Akuutti aivohalvaus on ajasta riippuvainen tila. Jos se tapahtuu ennen sairaalaa, lääkäreiden on osattava hoitaa potilasta parhaalla mahdollisella ja nopeimmalla tavalla. Tässä pilottitutkimuksen tulokset Genovassa (Italia).

Tämä artikkeli raportoi pilottitutkimuksesta, jota johtaa lääkäri Andrea Furgani, MD Policlinico San Martino, Genova. Sen tarkoituksena on selvittää, kuinka äkillinen aivohalvaus voidaan tunnistaa ja hoitaa nopeasti esikaupungissa ja mikä ero on neurologin sairaalassa tapahtuvan aivohalvauksen arvioinnissa.

 

Miksi on tärkeää välittömästi tunnistaa aivohalvaus sekä esikaupungissa että sairaalassa?

Tohtori Furgani, kuten koko tiedeyhteisö, toteaa tutkimuksessaan, että aivohalvauksen varhainen tunnistaminen ja hoito vähentää kriittisesti välittömiä vaurioita ja pitkäaikaista työkyvyttömyyttä. Voitettava haaste on aivohalvauksen potilaan nopea ja tarkka tunnistaminen.

Akuutin aivohalvauksen lopullinen hoito on veritulpan lyysi, joka suoritetaan mahdollisimman pian aivohalvauksen alkamisen jälkeen. EMS:n käyttö verrattuna spontaaniin esitykseen Päivystys (ER) parantaa aikamittauksia ja indeksien pisteitä. National Institutes of Health Stroke Scalen (NIHSS) ja Barthel-indeksin mukaan ensiapuryhmät voivat vähentää komplikaatioita ja kuolleisuutta. Toisaalta se myös lyhentää kudosplasminogeeniaktivaattorin antamiseen kuluvaa aikaa.

Vuonna 2019 useat tutkimukset ovat osoittaneet endovaskulaarisen hoidon (stentinhakijoiden) tehon verrattuna pelkkään IV-t-PA: hon potilailla, joilla on suurten alusten tukos (LVO) ja jotka yleensä esittivät NIHSS: n (National Institute of Health Stroke Scale) tulokset vähintään tai yhtä suuret arvoon 6.9.

 

Mitä kirjallisuus sanoo tästä?

Nykyinen kirjallisuus osoittaa, että aivohalvaukset tunnistavat hätäpuhelut vain noin kolmanneksesta puoleen ajasta. Tri Furgani selittää, että Stroke Genova Network käyttää ensimmäistä puhelinpistettä, joka on tehty MPDS: llä (Medical Priority Dispatch System). Sitten, kun pelastajat ovat potilaan kanssa, he suorittavat Cincinnati-aivohalva-asteikon. Jos tämä toinen ”tarkistuspiste” on positiivinen, päivystyskeskus (EMCC) aktivoi aivohalvausryhmän kuljetuksen aikana sairaalaan.

Puhelimitse joukkue ilmoittaa potilaan sukupuolen ja iän, oletetun oireiden alkamisajan ja arvioidun saapumisajan. On tärkeää, että verkko löytää korrelaation lääketieteellisen prioriteetin lähetysjärjestelmän aivohalvausdiagnostiikkatyökalun (SDxT) ja NIHSS: n välillä, koska suurella todennäköisyydellä potilaille, joiden NIHSS on yli 10, on tehtävä ET. Hätäpuhelun aikana on ehdottoman tärkeää havaita potilaat, joiden todennäköinen NIHSS on> 10. Tämä mahdollistaisi verkon lähettämisen potilaan sairaalaan, joka pystyy tarjoamaan parhaan hoidon, säästämään aikaa ja aivoja (San Martinon sairaala, Genova).

