Kuinka valita ja käyttää pulssioksimetriä?

By Cristiano Antonino On Mar 21, 2023

Ennen COVID-19-pandemiaa pulssioksimetriä (tai saturaatiomittaria) käyttivät laajalti vain ambulanssiryhmät, elvytyslääkärit ja keuhkolääkärit.

Koronaviruksen leviäminen on lisännyt tämän lääkinnällisen laitteen suosiota ja ihmisten tietämystä sen toiminnasta.

Niitä käytetään melkein aina "kyllästysmittareina", vaikka todellisuudessa ne kertovat paljon enemmän.

Itse asiassa ammattimaisen pulssioksimetrin ominaisuudet eivät rajoitu tähän: kokeneen henkilön käsissä tämä laite voi ratkaista monia ongelmia.

Ensinnäkin muistutetaan, mitä pulssioksimetri mittaa ja näyttää

"Klipsin" muotoinen anturi sijoitetaan (yleensä) potilaan sormeen, anturissa vartalon toisella puoliskolla oleva LED lähettää valoa, toinen LED toisella puoliskolla vastaanottaa.

Potilaan sormea valaistaan kahden eri aallonpituuden (punainen ja infrapuna) valolla, jotka happea sisältävä hemoglobiini "itsellään" (HbO 2 ) ja vapaa hapeton hemoglobiini (Hb) absorboivat tai välittävät eri tavalla.

Absorptio arvioidaan pulssiaallon aikana sormen pienissä valtimoissa, mikä näyttää indikaattorin hemoglobiinin kyllästymisestä hapella; prosentteina kokonaishemoglobiinista (saturaatio, SpO 2 = .. %) ja pulssista (pulssinopeus, PR).

Normaali terveellä ihmisellä on Sp * O 2 = 96 – 99 %.

* Pulssioksimetrin kylläisyys on merkitty Sp:ksi, koska se on "sykkivä", perifeerinen; (mikrovaltimoissa) pulssioksimetrillä mitattuna. Hemogas-analyysin laboratoriokokeet mittaavat myös valtimoveren saturaatiota (SaO 2 ) ja laskimoveren saturaatiota (SvO 2 ).

Monien mallien pulssioksimetrin näytöllä on myös mahdollista nähdä reaaliaikainen graafinen esitys anturin alla olevan kudoksen täytteestä (pulssiaallosta), ns. pletysmogrammi – 'palkin muodossa ' tai sinikäyrä, pletysmogrammi antaa lääkärille diagnostista lisätietoa.

Laitteen etuja ovat, että se on kaikille vaaraton (ei ionisoivaa säteilyä), ei-invasiivinen (ei tarvitse ottaa veripisaraa analyysiin), alkaa toimia potilaalla nopeasti ja helposti ja toimii kellon ympäri, järjestele anturin uudelleen sormissa tarpeen mukaan.

Kaikilla pulssioksimetrillä ja pulssioksimetrialla yleensä on kuitenkin haittoja ja rajoituksia, jotka eivät salli tämän menetelmän onnistunutta käyttöä kaikilla potilailla.

Näitä ovat muun muassa:

1) Huono perifeerinen verenkierto

– perfuusion puute paikkaan, jossa anturi on asennettu: alhainen verenpaine ja sokki, elvytys, käsien hypotermia ja paleltuma, raajojen verisuonten ateroskleroosi, tarve mitata usein verenpaine (BP) mansetin ollessa kiinni käsivarressa, jne. – Kaikista näistä syistä johtuen pulssiaalto ja anturin signaali ovat huonoja, luotettava mittaus on vaikeaa tai mahdotonta.

Vaikka joissakin ammattikäyttöön tarkoitetuissa pulssioksimetreissä on "Väärä signaali" -tila ("mittaamme mitä saamme, tarkkuutta ei taata"), voimme seurata potilasta EKG:n avulla, jos verenpaine on alhainen eikä verenkiertoa anturin alla ole normaalisti. ja kapnografiakanavat.

Valitettavasti hätälääketieteessä on kriittisiä potilaita, jotka eivät voi käyttää pulssioksimetriaa,

2) Kynsi" -ongelmat signaalin vastaanottamisessa sormissa: kynsien pysyvä manikyyri, vakava kynnen muodonmuutos sieni-infektiolla, liian pienet sormet lapsilla jne.

