Tulipalot, savun hengittäminen ja palovammat: oireet, merkit, yhdeksän sääntö
Tulipalot ovat tärkeä tapaturmien, kuolemantapausten ja taloudellisten vahinkojen aiheuttaja. Savun hengittämisen aiheuttamat vauriot johtavat palovammapotilaiden kuolleisuuden dramaattiseen pahenemiseen: näissä tapauksissa savun hengityksen aiheuttamat vahingot lisätään palovammoihin, joilla on usein kohtalokkaita seurauksia
Oireet, merkit ja diagnoosi tulipalon uhreilla
Hengitysvammojen lisääntynyt sairastuvuus ja kuolleisuus palovammoilla edellyttää heidän nopeaa tunnistamista ja hoitoa.
Nopea kliininen testi, fibreoptic bronoskopia, rintakehän röntgenkuvaus, hemogasanalyysi, EKG ja hemodynaaminen seuranta ovat keskeisiä vaiheita diagnostisessa toimenpiteessä.
Potilaan ahkera seuranta näillä menetelmillä mahdollistaa oikea-aikaisten ja asianmukaisten toimien toteuttamisen tarvittaessa.
Jotkut tärkeät yksityiskohdat voivat olla hyödyllisiä savua hengittäneiden tulipalon uhrien arvioinnissa ja ensihoidossa.
Positiivinen historia suljetulle, erittäin savuiselle ympäristölle altistumisesta saa epäillä hengitysvamman, vaikka selkeitä kliinisiä oireita ei olisikaan.
Tajuttomuuden pitäisi tehdä tukehtumisen ja/tai hiilimonoksidi- (CO)- ja syanidi- (RCN) myrkytyksen todennäköisyydestä.
Klassinen merkki kirsikanpunaisesta ihonväristä CO-myrkytystapauksissa ei ole yksinään luotettava.
ENSIAPU: KÄY DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS POSTILLA EMMERGENCY EXPOssa
Oksimetria on tärkeä testi CO-myrkytyksen diagnosoinnissa, mutta alhaiset Hbco-tasot eivät sulje pois mahdollisuutta merkittävään keuhkovaurioon palovamman jälkeisessä väli- ja myöhäisvaiheessa.
Pulssioksimetria on viides elintärkeä parametri akuuttien potilaiden seurannassa, mutta SpO2 ei kuitenkaan heijasta tarkasti Hbo-pitoisuutta potilailla, joilla on CO-myrkytys, koska oksihemoglobiinilla ja Hbco:lla on samanlainen valon absorptiospektri, minkä vuoksi SpO2-arvot ovat virheellisesti koholla CO-myrkytyspotilailla. .
Pulssioksimetria osoittautuu hyödylliseksi vain palovammoilla, joiden Hbco-arvot ovat lähes normaalit.
Kasvojen palovammat, poltetut värinät, poski- ja kurkunpään turvotus, hiiltyneet roskat hengitysteissä ja ysköksessä viittaavat hengitysvammaan, mutta niiden puuttuminen ei sulje pois sitä.
Hiiltyneiden hiukkasten esiintyminen ysköksessä, jota pidetään myös erittäin herkänä merkkinä savun hengityksestä, ei välttämättä havaita 8–24 tunnin kuluttua, ja sitä esiintyy vain noin 40 %:lla keuhkovaurioista kärsivistä.
Kurkunpään stridor, käheys, epäselvä puhe ja rintakehän vetäytyminen viittaavat ylempien hengitysteiden vaurioon ja sen perusteellisen arvioinnin tarpeeseen.
Laryngoskooppi ja kuitubronkoskopia ovat erittäin hyödyllisiä sekä ylempien hengitysteiden vaurioiden etsinnässä että mahdollisesti esiintyvän ylimääräisen syljen ja roskien poistamisessa.
Yskä, hengenahdistus, takypnea, syanoosi, sihiseminen, hengityksen vinkuminen tai rhonchi viittaavat vakavampiin hengitysvammoihin.
Elektrokardiogrammi (EKG) osoittaa usein takykardiaa ja voi myös osoittaa merkkejä iskeemisestä sydänsairaudesta.
ERITYISTEN AJONEUVOJEN ASETTAMINEN TULIPRIGADEILLE: LÖYDÄ ESITTELY KOTELO HÄTÄ -EXPO -messuilta
Rintakehän röntgentesti ei usein osoita merkkejä sisäänhengitysvauriosta
Ksenon-133:n suonensisäisen injektion jälkeen suoritettu tuiketutkimus osoittaa pienen hengitystievaurion, jos isotoopin täydellinen eliminaatio ei tapahdu 90 sekunnissa.
Valitettavasti tätä testiä ei ole käytännöllistä suorittaa hoidon alkuvaiheessa.
Spirometria on osoittautunut hyödylliseksi pienten hengitysteiden ja ylähengitysteiden vaurioiden havaitsemiseen.
Sekä maksimiuloshengitysvirtaus että pakotetun uloshengityksen nopeus 50 %:lla pakotetusta vitaalikapasiteetista vähenevät huomattavasti.
Tämän menetelmän soveltuvuus rajoittuu kuitenkin niihin potilaisiin, jotka pystyvät suorittamaan tutkijan käskyjä ja ponnistelemaan riittävästi.
Valtimoverikaasuanalyysi (ABG) on erittäin hyödyllinen keuhkovaurion vakavuuden ja etenemisen arvioinnissa.
PaO2-arvon lasku ja P(Aa)O2-arvon nousu (yli 300) tai PaO2/FiO2-suhteen pieneneminen (alle 350) ovat käytännöllisiä ja herkkiä osoittimia heikentyneestä hengitystoiminnasta.
