Mitä ovat säilytetyt kirurgiset tuotteet? Yleiskatsaus leikkaussalin toiselle puolelle

Säilytetyt kirurgiset esineet (RSI:t), joita joskus kutsutaan jääneiksi vieraiksi esineiksi tai vieraiksi esineiksi (RFO:t), ovat mitä tahansa instrumentteja, työkaluja, laitteita tai kirurgisia sideharsoja, jotka jäävät tahattomasti ruumiinonteloon leikkauksen tai muun toimenpiteen päätyttyä, mukaan lukien toimenpiteiden tai synnytyksen jälkeen jäljellä olevat emättimen sienet

Tahattomasti säilytetyt kirurgiset esineet ovat edelleen suuri riski potilasturvallisuudelle huolimatta perusteellisista prosesseista ja leikkaussalin (OR) henkilökunnan työlästä ponnisteluista varmistaakseen, että kirurgisen toimenpiteen aikana käytetyt esineet otetaan huomioon ennen ihon sulkemista.

Tyypilliset RSI-seurantaprosessit keskittyvät manuaalisiin laskuihin, jotka voivat olla epätarkkoja, ja potilaaseen jääneet esineet, kuten puuttuvat sienet, voivat johtaa lisäleikkauksiin, kipuun ja kärsimykseen.

Vuotuisten RSI-tapahtumien määrä Yhdysvalloissa vaihtelee monista tekijöistä johtuen, mukaan lukien puutteelliset tai epäjohdonmukaiset vaatimukset, RSI:n konkreettisen määritelmän puuttuminen, RSI-ennaltaehkäisymenetelmien vaihtelevat käyttötavat ja erot toimenpiteen asetuksissa (esim. sairaalat, ambulatoriset kirurgiat). keskukset).

Eräässä tutkimuksessa viidestä ei-erikoishoitoisesta akuuttisairaalasta Yhdysvalloissa havaittiin, että ilmaantuvuus vaihteli yhdestä 5 1:stä yhteen 8,801 1 sairaalahoitoon – mikä vastaa yhtä tapausta tai useampaa joka vuosi tyypillisessä suuressa sairaalassa.18,760

ERI TYYPIT SÄILYTETTYJÄ KIRURGISET TUOTTEET

Säilytettyjen kirurgisten esineiden eri tyypit vaihtelevat ja viittaavat yleensä potilaaseen leikkauksen tai toimenpiteen jälkeen jääneisiin esineisiin, jotka oli tarkoitus poistaa.2

Joitakin esimerkkejä ovat pihdit, kärjet foley-katetrin asettamiseen, poran kärjet ja muut laitteen palaset sekä kirurginen sideharso.

Jos kirurginen sieni, instrumentti tai työkalu säilytetään toimenpiteen jälkeen, seurauksena voi olla kielteisiä seurauksia sekä potilaalle että terveydenhuoltolaitokselle.

Leikkausvälineiden tahaton säilyttäminen voi olla perimmäinen syy sairaalaan takaisin ottamiseen, röntgensäteiden tarpeeseen, uusintaleikkaukseen ja harvoin kuolemaan.

Eri tyypeistä yleisin RSI:n esiintyminen on "gossypiboma", joka on kirurginen sieni tai laparotomiatyyny, joka on jätetty tahattomasti kehoon toimenpiteen jälkeen.

Säilytetyt kirurgiset sienet muodostavat 48–69 % RSI:stä ECRI-instituutin vuoden 2019 raportin mukaan.4

SÄILYTETTY KIRURGISET TUOTTEET: KLIINISET ESITTELYT JA TEKNINEN TUTKIMUS

Puuvilla ja synteettiset lääketieteelliset sienet voivat aiheuttaa enemmän havaittavissa olevia kudosreaktioita kuin metallifragmentit.

Potilaan kudos voi reagoida tähän vieraaseen aineeseen aseptisella kuituvasteella (esim. tartunnalla, kapseloitumisella tai granuloomilla), joka kehittyy suhteellisen hitaasti, tai jos sieni on ei-steriilissä paikassa, kuten maha-suolikanavassa, varhaisella eksudatiivisella tulehdusreaktiolla. joka voi johtaa paiseen tai fisteliin.

Joitakin RSI:n varhaisia ​​oireenmukaisia ​​indikaattoreita ovat selittämätön kipu, yleistyneen sepsiksen piirteet ja absessin muodostuminen.