Olemus on sama: kyvyttömyys saada normaalia signaalia laitteelle.

Ongelma voidaan ratkaista: kääntämällä anturia sormessa 90 astetta, asentamalla anturi epästandardeihin paikkoihin, esim. kärkeen.

Lapsilla, jopa keskosilla, on yleensä mahdollista saada vakaa signaali isovarpaaseen asennetusta aikuisen anturista.

Erikoisantureita lapsille on saatavana vain ammattikäyttöön tarkoitettuihin pulssioksimetreihin täydellisenä sarjana.

3) Meluriippuvuus ja sietokyky "melulle

Kun potilas liikkuu (muuttunut tajunta, psykomotorinen agitaatio, liike unessa, lapset) tai tärisee kuljetuksen aikana, anturi voi irrota ja tuottaa epävakaa signaali, joka laukaisee hälytyksiä.

Pelastajien ammattikäyttöön tarkoitetuissa kuljetuspulssioksimetreissä on erityiset suojausalgoritmit, joiden avulla lyhytaikaiset häiriöt voidaan jättää huomiotta.

Ilmaisimien keskiarvo lasketaan viimeisten 8-10 sekunnin ajalta, häiriö ei huomioida, eikä se vaikuta toimintaan.

Tämän keskiarvon laskemisen haittana on tietty viive potilaan todellisen suhteellisen muutoksen lukemien muuttamisessa (selkeä pulssin katoaminen alkuperäisestä 100:sta, todellisuudessa 100->0, näytetään muodossa 100->80 - >60->40->0), tämä on otettava huomioon seurannassa.

4) Hemoglobiiniongelmat, piilevä hypoksia normaalilla SpO2:lla:

A) Hemoglobiinin puutos (anemialla, hemodiluutuksella)

Elimistössä saattaa olla vähän hemoglobiinia (anemia, hemodiluetio), esiintyy elinten ja kudosten hypoksiaa, mutta kaikki läsnä oleva hemoglobiini voi olla kyllästynyt hapella, SpO 2 = 99 % .

On syytä muistaa, että pulssioksimetri ei näytä veren koko happipitoisuutta (CaO 2 ) ja plasman liukenematonta happea (PO 2 ), eli hapella kyllästetyn hemoglobiinin prosenttiosuutta (SpO 2 ).

Vaikka veren hapen pääasiallinen muoto on tietysti hemoglobiini, minkä vuoksi pulssioksimetria on niin tärkeä ja arvokas.

B) Hemoglobiinin erityismuodot (myrkytyksellä)

Hiilimonoksidiin sitoutunut hemoglobiini (HbCO) on vahva, pitkäikäinen yhdiste, joka todellisuudessa ei kuljeta happea, mutta jolla on hyvin samanlaiset valon absorptio-ominaisuudet kuin normaalilla oksihemoglobiinilla (HbO 2 ).

Pulssioksimetrejä kehitetään jatkuvasti, mutta tällä hetkellä HbCO:n ja HbO 2:n erottavien edullisten massapulssioksimetrien luominen on tulevaisuuden kysymys.

Tulipalon aikana tapahtuvan häkämyrkytyksen tapauksessa potilaalla voi olla vakava ja jopa kriittinen hypoksia, mutta jos kasvot ovat punoituneet ja SpO 2 -arvot väärät, tämä tulee ottaa huomioon pulssioksimetriaa tehtäessä.

Samanlaisia ongelmia voi esiintyä muun tyyppisessä dyshemoglobinemiassa, säteilyä läpäisemättömien aineiden ja väriaineiden laskimonsisäisessä annossa.

5) Peitetty hypoventilaatio O2-hengityksellä

Potilaalla, jolla on tajunnan masennus (halvaus, päävamma, myrkytys, kooma), jos hän saa sisäänhengitettyä O2:ta, joka johtuu jokaisen hengitystoiminnon yhteydessä saamasta ylimääräisestä hapen määrästä (verrattuna 21 prosenttiin ilmakehän ilmassa), kyllästymisindikaattorit voivat olla normaalit jopa 5 asteessa. -8 hengitystä minuutissa.

Samalla elimistöön kertyy liikaa hiilidioksidia (happipitoisuus FiO 2 -hengityksen aikana ei vaikuta CO 2 -poistoon), hengitysteiden asidoosi lisääntyy, aivoturvotus lisääntyy hyperkapnian vuoksi ja pulssioksimetrin indikaattorit saattavat olla normaali.