Sitä käytettiin MPDS: ää (Priority Dispatch Corp. ', MPDS-versio 12.1, 2012, Salt Lake City, UT, Yhdysvallat) tiedonkeruun yhteydessä. Emergency Medical Dispatch Quality Assurance (EMD-Q) toisti ja tarkasteli kahdella erityisellä tavoitteella neurologien vahvistamia, mutta tuntemattomia hätäpuhelun aikana aivohalvaustapauksia. He etenevät tällä tavalla selvittääkseen, valittiinko päävalitus oikein (käyttämällä kansainvälisen hätäapuyhdistysten IAED ~ -standardeja, versio 9a), ja selvittämään, toimittiko soittaja soiton aikana spontaania tietoa aivohalvauksesta soittaa puhelimella. Oleellista on väestötutkimusten huomioiminen. Genova 118 EMS -järjestelmä kattaa alueen 736,235 52.4 asukasta (1,127.41% naisia) ja alueen 653 28.2 neliökilometriä (65 henkilöä / neliökilometri); XNUMX% palvelusta väestöstä on XNUMX-vuotiaita tai vanhempia.

Tunnista nopeasti akuutti aivohalvaus. Mitkä ovat tulokset?

Analyysejä ja kuvaajia varten he suorittivat SPSS: n tilasto-ohjelmiston (IBM Corp. julkaissut 2016. IBM SPSS Statistics for Windows, versio 24.0. Armonk, NY: IBM Corp.). He arvioivat tilastollisen merkitsevyyden käyttämällä Kruskal-Wallis-testiä riippumattomalle näytteelle käyttäen merkitsevyyden raja-arvoa 0.05. NIHSS-arvojen analysointiin käytettiin keskiarvoa, keskihajontaa ja luottamusväliä (Cl), kun taas aikavälien analysointiin käytettiin mediaania, jossa sulkeissa ilmoitettu 25. ja 75. prosenttipiste.

Tuloksista selvisi, että rekisterissä olevista 438 aivohalvausepäilystä 353 tapausta (80.6 %) kutsuttiin EMS:ksi. Muita tapauksia olivat: itseesittely, 64 tapausta (14.6 %); lähetetty muista sairaaloista, 21 tapausta (4.8 %). EMS:ään soittaneiden potilaiden NIHSS oli sairaalaan saapuessaan 10.9 (Cl: 9.5 – 12.3), kun taas 6.0 (Cl: 2.0 – 10.0) itseesittelyssä ensiapu, ja 15.1 (Cl: 9.3 – 20.9) muista sairaaloista siirretyille potilaille (kuva 1). EMS:ään soittaneista potilaista 205 (58.1 %) havaitsi hätäpuhelun aikana aivohalvauksen epäilyksi.

Jäljelle jäävistä 148 tapauksesta 104: ssä aivohalvauksen aiheuttajana oli ambulanssi pelastajia, ja 44 tapauksesta päävalitus puuttui lähetyksestä. 104 tapauksessa yleisimmät päävalitukset olivat sairaat (n = 31, 29.8%), tajuttomat / pyörtyminen (n = 28, 26.9%), tuntematon ongelma (n = 16,15.4%) ja putoukset (n = 15). ; 14.4%) (taulukko 1). SDxT: tä käytettiin 129 (62.9%) tapauksessa: 5 (3.9%) ei todisteita; 87 (67.4%) OSAPUOLELLINEN näyttö; 5 (3.9%) VAHVA näyttö; ja 32 (24.8%) selkeää näyttöä.

