Hengityksen vajaatoiminta (hyperkapnia): syyt, oireet, diagnoosi, hoito

By Cristiano Antonino On Kesäkuu 29, 2022

Hyperkapnia, mikä aiheuttaa ventilaation vajaatoimintaa? Kehossa selviytymiseen tarvittavan energian tuotanto vaatii jatkuvaa hapen ja ravinteiden saantia kudoksille

Hengitys tarjoaa jatkuvan hapen saannin keuhkoihin, joissa tämä kaasu diffundoituu keuhkorakkulaari-kapillaarikalvon läpi vereen (ulkoinen hengitys).

Verenkiertojärjestelmä jakaa sitten happipitoisen veren eri verisuonikerroille, joissa happea toimitetaan eri kudoksiin (sisäinen hengitys).

Sen lisäksi, että keuhkot tarjoavat veren hapetusta, ne myös poistavat kehosta hiilidioksidia (CO2), joka on aineenvaihdunnan jäännöstuote.

Laskimoveren kuljettama hiilidioksidi diffundoituu keuhkorakkuloihin ja hengitetään sitten ulos ilmakehään.

Erilaiset lääketieteellisesti tärkeät sairaudet voivat johtaa riittämättömään kaasunvaihtoon ja siten hengitysvajaukseen, joka voi olla hengitys (hyperkapnia) tai hapetus (hypoksemia).

Kulutetun hapen ja tuotetun hiilidioksidin määrät joka minuutti määräytyvät potilaan aineenvaihdunnan laajuuden mukaan.

Liikunta ja kuume ovat esimerkkejä tekijöistä, jotka kiihdyttävät elimistön aineenvaihduntaa ja asettavat suurempia vaatimuksia hengityselimille.

Kun sydän- ja keuhkovaraa rajoittaa patologinen prosessi, kuume voi edustaa lisästressiä, joka voi aiheuttaa hengitysvajauksen ja siten kudosten hypoksian.

PAARUT, keuhkotuulettimet, evakuointituolit: SPENCER-TUOTTEET HÄTÄ-EXPO:N KAKSOISTOSKIPOSSA

Hengityshäiriö (hyperkapnia)

Hengityksen vajaatoiminnassa keuhkojen ja ilmakehän välinen ilmanvaihto on riittämätön, mikä johtaa lopulta valtimoveren hiilidioksidin osapaineen (PaCO2) epäasianmukaiseen nousuun yli 45 mmHg:n (hyperkapnia) arvoihin.

Hengityksen vajaatoiminta (hyperkapnia) katsotaan yleensä olevan

lievä PCO2:lla 45-60 mmHg;
kohtalainen PCO2:lla 60-90 mmHg;
vakava, PCO2 yli 90 mmHg.

Kun PCO2 ylittää 100 mmHg, voi ilmaantua kooma ja yli 120 mmHg kuolema.

PCO2 mitataan hemogas-analyysillä.

Muistutamme lukijaa, että kyky hengittää vaatii hermoston täyttä tehokkuutta, jonka täytyy stimuloida hengityslihaksia.

Pallean supistuminen vähentää rintakehän sisäistä painetta ja saa kaasun tunkeutumaan keuhkoihin.

Tämä toiminta vaatii vähäistä vaivaa, jos rintakehä on ehjä, hengitystiet läpäisevät ja keuhkot laajentuvat.

Kyky hengittää sitä vastoin vaatii hengitysteiden ja keuhkojen parenkyymin läpinäkyvyyttä, joka on riittävän joustava pitääkseen keuhkoputket auki uloshengityksen loppuun asti.

Hyperkapnia, syyt ja riskitekijät

Hengityksen vajaatoiminnan syitä ovat: hengityskeskusten lamaantuminen farmakologisten aineiden vaikutuksesta, aivosairaudet, selkäydin- napanuoran poikkeavuudet, lihassairaudet, rintakehän poikkeavuudet ja ylä- ja alahengitysteiden tukkeumat.