Potilaan hengityksen ja kapnografian kliininen arviointi vaaditaan.

6) Ero havaitun ja todellisen sykkeen välillä: "hiljaiset" lyönnit

Jos perifeerinen perfuusio on huono tai jos pulssiaaltotehoeroista (pulssin täyttö) johtuvat sydämen rytmihäiriöt (eteisvärinä, ekstrasystolia), laite voi jättää huomioimatta "hiljaiset" pulssin lyönnit, eikä niitä oteta huomioon, kun sykkeen laskeminen (HR, PR).

Todellinen syke (syke EKG:ssä tai sydämen auskultaatiossa) voi olla korkeampi, tämä on ns. "pulssivaje".

Riippuen tämän laitemallin sisäisestä algoritmista ja tämän potilaan pulssin täyttöeroista, vajeen laajuus voi olla erilainen ja muuttua.

Sopivissa tapauksissa suositellaan samanaikaista EKG-seurantaa.

Tilanne voi olla päinvastainen, ns. "dikroottinen pulssi": tämän potilaan verisuonten sävyn heikkenemisen vuoksi (esim. infektiosta johtuen), jokainen pulssiaalto pletysmogrammikaaviossa näkyy kaksinkertaisena ("rekyylin kanssa") ja näytöllä oleva laite saattaa vääristää kaksinkertainen PR-arvot.

Pulssioksimetrian tavoitteet

1) Diagnostiikka, SpO 2- ja PR (PR) -mittaus

2) Reaaliaikainen potilaan seuranta

Diagnostiikan tarkoitus, esim. SpO 2:n ja PR:n mittaus, on varmasti tärkeä ja ilmeinen, minkä vuoksi pulssioksimetrit ovat nykyään kaikkialla, mutta pienet taskukokoiset laitteet (yksinkertaiset 'kylläisyysmittarit') eivät kuitenkaan mahdollista normaalia seurantaa, ammattilainen. Laitetta tarvitaan potilaan jatkuvaan seurantaan.

Pulssioksimetrin tyypit ja niihin liittyvät laitteet

Mini langattomat pulssioksimetrit (näyttö sormentunnistimessa)
Ammattimaiset näytöt (anturi-johtokotelorakenne erillisellä näytöllä)
Pulssioksimetrikanava monitoiminäytössä tai Defibrillaattori
Langattomat minipulssioksimetrit

Langattomat pulssioksimetrit ovat hyvin pieniä, näyttö ja ohjauspainike (yleensä vain yksi) sijaitsevat anturikotelon yläosassa, johtoja tai liitäntöjä ei ole.

Alhaisten kustannustensa ja kompaktinsa vuoksi tällaisia laitteita käytetään nykyään laajalti.

Ne ovat todellakin käteviä kertaluonteiseen kyllästymisen ja sykkeen mittaukseen, mutta niillä on merkittäviä rajoituksia ja haittoja ammattikäytössä ja seurannassa, esim. ambulanssi miehistö.

edut

Kompakti, ei vie paljon tilaa taskuissa ja säilytystilassa
Helppokäyttöinen, ei tarvitse muistaa ohjeita

Haitat

Huono visualisointi seurannan aikana: kun potilas on paareilla, joutuu jatkuvasti lähestymään tai nojautumaan sormeen anturin kanssa, halvoissa pulssioksimetreissä on yksivärinen näyttö, jota on vaikea lukea kaukaa (parempi ostaa värillinen). yksi), joudut havaitsemaan tai muuttamaan käänteisen kuvan, väärällä kuvan havaitsemisella, kuten SpO 2 = 99 % 66 %:n sijaan, PR=82 SpO 2 =82:n sijaan, voi olla vaarallisia seurauksia.

Huonon visualisoinnin ongelmaa ei voi aliarvioida.

Nyt ei tulisi kenellekään mieleenkään katsoa koulutuselokuvaa mustavalkotelevisiosta, jossa on 2 tuuman näyttö: riittävän suuri värinäyttö imee materiaalin paremmin.

Selkeä kuva pelastusajoneuvon seinällä olevasta kirkkaasta näytöstä, joka näkyy missä tahansa valossa ja miltä tahansa etäisyydeltä, ei häiritse tärkeämmistä tehtävistä työskennellessään vakavassa tilassa olevan potilaan kanssa.