76 tapauksessa SDxT: tä ei käytetty tai sitä ei saatu valmiiksi. SDxT: ssä kerätty alkamisaika luokiteltiin seuraavasti: alle 4 tuntia 93 tapausta (72.1%); välillä 4 - 6 tuntia 4 tapausta (3.1%); yli 6 tuntia 10 tapausta (7.8%); tuntematon 22 tapausta (17.1%)

Sairaalan neurologi vahvisti 260 tapausta 353: sta (73.7%); näistä 91.5% (n = 238) oli iskeeminen ja 8.5% (n = 22) oli verenvuoto. EM D: n havaitsemista 205 tapauksesta neurologit vahvistivat 154 (75.1%), kun taas pelastajien havaitsemista 104 tapauksesta 78 (75.0%) vahvistui sairaalassa (kuva 2). Oireiden alkamisajan raportti hätäpuhelun aikana oli yhtä mieltä neurologin arvioinnin kanssa sairaalassa 58 tapauksessa 97: sta, jotka EMD ilmoitti (59.8%); loput 20 tapausta (2 tapausta puuttuu), jotka EMD: t luokittelivat tuntemattomiksi, sairaala havaitsi 65.0% (n = 13) 4 tunnin kuluessa.

Keskimääräinen aika puhelun ja sairaalaan saapumisen välillä oli 31 minuuttia (25 - 43); kun epäilty aivohalvaus tunnistettiin EMD: n toimesta, aika oli 31 minuuttia (25 - 42), kun taas kentällä pelastajat tunnistivat aivohalvauksen 33 (25 - 44). Välillä alkamisesta ensimmäiseen neurologiseen kosketukseen ei havaittu merkittävää eroa, jos aivohalvauksen epäilivät EMD: t tai pelastajat: EMD-aivohalvauksen tunnistuksen ollessa 126.5 minuuttia (64 - 316) ja pelastajan tunnistuksen ollessa 120 minuuttia (64). - 360). Merkittävä ero havaittiin ensimmäisen neurologisen kontaktin aikana EMS: n ja itsensä esittelyn välillä: 123.5 minuuttia (64-329) potilaille, jotka kutsuivat EMS: ää, verrattuna 317.5 minuuttiin (107-2033) itsensä esittämiseen (p <0.000) ( Kuva 3).

NIHSS: n ja SDxT: n välisestä korrelaatiotutkimuksesta ei löytynyt merkittäviä tuloksia (taulukko 2): NIHSS oli ensiapuna potilaille, joilla oli OSALLISTUA näyttöä, 9.7 (Cl: 7.4 - 12.0), kun taas VAHVA- tai CLEAR-todisteiden kohdalla se oli 10.9 ( Cl: 7.3 - 14.4). Neurologien vahvistamat, mutta hätäpuhelun aikana tuntemattomat aivohalvaustapaukset (n = 78) on toistettu kahdella erityisellä tavoitteella: selvittää, valittiinko valittu päävalitus oikein, ja selvittää, toimitettiinko puhelun aikana aivohalvaukseen liittyviä spontaaneja tietoja soittajan toimesta (kuva 4). 17 tapauksessa (21.8%) hätäpuhelujen tallennusta ei löytynyt. Jäljellä olevista 61 tapauksesta 11 tapauksessa (18.0%) valittiin muu päävalitus kuin aivohalvaus. Valittuihin päävalituksiin sisältyi sairas henkilö (n = 6, 54.5%), tajuton / heikentynyt (n = 3, 27.3%) ja tuntematon ongelma (n = 2, 18.2%). Jäljelle jääneistä 34 tapauksesta 68.0: ssä (50%) toiston aikana oli mahdollista tunnistaa ainakin yksi soittajan spontaanisti antama tieto, joka viittaa aivohalvauksen oireisiin: yksi maininta 21 tapauksessa (42.0%), kaksi 12: ssa. tapauksia (24.0%) ja kolme yhdessä tapauksessa (2.0%) (ei tietoja n = 16, 32.0%). Spontaaniin tietoon sisältyi puhevaikeuksia (n = 17), tasapainon tai koordinaation ongelmia (n = 11), heikkoutta tai tunnottomuutta (n = 5), päänsärkyä (n = 4) ja näköongelmia (n = 3).