Viivästynyt oireellinen vaste voi sisältää muun muassa parantumattomia haavoja ja merkkejä suolen tukkeutumisesta tai sisäisestä fistulaatiosta.

Potilaat voivat tietysti olla myös oireettomia, ja tällaisissa tapauksissa RSI:n havaitseminen on satunnaista.

Vatsa ja lantio ovat yleisimmät paikat, joissa RSI:itä löydetään, mutta on myös raportoitu leikkaussienien jäämistä rintakehään, selkärangaan, päähän ja kaula, aivot ja raajat.

Sienet voidaan myös pitää luonnollisissa aukoissa, kuten emättimessä tai nenässä, minimaalisesti invasiivisissa leikkauksissa ja emättimen synnytyksen jälkeen.

MITÄ SYYTÄ TAHOITTAMATTA SÄILYTETTYJIN KIRURGISET TAVARAT OVAT?

Laitosten odotetaan suorittavan perussyyanalyysin, jos kirurginen esine jää tahattomasti.

Usein RSI-tapahtumat kuuluvat ihmisten vuorovaikutuksen, johtamisen ja viestinnän luokkiin.

Yhteistoimikunnalle vuosina 2005–2012 raportoitujen RSI-tapahtumien mukaan RSI:n yleisimmät syyt olivat:

  • Käytäntöjen ja menettelytapojen puuttuminen tai olemassa olevien käytäntöjen ja menettelyjen noudattamatta jättäminen
  • Ongelmia hierarkiassa ja pelottelussa
  • Epäonnistuminen kommunikoinnissa lääkäreiden kanssa
  • Henkilökunnan laiminlyönti välittää asiaankuuluvia potilastietoja; ja,
  • Henkilökunnan riittämätön tai puutteellinen koulutus

Lisäksi 88 % säilytetyistä sienistä esiintyy siten, että henkilöstö uskoo olevan oikea luku.1 Jos henkilökunta päättelee virheellisesti, että kaikki sienet on otettu huomioon, leikkausryhmä ei saa tietää erosta, ellei potilas palaa takaisin valittaen kipua tai kipua. epämukavuutta.

Säilytettyjen kirurgisten esineiden esiintymisriski

RSI:n mahdollisuus on olemassa myös silloin, kun toimenpide sisältää hyvin pieniä viiltoja2, eikä se ole yksinomaan riskialttiiden toimenpiteiden yhteydessä.

Säilytetyille kirurgisille esineille on kuitenkin olemassa yleisiä riskitekijöitä, jotka on syytä huomioida, mikä edellyttää lisääntynyttä tietoisuutta RSI-mahdollisuuksista:

  • Potilas, jolla on korkea painoindeksi (BMI)
  • Hätä- tai kiireellinen toimenpide (RSI:t ovat 9 kertaa todennäköisempiä hätätilanteissa)
  • Vatsan sisäinen leikkaus
  • Odottamaton/odottamaton muutos toimenpiteen aikana (esim. muutos lähestymistavassa/viillossa, toimenpidetyypissä tai toimenpiteen aikana kehittyneitä komplikaatioita)
  • Useiden kirurgisten ryhmien osallistuminen ja henkilöstön vaihtuvuus toimenpiteen aikana; ja
  • Useiden kirurgisten toimenpiteiden suorittaminen tai pitkä toimenpide

VAIKUTUKSET TERVEYDENHUOLTOLAITTEESEEN

Potilasturvallisuuteen kohdistuvan riskin lisäksi RSI-tapahtumilla voi olla myös merkittäviä taloudellisia ja suhdetoimintaa koskevia vaikutuksia terveydenhuoltolaitokseen, mukaan lukien hoitokustannusten nousu, oikeudenkäyntien uhka ja haitta laitoksen julkiselle imagolle.

RSI:n kohonneisiin kustannuksiin vaikuttavia tekijöitä ovat ylimääräinen TAI-aika virheiden ratkaisemiseen (keskimäärin 13 minuuttia tapahtumaa kohden) sekä tapahtuman perussyyanalyysin suorittamiseen käytetty aika, raportointivaatimukset sekä uusien ratkaisujen tunnistaminen ja käyttöönotto. .