Ylempien hengitysteiden tukkeuma voi ilmaantua akuuttien infektioiden aikana ja unen aikana, kun lihasjänne on heikentynyt.

Lukuisat tekijät voivat vaikuttaa sisäänhengityslihasten heikkouteen ja kallistaa tasapainon akuutin hengityshäiriön hyväksi.

Aliravitsemus ja elektrolyyttihäiriöt voivat heikentää hengityslihaksia, kun taas keuhkojen hyperinflaatio (esim. keuhkoemfyseemasta) voi heikentää palleaa.

Keuhkojen hyperinflaatio pakottaa kalvon ottamaan epänormaalin matalan asennon, mikä puolestaan johtaa mekaaniseen haittaan.

Nämä ongelmat ovat yleisiä potilailla, joilla on akuutti ja krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (bronkiaalinen astma, krooninen keuhkoputkentulehdus ja keuhkoemfyseema).

Patofysiologia

PaC02:n akuutti nousu johtaa valtimoveren pH:n laskuun.

Kohonneen PaC02:n ja asidoosin yhdistelmällä voi olla merkittäviä vaikutuksia elimistöön, varsinkin kun hengitysvajaus on vakava.

Vaikea akuutti hengitysteiden asidoosi johtaa kognitiivisten toimintojen heikkenemiseen keskushermoston laman vuoksi.

Aivo- ja perifeeriset verisuonet laajenevat vasteena hyperkapnialle.

Oireet ja merkit

On olemassa muutamia kliinisiä oireita, jotka viittaavat kohonneeseen PaCO2:een.

Hengityshäiriöön viittaavia kliinisiä oireita ovat:

päänsärky;
heikentynyt valppaus;
lämmin punoitus iho;
hypersyfiliset perifeeriset pulssit.

Nämä havainnot ovat kuitenkin erittäin epäspesifisiä, koska ne esiintyvät monissa muissa olosuhteissa kuin hengityshäiriöissä.

Koska hypoksemiaa esiintyy usein potilaalla, jolla on ventilaation vajaatoiminta, on yleistä havaita samanaikaisesti merkkejä riittämättömästä perifeerisesta hapetuksesta.

Hypotermia ja tajunnan menetys ovat toisaalta yleisiä löydöksiä, kun hengityshäiriöt johtuvat rauhoittavan farmakologisen vaikutuksen omaavien aineiden yliannostuksesta. Rauhoittavat lääkkeet ja trisykliset masennuslääkkeet johtavat usein pupillien laajentumiseen ja kiinnittymiseen.

Trisykliset masennuslääkkeet lisäävät myös sykettä ja verenpainetta.

Huumeiden yliannostuksen yhteydessä hengitysäänet ovat usein ilmeisiä huolimatta siitä, että aspiraatiota on tapahtunut.

Tämä on todennäköisempää rauhoittavien lääkkeiden ja alkoholin väärinkäytön yhteydessä (heikentyneen nielemisrefleksin seurauksena), ja se voi aiheuttaa ryppyjä oikeassa alalohkossa.

Pallean väsymyksen kliiniset merkit ovat varhainen varoituslöydös hengitysvajauksesta potilaalla, jolla on hengitysvaikeudet.

Tällaiset merkit viittaavat itse asiassa vahvasti potilaan välittömän hengitysavun tarpeeseen.

Pallean väsymys aiheuttaa aluksi takypneaa, jonka jälkeen hengitys vaihtuu tai paradoksaalinen vatsan hengitys.

Hengityksen vuorottelu koostuu vuorottelusta lyhyiden ajanjaksojen aikana apulihasten ja pallean hengittämisen välillä.

Paradoksaalinen vatsahengitys sen sijaan tunnistetaan vatsan sisäänpäin suuntautuvan liikkeen perusteella jokaisen hengitysponnistuksen yhteydessä.

Tämä ilmiö johtuu pallean velttoisuudesta, joka saa sen vetämään ylöspäin aina, kun hengityksen apulihakset luovat negatiivisen rintakehänsisäisen paineen.