Tunnista akuutti aivohalvaus nopeasti: keskustelu tuloksista

Tulokset tunnistavat hyvän EMD-kyvyn. Epäillään aivohalvauksen vuoksi sairaalaan kuljetettuja aivohalvaustapauksista 58.1% tunnistettiin EMD: llä hätäpuhelujen aikana. Saadut tulokset osoittavat pelastajien suorittaman ylimääräisen "kasvotusten" -arvioinnin avainroolin, joka pystyi tunnistamaan aivohalvauksen 37.9%: lla tutkituista tapauksista.

Tässä tutkimuksessa putoukset, sairaat henkilöt ja tajuton / pyörtyminen olivat yleisimpiä päävalituksia tapauksissa, joissa potilailla oli tuntematon aivohalvaus hätäpuhelun aikana. Vaikka soittaja ilmoittaisi aivohalvauksesta poikkeavan päävalituksen, hätäpuhelujen kriittinen katsaus osoitti myös, että aivohalvauksen oireisiin liittyviä spontaaneja tietoja on joskus puhelun aikana.

Lisäksi pääsy sairaalaan EMS: n kautta takaa yleensä ajan paranemisen ensimmäiseen neurologiseen kontaktiin ja oletettavasti myös pääsyn lopulliseen hoitoon.

 

Tunnista akuutti aivohalvaus nopeasti: mitkä ovat rajoitukset?

Tämä on pilottitutkimus, mikä tarkoittaa, että se on ajallisesti rajoitettu ja tapausten lukumäärä. Lisäksi tuloksia on muutettu puuttuvien arvojen suuren määrän vuoksi. Tapausten tarkastelu suoritettiin IAED-standardien mukaisesti vain päävalituksen valitsemiseksi. Lisäksi tarkastuksia suorittaneelle EMD-Q: lle ilmoitettiin, että kyseessä olivat aivohalvauksen potilaat: tämä on saattanut vaikuttaa heidän oikeaan päävalitukseensa määrittämiseen.

ja lisäsi heidän todennäköisyyttään tunnistaa aivohalvaukseen liittyviä spontaaneja tietoja toiston aikana. Tiedot tulivat keskustasta, joka ei ole ACE ja on rajoitettu tietylle maantieteelliselle ja kulttuurialueelle (Genovan kaupunki).

 

Ideoita tämän tutkimuksen lopussa akuutista aivohalvauksesta

MPDS osoitti erinomaista kykyä tunnistaa aivohalvauspotilaat hätäpuhelun aikana. Analysoidussa poikkileikkauksessa suurin osa potilaista, joilla epäillään aivohalvausta, nimeltään EMS (80.6%), kuljettaakseen ne sairaalaan. EMD: n havaitsemista 205 tapauksesta sairaalan neurologit vahvistivat 75.1%.

Lisätutkimuksissa tulisi tutkia perusteellisesti aivohalvaustapauksia, joissa EMD ilmoitti alkamisajankohdan tuntemattomaksi. EMS lyhentää huomattavasti aikaa oireen puhkeamisen ja ensimmäisen kontaktin välillä neurologiin. SDxT: n ja NIHSS: n välinen korrelaatio näyttäisi olevan hyödyllinen NIHSSalO-potilaiden puhelinseulonnassa, mutta tämä tutkimus ei ole vakuuttava tästä aiheesta.