Hengitysalkaloosi on yleinen välittömästi palovamman jälkeisenä aikana ja jatkuu usein hypermetabolisena vaiheena.
Hengitysteiden asidoosi on osoitus hengitysvajauksesta ja siihen liittyy yleensä vaikea hypoksemia.
Tukehtuminen, kohonneet Hbco-tasot (yli 40), HCN-myrkytys ja alhainen sydämen minuuttitilavuus ovat kaikki tekijöitä, jotka voivat johtaa vakavaan metaboliseen asidoosiin.
Elektrokardiogrammi (EKG) ja hemodynaaminen seuranta ovat välttämättömiä potilaille, joilla on kolmannen asteen palovammoja, jotka ulottuvat yli 10 prosenttiin kehon pinnasta riippumatta siitä, liittyykö niihin sisäänhengitysvaurio.
Laajoissa palovammoissa, erityisesti hengitysvammojen komplisoimissa, keuhkovaltimopainetta, sydämen minuuttitilavuutta ja muita hemodynaamisia muuttujia voidaan tarkkailla nesteinfuusion optimoimiseksi elvyttämisen aikana, jotta voidaan välttää hypotensio, munuaisten vajaatoiminta ja nesteen ylikuormitus.
ERITYISET AJONEUVOT PALONTORJUNTAILLE: KATSO ALLISON BOOTH HÄTÄ -EXPO
Tuli palaa, yhdeksän sääntö
Ihovaurioiden arviointi suoritetaan fyysisellä tarkastuksella, painotestillä (vesitasapainon seuraamiseksi) ja palaneen ruumiinpinnan laajuuden määrittämisellä.
Jälkimmäinen voidaan laskea karkeasti ns. yhdeksän sääntöä soveltaen, kun pään, vartalon etu- ja takaosan sekä raajojen osallistumisaste on määritetty.
Yhdeksän säännön mukaan aikuisilla jokainen anatominen alue edustaa noin 4.5 % tai 9 % tai 18 % koko kehon pinnasta.
Palovamman syvyys arvioidaan sen kliinisen ulkonäön perusteella, pitäen aina seuraavat lyhyet tiedot mielessä:
- ensimmäisen asteen palovamma: Epiteelin palovamma, joka ilmenee eryteemana ja kipuna;
- toisen asteen palovamma: Orvaskeden ja dermiksen palovamma, joka ilmenee eryteemana, rakkuloina ja kipuna
- kolmannen asteen palovamma: palovamma, joka tuhoaa ihoa alanahaan saakka tai ihon sisällä ja joka ilmenee vaurioituneen pinnan vaaleana tai harmahtavan ruskeana värjäytymisenä, joka ei ole kivulias, koska kaikki aistielimet tuhoutuvat täydellisesti iho.
Lue myös
Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille
Palovamman pinta-alan laskeminen: 9:n sääntö vauvoilla, lapsilla ja aikuisilla
Ensiapu, vakavan palovamman tunnistaminen
Kemialliset palovammat: Ensiapuhoito- ja ehkäisyvinkkejä
Sähköpalovamma: Ensiapuhoito- ja ehkäisyvinkkejä
6 faktaa palovammojen hoidosta, jotka traumahoitajien tulisi tietää
Räjähdysvammat: Kuinka puuttua potilaan traumaan
Mitä lasten ensiapupakkauksessa pitäisi olla
Kompensoitu, dekompensoitu ja peruuttamaton shokki: mitä ne ovat ja mitä ne määrittävät
Palovammat, ensiapu: kuinka toimia, mitä tehdä
Ensiapu, palovammojen ja palovammojen hoito
Haavainfektiot: mikä niitä aiheuttaa, mihin sairauksiin ne liittyvät
Patrick Hardison, Tarina palaneiden palomiehen siirretyistä kasvoista
Sähkövammat: Sähköiskun aiheuttamat vammat
Palovamman hätähoito: Palovamman potilaan pelastaminen
Katastrofipsykologia: merkitys, alueet, sovellukset, koulutus
Suurten hätätilanteiden ja katastrofien lääketiede: strategiat, logistiikka, työkalut, triage
Tulipalot, savun hengittäminen ja palovammat: vaiheet, syyt, leimahduksen loppuminen, vakavuus
Maanjäristys ja hallinnan menetys: Psykologi selittää maanjäristyksen psykologiset riskit
Pelastuspalvelun mobiilipylväs Italiassa: mikä se on ja milloin se aktivoidaan
PTSD: Ensimmäiset vastaajat joutuvat Daniel-teoksiin
Pelastuspalvelu: Mitä tehdä tulvan aikana tai jos tulva on välitön
Maanjäristys: Ero voimakkuuden ja voimakkuuden välillä
Maanjäristykset: Ero Richterin asteikon ja Mercallin asteikon välillä
Ero maanjäristyksen, jälkijäristyksen, esijäristyksen ja pääjäristyksen välillä
Maanjäristykset ja luonnonkatastrofit: mitä tarkoitamme, kun puhumme "elämän kolmiosta"?
Maanjäristyslaukku, välttämätön hätäpakkaus katastrofitilanteissa: VIDEO
Katastrofihätäpaketti: miten se toteutetaan
Maanjäristyslaukku: mitä sisällyttää Grab & Go -hätäpakkaukseen
Kuinka valmistautumaton olet maanjäristykseen?
Ero aallon ja tärisevän maanjäristyksen välillä. Kumpi aiheuttaa enemmän vahinkoa?