Hengityshäiriön diagnoosi (hyperkapnia)

Anamneesi ja objektiivinen tutkimus ovat tietysti ensimmäiset askeleet diagnoosissa.

Verikaasuarvojen mittaaminen on erittäin tärkeää arvioitaessa potilaita, joilla on hengitysvajaus.

Hengityshäiriön vakavuuden osoittaa paCOz:n nousun laajuus.

Veren pH:n arviointi tunnistaa olemassa olevan hengitysteiden asidoosin asteen ja ehdottaa hoidon kiireellisyyttä.

Potilas tarvitsee välitöntä hoitoa, jos pH laskee alle 7.2:n.

Hoito

Valtimon PCO2:n akuutti nousu osoittaa, että potilas ei pysty ylläpitämään riittävää alveolaarista ventilaatiota ja saattaa tarvita hengitysapua.

PaCO2:n ei tarvitse ylittää normaaleja arvoja, jotta hengitysapu olisi aiheellista.

Esimerkiksi jos PaCO2 on 30 mmHg ja sitten hengityslihasten väsymyksen vuoksi nousee 40 mmHg:iin, potilas voi hyötyä huomattavasti välittömästä intubaatiosta ja koneellisesta ventilaatiosta.

Tästä syystä tämä esimerkki havainnollistaa selvästi, kuinka valtimoiden PaCO2-arvojen trendin ("trendin") dokumentointi voi auttaa antamaan viitteitä avustetusta ventilaatiosta.

Kun potilas on intuboitu, asetetun hengityksen tilavuuden tulee olla 10-15 cc/kg ihannepainosta (esim. lihavilla potilailla ei tarvita suurta hengityksen määrää).

Tätä pienemmät virtatilavuudet johtavat yleensä perifeerisempien keuhkoyksiköiden romahtamiseen (atelektaasi), kun taas yli 10-15 cc/kg olevat virtatilavuudet yleensä venyttävät keuhkoja ja voivat aiheuttaa barotrauman (keuhkorinta tai pneumomediastinum).

Potilaan tarvitsema hengitysnopeus riippuu kuitenkin hänen aineenvaihdunnastaan

aikuiset tarvitsevat yleensä 8-15 hengitystoimintoa minuutissa. Useimmilla potilailla ventilaatiota kuitenkin muutetaan niin, että PaCO2-arvot pysyvät välillä 35–45 mmHg. Poikkeuksen muodostavat potilaat, joilla on aivoturvotus, joille alhaisemmat PaCO2-arvot voivat osoittautua hyödyllisiksi kallonsisäisen paineen alentamisessa.
Poikkeuksena ovat myös kroonisesti korkeat PaCO-arvot omaavat potilaat, joilla koneellisen ventilaation tavoitteena on palauttaa pH normaaliin rajoihin ja potilaan PCO2 perusarvoihinsa. Jos potilasta, jolla on krooninen hypoventilaatio ja CO2-retentio, ventiloidaan riittävän voimakkaasti, kunnes normaali PCO2 on saavutettu, syntyy lyhyellä aikavälillä hengitysalkaloosiongelma ja pitkällä aikavälillä potilaan vieroitus koneellisesta ventilaatiosta.

Lääkärin tulee kuitenkin selvittää hengityshäiriön syy ennen oireenmukaisen hoidon aloittamista.

Huumeiden yliannostuksen tapauksessa on pyrittävä tunnistamaan syyllinen yhdiste, nautitun lääkkeen määrä, nauttimisesta kulunut aika ja traumaattisen vamman olemassaolo tai puuttuminen.

Koska hypoksemiaa esiintyy usein potilaalla, jolla on ventilaation vajaatoiminta, on yleistä havaita samanaikaisesti merkkejä riittämättömästä perifeerisesta hapetuksesta.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Trisykliset masennuslääkkeet lisäävät myös sykettä ja verenpainetta.

Huumeiden yliannostuksen yhteydessä hengitysäänet ovat usein ilmeisiä huolimatta siitä, että aspiraatiota on tapahtunut.