Viitteet

1. Krafft T, Garcia Castrillo-Riesgo L, Edwards S, Fischer M, Overton J, Robertson-Steel I, Konig A. Eurooppalainen hätätilannehanke EMS-tietopohjainen terveysvalvontajärjestelmä. EurJ: n kansanterveys. 2003; 13 (3): 85-90.
2. Ragoschke-Schumm A, Walter S. Haass A. Balucani C. Lesmeister M, Nasreldein A. Sarlon L, Bachhuber A, Licina T, Grunwald IQ, Fassbender K. ”Aika on aivot” -konseptin kääntäminen kliiniseen käytäntöön: keskitytään prehospital aivohalvauksen hallinta. Int. J aivohalvaus. 2014; 9: 333-340.
3. Saver JL, Fonarow GC, Smith EE, Reeves MJ, Grau-Sepulveda MV, Pan W, Olson DM. Hernandez AF, Peterson ED, Schwamm LH. Aika hoitoon laskimonsisäisen kudoksen plasminogeeniaktivaattorilla ja tulos akuutista iskeemisestä aivohalvauksesta. JAMA. 2013; 309 (23): 2480-2488.
4. Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo G, Sandercock T, Lindley RL, Cohen G. Rekombinantti kudosplasminogeeniaktivaattori akuutille iskeemiselle aivohalvaukselle: päivitetty systemaattinen katsaus ja metaanalyysi. Lansetti. 2012: 379: 2364-2372.
5. Del Zoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, Adams HP Jr, American Heart Associationin aivohalvausneuvosto. Aikavälin laajentaminen akuutin iskeemisen aivohalvauksen hoitamiseksi laskimonsisäisen kudoksen plasminogeeniaktivaattorilla: tieteellinen lausunto American Heart Association / American Stroke Association -tapahtumasta. Aivohalvaus. 2009; 40 (8): 2945-2948.
6. Liu R, Luo M, Li V.Ensisairaalan ensiapujärjestelmän vaikutukset aivohalvauspotilaiden hoitoon ja ennusteeseen. Ann Emerg Lähetys ja vastaus. 2016; 4 (2): 11-15.
7. Farber AM, Talkad A, Jackson J, Jahnel J, Hevesy G, Robinson C. FAST-tutkinnon tehokkuus ensiapupalvelussa ja ensiapuhenkilökunnassa sekä erillisen aivohalvauksen aktivointi vähentämään aikoja CT-skannaukseen ja tPA-interventioon akuutissa aivojen tromboosi. Ann Emerg Med. 2008; 52 (4): s100.
8. Kothari R, Jauch E, Broderick J, Brott T, Sauerbeck L, Khoury J, Liu T. Akuutti aivohalvaus: viivästykset esittelyssä ja pelastuslaitoksen arvioinnissa. Ann Emerg Med. 1999; 33 (1): 3-8.
9. Berkhemer OA, Fransen PSS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, Schonewille WJ, Vos JA, Nederkoom PJ, Wermer MJH, van Walderveen MAA, Staals J, et ai. Akuutin iskeemisen aivohalvauksen satunnaistettu tutkimus valtimoiden sisäisestä hoidosta. N Eng J Med. 2015; 372: 11-20.

10. Campbell BCV, Mitchell PJ, Kleinig TJ. Dewey HM, Churilov L. Tassi N. Yan B, Dowling RJ. Parsons MW. Oxley TJ, Wu TY. Brooks M. et ai. Iskeemisen aivohalvauksen endovaskulaarinen terapia perfuusiokuvausvalinnalla. N Eng J Med. 2015: 372: 1009-1018.

11. Goyal M. Demchuk AM. Menon BK. Eesa M. Rempel JL. Thornton J. Roy D. Jovin TG. Willinsky RA. Sapkota BL. Dowlatshahi D. Frei DF. et ai. Iskeemisen aivohalvauksen nopean endovaskulaarisen hoidon satunnaistettu arviointi. N Eng J Med. 2015; 372: 1019-1030.
12. Säästäjä JL. Goyal M. Bonafe A. Diener HC. Levy El. Pereira VM. Albers GW. Cognard C. Cohen DJ. Hacke W. Jansen O. Jovin TG. Mattie HP, Nogueira RG. Siddiqui AH. Yavagal DR, Baxter BW, Devlin TG, Lopes DK. Reddy VK, de Mesril de Rochemont R. Singer OC, Jahan R. et ai. Stentti-noutajatrombektomia laskimonsisäisen t-PA: n ja pelkästään t-PA: n jälkeen aivohalvauksessa. N Eng J Med. 2015; 372: 2284-2295.