Valikossa on laajat ja kattavat ominaisuudet: säädettävät hälytysrajat kullekin parametrille, pulssin voimakkuus ja hälytykset, huonon signaalin huomioiminen, pletysmogrammitila jne., jos hälytyksiä on, ne soivat ja häiritsevät koko matkan tai sammuvat. kaikki kerralla.

Jotkut maahantuodut halvat pulssioksimetrit eivät käyttökokemuksen ja laboratoriotestien perusteella takaa todellista tarkkuutta.

On tärkeää punnita edut ja haitat ennen ostamista alueesi tarpeiden perusteella.

Kapnografia hengityskäytännössä: miksi tarvitsemme…

Mar 24, 2023

Lääketieteelliset laitteet: Vital Signs Monitorin lukeminen

Mar 18, 2023

Tuulettimet, kaikki mitä sinun tarvitsee tietää: ero…

Mar 18, 2023

Kaikki mitä sinun tarvitsee tietää automaattisesta elvytyslaitteesta:…

Mar 15, 2023

Tarve poistaa paristot pitkäaikaisen varastoinnin aikana: jos pulssioksimetriä käytetään harvoin (esim. "on-demand"-kodissa ensiapu sarja), laitteen sisällä olevat paristot vuotavat ja vahingoittavat sitä, pitkäaikaisessa varastoinnissa paristot on poistettava ja säilytettävä lähellä, kun taas paristokannen ja sen lukon särkyvä muovi ei välttämättä kestä toistuvaa lokeron sulkemista ja avaamista.

Useissa malleissa ei ole mahdollisuutta ulkoiseen virtalähteeseen, mikä johtuu siitä, että lähellä on oltava vara-akkusarja.

Yhteenvetona: langatonta pulssioksimetriä on järkevää käyttää taskuinstrumenttina nopeaan diagnostiikkaan, seurantamahdollisuudet ovat äärimmäisen rajalliset, on todella mahdollista suorittaa vain yksinkertainen vuodevalvonta, esim. pulssin seuranta laskimonsisäisen annon aikana. beetasalpaaja.

Tällaista pulssioksimetria kannattaa käyttää ambulanssihenkilöstölle toiseksi varmuuskopioksi.

Ammattimaiset valvontapulssioksimetrit

Tällaisella pulssioksimetrillä on suurempi runko ja näyttö, anturi on erillinen ja vaihdettavissa (aikuinen, lapsi), kytketty kaapelilla laitteen runkoon.

Nestekidenäyttö ja/tai kosketusnäyttö (kuten älypuhelimessa) seitsemän segmentin näytön sijaan (kuten elektronisessa kellossa) ei ole läheskään aina välttämätön ja optimaalinen, tietysti moderni ja kustannustehokas, mutta sietää desinfioinnin pahempaa, ei ehkä reagoi selvästi sormen paineeseen lääketieteellisissä käsineissä, kuluttaa enemmän sähköä, on hauras, jos se putoaa, ja nostaa merkittävästi laitteen hintaa.

edut

Näytön mukavuus ja selkeys: anturi sormessa, seinään kiinnitettävä laite telineeseen tai lääkärin silmien eteen, riittävän suuri ja selkeä kuva, nopea päätöksenteko seurannan aikana
Kattavat toiminnot ja edistyneet asetukset, joita käsittelen erikseen ja yksityiskohtaisesti alla.
Mittaustarkkuus
Ulkoisen virtalähteen (12V ja 220V) läsnäolo, mikä tarkoittaa mahdollisuutta 24 tunnin keskeytymättömään käyttöön
Lapsitunnistimen läsnäolo (voi olla vaihtoehto)
Desinfiointikestävyys
Kotitalouslaitteiden huolto, testaus ja korjaus

Haitat

Vähemmän kompakti ja kannettava
Kallis (tämän tyyppiset hyvät pulssioksimetrit eivät ole halpoja, vaikka niiden hinta on huomattavasti alhaisempi kuin kardiografien ja defibrillaattorien hinta, tämä on ammattimainen tekniikka potilaiden hengen pelastamiseksi)
Tarve kouluttaa henkilökuntaa ja hallita tämä laitemalli (potilaita on suositeltavaa seurata uudella pulssioksimetrillä "kaikki peräkkäin", jotta taidot ovat vakaat todella vaikeassa tapauksessa)