Tämä on todennäköisempää rauhoittavien lääkkeiden ja alkoholin väärinkäytön yhteydessä (heikentyneen nielemisrefleksin seurauksena), ja se voi aiheuttaa ryppyjä oikeassa alalohkossa.

Pallean väsymyksen kliiniset merkit ovat varhainen varoituslöydös hengitysvajauksesta potilaalla, jolla on hengitysvaikeuksia.

Tällaiset merkit viittaavat itse asiassa vahvasti potilaan välittömän hengitysavun tarpeeseen.

Pallean väsymys aiheuttaa aluksi takypneaa, jonka jälkeen hengitys vaihtuu tai paradoksaalinen vatsan hengitys.

Hengityksen vuorottelu koostuu vuorottelusta lyhyiden ajanjaksojen aikana apulihasten ja pallean hengittämisen välillä.

Paradoksaalinen vatsahengitys sen sijaan tunnistetaan vatsan sisäänpäin suuntautuvan liikkeen perusteella jokaisen hengitysponnistuksen yhteydessä.

Tämä ilmiö johtuu pallean velttoisuudesta, joka saa sen vetämään ylöspäin aina, kun hengityksen apulihakset luovat negatiivisen rintakehänsisäisen paineen.

Hengityshäiriön diagnoosi (hyperkapnia)

Anamneesi ja objektiivinen tutkimus ovat tietysti ensimmäiset askeleet diagnoosissa.

Verikaasuarvojen mittaaminen on erittäin tärkeää arvioitaessa potilaita, joilla on hengitysvajaus.

Hengityshäiriön vakavuuden osoittaa paCOz:n nousun laajuus.

Veren pH:n arviointi tunnistaa olemassa olevan hengitysteiden asidoosin asteen ja ehdottaa hoidon kiireellisyyttä.

Potilas tarvitsee välitöntä hoitoa, jos pH laskee alle 7.2:n.

Hoito

Valtimon PCO2:n akuutti nousu osoittaa, että potilas ei pysty ylläpitämään riittävää alveolaarista ventilaatiota ja saattaa tarvita hengitysapua.

PaCO2:n ei tarvitse ylittää normaaleja arvoja, jotta hengitysapu olisi aiheellista.

Esimerkiksi jos PaCO2 on 30 mmHg ja sitten hengityslihasten väsymyksen vuoksi nousee 40 mmHg:iin, potilas voi hyötyä huomattavasti välittömästä intubaatiosta ja koneellisesta ventilaatiosta.

Tästä syystä tämä esimerkki havainnollistaa selvästi, kuinka valtimoiden PaCO2-arvojen trendin ("trendin") dokumentointi voi auttaa antamaan viitteitä avustetusta ventilaatiosta.

Kun potilas on intuboitu, asetetun hengityksen tilavuuden tulee olla 10-15 cc/kg ihannepainosta (esim. lihavilla potilailla ei tarvita suurta hengityksen määrää).

Potilaan tarvitsema hengitysnopeus riippuu kuitenkin hänen aineenvaihdunnastaan

aikuiset tarvitsevat yleensä 8-15 hengitystoimintoa minuutissa. Useimmilla potilailla ventilaatiota kuitenkin muutetaan niin, että PaCO2-arvot pysyvät välillä 35–45 mmHg. Poikkeuksen muodostavat potilaat, joilla on aivoturvotus, joille alhaisemmat PaCO2-arvot voivat osoittautua hyödyllisiksi kallonsisäisen paineen alentamisessa.
Poikkeuksena ovat myös kroonisesti korkeat PaCO-arvot omaavat potilaat, joilla koneellisen ventilaation tavoitteena on palauttaa pH normaaliin rajoihin ja potilaan PCO2 perusarvoihinsa. Jos potilasta, jolla on krooninen hypoventilaatio ja CO2-retentio, ventiloidaan riittävän voimakkaasti, kunnes normaali PCO2 on saavutettu, syntyy lyhyellä aikavälillä hengitysalkaloosiongelma ja pitkällä aikavälillä potilaan vieroitus koneellisesta ventilaatiosta.