13. Jovin TG. Chamorro A. Cobo E. de Miguel MA. Molina CA, Rovira A, San Roman L. Serena J. Abilleira S, Ribo M, Millan M, Urrà X. et ai. Trombektomia 8 tunnin sisällä oireiden alkamisesta iskeemisessä aivohalvauksessa. N Eng J Med. 2015; 372: 2296-2306.
14. Powers WJ. Derdeyn CP. Biller J, Coffey CS. Hoh BL. Jauch EC. Johnston KC. Johnston SC. Khalessi AA. Kidwell CS. Meschia JF, Ovbiagele B, Yavagal DR. American Heart Association / American Stroke Association 2015 keskittyi päivitykseen vuoden 2013 ohjeisiin akuutin iskeemisen aivohalvauksen potilaiden varhaisesta hoidosta endovaskulaarisen hoidon yhteydessä. Aivohalvaus. 2015; 46: 3020-3035.
15. Caceres JA, Adii MM, Jadhav VS, Chaudhry SA, Pawar S, Rodriguez GJ. Suri MFK, Qureshi Al. Ensiapupäästöjen diagnosointi aivohalvauksesta ja sen vaikutus potilaiden esikaupunkihoitoon. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2013; 22 (8): 610-614.
16. Rosamond WD, Evenson KR, Schroeder EB, Morris DL. Johnson AM, Brice JH. Soittaminen akuuttiin aivohalvaukseen: 911 nauhan tutkimus. Prehosp Emerg Care. 2005; 9: 19-23.
17. Porteous GH, Corry, MD. Smith WS. Hätäapupalvelun lähettäjän tunnistus aivohalvauksesta ja ohimenevästä iskeemisestä iskusta. Prehosp Emerg Care. 1999, 3: 211-216.
18. Buck BH. Starkman S. Eckstein M. Kidwell CS, Haines J, Huang R. Colby D. Saver JL. Aivohalvauksen lähettäjän tunnistus käyttämällä National Academy Medical Priority Dispatch -järjestelmää. Aivohalvaus. 2009; 40: 2027-2030.
19. Handschu R, Poppe R, Rauss J, Neundorfer B. Erbguth F. Hätäkutsu akuutin aivohalvauksen yhteydessä. Aivohalvaus. 2003; 34: 1005-1009.
20. Krebes S. Ebinger M. Baumann AM. Kellner PA. Rozanski M. Doepp F. Sobesky J. Gensecke T. Leidel BA. Malzahn U. Wellwood I. Heuschmann PU. Audebert HJ. Lähettäjän tunnistusalgoritmin kehittäminen ja validointi aivohalvausta varten. Aivohalvaus. 2012; 43: 776-781.
21. Chenaitia H. Lefevre O, Ho V. Squarcioni C. Pradel V. Fournier M. Toesca R, Michelet P, Auffray JP. Ensiapupaikka aivohalvauksen selviytymisketjussa. EurJ Emerg Med. 2013; 20 (1): 39-44.
22. Gardett I. Olola C. Scott G. Broadbent M. Clawson JJ. Ensiaputunnuksen ja aivohalvauksen tunnistamisen vertailu ensihoitaja aivohalvauksen arviointi paikan päällä. Ann Emerg Lähetys ja vastaus. 2017; 5 (1): 6-10.

 

LUE ALSO

 

Cincinnati Prehospital -lyöntivaaka. Sen rooli päivystysosastolla

 

Ei hätäkutsuja aivohalvauksen oireita varten. Kysymys on siitä, kuka asuu yksin COVID-lukituksen vuoksi

 

Paikalliseen tai valtakunnalliseen hätänumeroon soittamisen tärkeys aivohalvauksen sattuessa

 

Aivohalvauksen sertifiointi Freemontin Memorial Hospital -sairaalaan

 

LÄHDE: ResearchGate