Tutkimukset ovat arvioineet, että RSI:hen liittyvän hoidon keskimääräiset kokonaiskustannukset ovat noin 166,000 200,000–XNUMX XNUMX dollaria tapausta kohden, mukaan lukien sairaalan oikeudellisen puolustuksen kustannukset, korvausmaksut ja kirurgiset kulut, joita Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ei korvaa. Yhdysvalloissa.

RSI-tapaukset ovat vältettävissä, ja koska esine, joka on jätetty tahattomasti ruumiinonteloon, johon se ei kuulu, on usein vahingollinen, monet johtavat väärinkäytöksiin.

Koko leikkausryhmän jäsenet sekä terveydenhuoltolaitoksen jäsenet voidaan asettaa vastuuseen RSI-oikeudenkäynneissä.2

Riippumatta siitä, saavutetaanko sovinto ennen oikeudenkäyntiä vai ei, se on edelleen tärkeä riskienhallinta-alue terveydenhuoltolaitokselle.

Lisäksi sienien pitäminen voi saada laajaa, kriittistä lehdistötiedotetta.

Laitoksen maine voi vaikuttaa negatiivisesti tällaisten potilaiden haittatapahtumien pakolliseen julkiseen raportointiin liittyvällä julkisuudella.6

Monissa tapauksissa haittatapahtumien, kuten RSI:n, harvinaisuus pyrkii vahvistamaan leikkaustiimin uskoa siitä, että he eivät koskaan koe niitä, mikä voi johtaa väärään luottamusta olemassa olevien turvajärjestelmien riittävyyteen.

Tämä itsetyytyväisyys itsessään on uhka turvallisuudelle, mikä lisää edelleen RSI-riskiä.

MITEN ESTÄÄ SÄILYTETTYÄ KIRURGISET TAVARAT

Terveydenhuollon organisaatiot ovat vastuussa standardoitujen, todennettavissa olevien käytäntöjen käytöstä, jotta kaikki toimenpiteen aikana käytetyt kirurgiset tuotteet otetaan huomioon.

Mahdollisia toimenpiteitä ovat materiaalin systemaattinen manuaalinen laskenta toimenpiteen aikana, standardisoidut laskennan täsmäytystoimenpiteet, menetelmällinen haavatutkimus, radiologinen vahvistus ja aputekniikoiden, kuten radiotaajuustunnistus (RFID) -seurantalaitteiden, käyttö.

Käytäntöjen toteuttamisen lisäksi RSI-tautien ehkäisy edellyttää kokonaisvaltaista lähestymistapaa, johon osallistuvat verenkiertoelimet, kuuraushenkilö, kirurgit ja kirurgiset ensiavustajat sekä anestesian ammattilaiset.

Hyvä viestintä henkilöstön kesken toimintaympäristössä ja läpinäkyvä raportointi ovat ratkaisevan tärkeitä RSI-tapahtumien vähentämisessä.

Lisäteknologia ja säilytetyt kirurgiset tuotteet

Huolimatta nykyaikaisesta kirurgisen tekniikan edistymisestä, tiimit luottavat usein vain manuaalisiin laskentaprotokolliin – joissa kirurginen tiimi varmistaa, että kaikki sienet on otettu huomioon ennen toimenpiteen päättämistä – tärkeimpinä suojakeinoina RSI:n estämiseksi.

Vaikka manuaaliset laskut ovat hyväksytty standardikäytäntö, ne ovat myös alttiita virheille. Tutkimukset ovat osoittaneet, että nykyisten lääkinnällisten sienien laskentakäytännöissä on 10–15 prosentin virheprosentti.7

Monet virheelliset luvut ovat vääriä hälytyksiä, ja virheellisen määrän täsmääminen pidentää menettelyä.

Jos laskennassa havaitaan poikkeamaa, tarvitaan röntgenkuvaa ja radiologian henkilökuntaa puuttuvan kohteen paikantamiseksi, mikä lisää potilasriskiä.

AORN julkaisi äskettäin päivitetyt ohjeet tahattomasti jääneiden kirurgisten esineiden ehkäisyyn, joissa suositellaan lisäteknologian käyttöä manuaalisen laskennan aikana RSI:n estämiseksi.2

On syntynyt useita uusia tekniikoita, jotka voivat auttaa OR-henkilöstöä käytännössä eliminoimaan RSI:t.3 Nämä tekniikat on suunniteltu parantamaan laskentaprotokollia sen sijaan, että ne korvaavat.