Lääkärin tulee kuitenkin selvittää hengityshäiriön syy ennen oireenmukaisen hoidon aloittamista.

Huumeiden yliannostuksen tapauksessa on pyrittävä tunnistamaan syyllinen yhdiste, nautitun lääkkeen määrä, nauttimisesta kulunut aika ja traumaattisen vamman olemassaolo tai puuttuminen.

Loogisen lääkkeiden yliannostuksen hoidon yleisenä tavoitteena on estää toksiinin imeytyminen (mahahuuhtelu tai oksetus Refleksi ja aktiivihiilen käyttö), lisäämään lääkkeen erittymistä (dialyysi) ja estämään myrkyllisten aineenvaihduntatuotteiden kertymistä (esim. asetyylikysteiini on paras vastalääke asetaminofeenin yliannostukseen).

Potilaan vieroitus koneellisesta ventilaatiosta voidaan aloittaa heti, kun hengitysvajauksen syy on korjattu ja lääketieteellisesti merkittävä kliininen tila on vakiintunut.

Vierotusparametrit auttavat määrittelemään, milloin vieroituksen onnistumisen todennäköisyys on tasainen.

Lääkäreiden tulee käyttää useita parametreja päättääkseen, milloin ventilaatiosta vieroitus aloitetaan, koska jokainen niistä voi yksinään olla hämmentävää. Aikuisilla potilailla yli 325 cm38:n spontaani hengityksen tilavuus ja alle XNUMX iskua/min spontaani hengitystiheys näyttää olevan hyvä indikaattori vieroituksen onnistumisesta.

Vieroituksessa käytettyjä menetelmiä ovat IMV, painetuki ja T-putki.

Jokaisella näistä menetelmistä on etuja ja haittoja, mutta jokaisen pitäisi pystyä tehokkaasti vieroittamaan useimmat potilaat mahdollisimman pian.

Jokainen menetelmä perustuu hengitystuen asteittaiseen vähentämiseen kontrolloiduissa olosuhteissa potilaan tiiviin seurannan aikana.

Lopuksi ekstubaatio voidaan suorittaa, kun nielemisrefleksi on ehjä eikä endotrakeaaliputkea enää tarvita.

IMV:hen vieroitus tapahtuu vähentämällä hengitystoimintojen määrää minuutissa muutaman tunnin välein, kunnes potilas ei enää tarvitse mekaanista tukea tai osoittaa heikosti sietokykyä vieroituksen suhteen (esim. 20 %:n muutokset sykkeessä ja verenpaineessa).

IMV:n suurin haittapuoli on potilaan hengitystyön mahdollinen lisääntyminen spontaanin hengityksen aikana (13).

Tämä työn lisääntyminen johtuu pääasiassa vaatimusventtiiliin kohdistetusta liiallisesta resistanssista. Äskettäin kehitetyt ventilaattorit yrittävät kuitenkin korjata tämän ongelman.

Painetuki auttaa selviytymään keinotekoisen piirin vastuksen aiheuttamasta työstä antamalla ennalta määrättyä positiivista painetta sisäänhengityksen aikana.

Vieroitus painetuella edellyttää painetuen vähentämistä asteittain potilaan kliinisen tilan jatkuvalla seurannalla.

Hengitysapu voidaan keskeyttää, kun potilas sietää alhaisen paineen tuen (esim. alle 5 cm H2O).

T-putken vieroitus sen sijaan suoritetaan keskeyttämällä koneellinen ventilaatio lyhyeksi ajaksi ja asettamalla potilas jatkuvan ilmavirran alle ennalta määrätylle FiO2:lle.

Aikaa, jonka potilas saa hengittää spontaanisti, pidennetään asteittain, kunnes ilmenee stressin merkkejä tai potilas tarvitsee jälleen mekaanista hengitystukea.