Yhteenvetona: ammattimainen seurantapulssioksimetri on ehdottomasti välttämätön kaikille vakavasti sairaille potilaille työhön ja kuljetuksiin, edistyneen toiminnallisuutensa ansiosta se säästää monissa tapauksissa aikaa eikä sitä tarvitse liittää monikanavaiseen monitoriin, se voi myös voidaan käyttää yksinkertaiseen kyllästys- ja pulssidiagnostiikkaan, mutta se on kompaktiudeltaan ja hinnaltaan huonompi kuin minipulssioksimetrit.

Erikseen meidän tulisi keskittyä ammattimaisen pulssioksimetrin näyttötyypin (näytön) valintaan.

Vaikuttaa siltä, että valinta on ilmeinen.

Aivan kuten painonäppäinpuhelimet ovat jo kauan sitten väistyneet nykyaikaisille älypuhelimille, joissa on kosketusnäytöllinen LED-näyttö, nykyisten lääketieteellisten laitteiden pitäisi olla samanlaisia.

Pulssioksimetrit, joissa on näyttö seitsemän segmentin numeeristen indikaattoreiden muodossa, katsotaan vanhentuneiksi.

Käytäntö näyttää kuitenkin osoittavan, että ambulanssiryhmien työn erityispiirteissä LED-näytöllisen laitteen versiossa on merkittäviä haittoja, jotka on otettava huomioon valittaessa ja työskennellessään.

LED-näytöllä varustetun laitteen haitat ovat seuraavat:

Hauraus: käytännössä seitsensegmenttisellä näytöllä varustettu laite kestää helposti putoamisen (esim. paareilta maahan), LED-näytöllinen laite – 'pudotti, sitten hajosi'.
Huono kosketusnäytön vaste paineeseen käsineitä käytettäessä: COVID-19-epidemian aikana pääasiallinen työ pulssioksimetrillä kohdistuu tähän infektioon sairastuneisiin potilaisiin, henkilökunta oli pukeutunut suojapukuihin, käsineet ovat käsissään, usein kaksinkertaiset tai paksuuntuneet. Joidenkin mallien kosketusnäyttöinen LED-näyttö on reagoinut huonosti tai väärin näytön säätimien painamiseen sormin sellaisissa käsineissä, koska kosketusnäyttö on alun perin suunniteltu painettavaksi paljain sormin;
Katselukulma ja työskentely kirkkaassa valaistuksessa: LED-näytön on oltava korkealaatuinen, sen on oltava näkyvissä erittäin kirkkaassa auringonvalossa (esim. kun miehistö työskentelee rannalla) ja lähes '180 asteen' kulmassa, a erikoisvalomerkki on valittava. Käytäntö osoittaa, että LED-näyttö ei aina täytä näitä vaatimuksia.
Kestää intensiivistä desinfiointia: LED-näyttö ja tämän tyyppisellä näytöllä varustettu laite eivät ehkä kestä "vakavaa" käsittelyä desinfiointiaineilla;
Kustannukset: LED-näyttö on kalliimpi, mikä lisää merkittävästi laitteen hintaa
Lisääntynyt virrankulutus: LED-näyttö vaatii enemmän energiaa, mikä tarkoittaa joko enemmän painoa ja hintaa tehokkaamman akun tai lyhyemmän akun käyttöiän ansiosta, mikä voi aiheuttaa ongelmia hätätöiden aikana COVID-19-pandemian aikana (ei aikaa ladata)
Alhainen huollettavuus: LED-näyttö ja sellaisella näytöllä varustettu laite ovat vähemmän huollettavissa, näytön vaihto on erittäin kallista, käytännössä sitä ei korjata.

Näistä syistä monet pelastajat valitsevat työssään hiljaa pulssioksimetrin, jossa on "klassinen" näyttö seitsemän segmentin numeronäytöillä (kuten elektronisessa kellossa), huolimatta sen ilmeisestä vanhentumisesta. Luotettavuus "taistelussa" pidetään ensisijaisena.

Kyllästysmittarin valinta on siis sovitettava toisaalta alueen tarpeisiin ja toisaalta sen mukaan, mitä pelastaja katsoo sen "suorittavana" päivittäiseen toimintaansa nähden.