Kirurgisten tuotteiden RFID-seurannan käytön edut

RFID-järjestelmien ainutlaatuinen etu muihin lisäteknologioihin verrattuna on niiden kyky laskea, paikantaa ja tunnistaa kirurgiset kohteet yksilöllisten sarjanumeroiden avulla, kun taas viivakoodipohjaiset järjestelmät yksinkertaisesti laskevat tuotteet ja RF-pohjaiset järjestelmät voivat vain paikantaa ne.

RFID-järjestelmä koostuu tyypillisesti erikoistuneista tunnisteista, jotka mahdollistavat yksittäisten kirurgisten kohteiden yksilöllisen tunnistamisen, siirrettävästä työasemasta, kädessä pidettävästä lukijasta, paikannussauvasta, joka voi havaita merkittyjä kohteita, ja hallintaohjelmistosta, joka muodostaa yhteyden muihin business intelligence -sovelluksiin.

Tämä mahdollistaa integroinnin OR- ja steriileihin prosessointityönkulkuihin sekä reaaliaikaisen palautteen osastojen tehokkuuden parantamiseksi.

Ensisijainen etu RFID-tekniikan käyttämisestä RSI-seurantaan on suurempi tunnistustarkkuus, joka eliminoi vääriä positiivisia ja vääriä negatiivisia.

Tämä tekniikka voi auttaa säästämään aikaa ja inhimillisiä ponnisteluja laskentaprotokollien aikana, ja se voi parantaa merkittävästi potilasturvallisuutta vähentämällä RSI-virheitä.8

Viitteet:

1 Gawande AA, Studdert DM, Orav EJ, Brennan TA, Zinner MJ. Leikkauksen jälkeen jääneiden instrumenttien ja sienien riskitekijät. N Engl J Med. 2003;348(3):229-235. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12529464

2 Perioperatiivisten sairaanhoitajien yhdistys. Ohjeet säilytettyjen kirurgisten esineiden ehkäisyyn. Julkaisussa: Guidelines for Perioperative Practice. https://aornguidelines.org/guidelines?bookid=2260. Denver, CO: AORN; Tarkistettu: joulukuuta 2021.

3 Sadler D. Uudet tekniikat auttavat estämään RSI:itä. https://ortoday.com/new-technologies-help-prevent-rsis/. Julkaistu 1. helmikuuta 2012.

4 ECRI-instituutti. 2019 Top 10 terveysteknologian vaaraa: Executive Brief. https://www.ecri.org/Resources/Whitepapers_and_reports/Haz_19.pdf. Julkaistu 2018.

5 Steelman VM, Shaw C, Shine L, Hardy-Fairbanks AJ. Säilytetyt kirurgiset sienet: kuvaava tutkimus 319 tapauksesta ja vaikuttavista tekijöistä vuosina 2012–2017. https://pssjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13037-018-0166-0. Potilas Saf Surg. 2018; 12:20.

6 Cima RJ, Kollengode A, Clark J, et ai. Datamatriisikoodatun sienilaskentajärjestelmän käyttö kirurgisessa käytännössä: Vaikutus 18 kuukauden kuluttua. https://www.jointcommissionjournal.com/article/S1553-7250(11)37007-9/fulltext. Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety. 2011;37(2):51-58, AP51-AP53.

7 yhteiskomissio. Estää tahattomasti jäädä vieraita esineitä. https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/sea_51_urfos_10_17_13_final.pdf. Julkaistu 17. lokakuuta 2013.

8 Schnock KO, Biggs B, Fladger A, Bates DW, Rozenblum R. Radiotaajuustunnistuksen vaikutusten arviointi säilytettyjen kirurgisten instrumenttien seurannan potilasturvallisuuteen. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28230583. Kirjallisuusarvostelu. J Patient Saf. 2017

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Integroidut leikkaussalit: mitä integroitu leikkaussali on ja mitä etuja se tarjoaa

Harvinaiset sairaudet: Bardet Biedlin oireyhtymä

Sikiön kirurgia, kurkunpään atresian kirurgia Gaslinissa: maailman toinen

Sydäninfarktin komplikaatioiden leikkaus ja potilaan seuranta

Kraniosynostoosin leikkaus: Yleiskatsaus

Preoperatiivinen vaihe: Mitä sinun tulee tietää ennen leikkausta

Kirurgiset interventiot: mikä on minimaalisesti invasiivinen vitrektomia?

Lopullinen opas Trendelenburgin asemaan

Lähde:

Steris

saatat myös pitää