برای ارزیابی نفس کشیدن فرد استفاده می شود.

اگر تنفس وجود نداشته باشد، BLS کلاسیک با انجام دو تهویه (احتمالاً با اتصال فلاسک خود منبسط شونده به سیلندر اکسیژن، باعث می‌شود آن را با سرعت جریان بالا تحویل دهد) انجام می‌شود و سپس به فاز C می‌رود.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

در صورت وجود تنفس یا در صورت هوشیاری بیمار، ماسک در جای خود قرار می گیرد، اکسیژن تجویز می شود و OPACS (مشاهده، لمس، گوش دادن، شمارش، اشباع سنج) انجام می شود.

با این مانور، رهبر تیم پارامترهای مختلف بیمار را ارزیابی می کند: در واقع، قفسه سینه را مشاهده و لمس می کند و بررسی می کند که هیچ حفره یا ناهنجاری وجود ندارد، به نفس گوش می دهد و بررسی می کند که غرغر یا صدا وجود ندارد، تعداد تنفس را می شمارد و از اشباع سنج برای ارزیابی اکسیژن در خون استفاده می کند.

ج – گردش خون

در این مرحله بررسی می شود که آیا بیمار خونریزی های شدیدی داشته است که نیاز به هموستاز فوری داشته باشد.

اگر خونریزی های شدید وجود نداشته باشد، یا حداقل پس از تامپون زدن، پارامترهای مختلف مربوط به گردش خون، ضربان قلب و رنگ پوست و درجه حرارت ارزیابی می شوند.

اگر بیمار در فاز B بیهوش باشد و نفس نکشد - پس از انجام دو تهویه - به فاز C می رویم که شامل بررسی وجود نبض کاروتید با قرار دادن دو انگشت روی شریان کاروتید و شمارش تا 10 ثانیه است.

اگر نبض وجود نداشته باشد، با انجام ماساژ قلبی به سمت احیای قلبی ریوی که در BLS انجام می شود، می رویم.

اگر نبض وجود داشته باشد و نفسی نداشته باشد، با انجام حدود 12 دم در دقیقه با بالون خود انبساط شونده متصل به سیلندر اکسیژن که جریان های بالایی را ارائه می دهد، به تنفس کمک می کند.

اگر نبض کاروتید وجود نداشته باشد، ارزیابی اولیه در این نقطه متوقف می شود. با بیمار هوشیار متفاوت رفتار می شود.

فشار خون با استفاده از فشارسنج و نبض شعاعی ارزیابی می شود: در صورت عدم وجود فشار خون، حداکثر فشار خون (سیستولیک) کمتر از 80 میلی متر جیوه است.

از سال 2008، فازهای B و C در یک مانور واحد ادغام شدند، به طوری که تأیید وجود نبض کاروتید همزمان با تنفس است.

د – ناتوانی

برخلاف ارزیابی اولیه که در آن وضعیت هوشیاری با استفاده از AVPU مقیاس (پرستاران و پزشکان از مقیاس گلاسکو کما) در این مرحله وضعیت عصبی فرد ارزیابی می شود.

امدادگر در ارزیابی از بیمار سؤالات ساده ای می پرسد

حافظه: از او می پرسد که آیا اتفاقی که افتاده را به خاطر می آورد یا خیر.
جهت گیری مکانی-زمانی: از بیمار سوال می شود که چه سالی است و آیا می داند کجاست.
آسیب عصبی: آنها با استفاده از مقیاس سینسیناتی ارزیابی می کنند.

E - قرار گرفتن در معرض

در این مرحله بررسی می‌شود که آیا بیمار دچار آسیب‌های شدید یا کم‌تر شده است یا خیر.

رهبر تیم لباس بیمار را در می آورد (در صورت لزوم لباس را برش می دهد) و از سر تا پا ارزیابی می کند و هرگونه آسیب یا خونریزی را بررسی می کند.

پروتکل ها به بررسی اندام تناسلی نیز نیاز دارند، اما این اغلب ممکن نیست یا به دلیل خواسته های بیمار یا به این دلیل که راحت تر از بیمار بپرسیم که آیا خودش دردی احساس می کند یا خیر.

همین امر در مورد قسمتی که لباس باید بریده شود نیز صدق می کند. ممکن است اتفاق بیفتد که بیمار مخالف این موضوع باشد و گاهی اوقات خود امدادگران تصمیم می‌گیرند که این کار را انجام ندهند، در صورتی که بیمار درد نداشته باشد، اندام‌های خود را به خوبی حرکت دهد و اطمینان حاصل کند که هیچ ضربه‌ای به ناحیه خاصی از بدنش وارد نشده است.

پس از بررسی سر و پا، بیمار را با پارچه حرارتی می پوشانند تا از هیپوترمی احتمالی جلوگیری شود (در این حالت افزایش دما باید تدریجی باشد).

در پایان این مرحله، اگر بیمار همیشه هوشیار بوده است، رهبر تیم تمام پارامترهای ABCDE را به مرکز عملیات 112 منتقل می کند، که به او می گوید چه کاری انجام دهد و بیمار را به کدام بیمارستان منتقل کند. هر زمان که تغییرات اساسی در پارامترهای بیمار ایجاد شود، سرپرست تیم باید فوراً به 112 اطلاع دهد.

ارزیابی ثانویه

ارزیابی کنید:

پویایی رویداد؛
مکانیسم تروما؛
سابقه بیمار پس از تکمیل ارزیابی اولیه و هشدار به شماره اورژانس وضعیت، مرکز عملیات تصمیم می‌گیرد که بیمار را به بیمارستان منتقل کند یا خودروی نجات دیگری مانند آمبولانس بفرستد.

طبق پروتکل PTC، بارگذاری بر روی ستون فقرات باید با برانکارد قاشقی انجام شود. با این حال، سایر تولید کنندگان ادبیات و برانکارد بیان می کنند که باید تا حد امکان حرکت کمتری انجام شود و بنابراین بارگیری روی ستون فقرات باید با رول Log انجام شود (ابتدا پاها را به هم ببندید)، تا پشت نیز قابل بررسی باشد.

پشتیبانی از زندگی پیشرفته (ALS)

حمایت از زندگی پیشرفته (ALS) پروتکلی است که توسط پرسنل پزشکی و پرستاری به عنوان جایگزینی برای حمایت از زندگی اولیه (BLS) استفاده می شود.

هدف از این پروتکل، نظارت و تثبیت بیمار، همچنین از طریق تجویز دارو و انجام مانورهای تهاجمی، تا زمان ورود به بیمارستان است.

در ایتالیا، این پروتکل برای پزشکان و پرستاران محفوظ است، در حالی که در سایر ایالت‌ها، می‌توان آن را توسط پرسنل موسوم به «پیراپزشکی» که یک چهره حرفه‌ای در ایتالیا غایب است، اعمال کرد.