Selkärangan murtuma: syyt, luokitus, riskit, hoito, halvaus

Selkärangan murtuma: Lääketieteessä termiä "murtuma" käytetään viittaamaan jatkuvaan luun murtumiseen, joka on yleensä seurausta traumaattisesta tapahtumasta, jonka voima ylittää luun vastuksen ja siksi se "murtuu"

Tyypillisiä esimerkkejä toistuvista murtumista ovat reisi- tai olkaluu.

Kun murtuma vaikuttaa yhteen tai useampaan nikamaan eli luihin, jotka muodostavat meidän selkäranka, sitä kutsutaan "nikamamurtumaksi".

Murtuma voi vaikuttaa kaikkiin nikamiin, joten – vaurioalueesta riippuen – murtuma tulee kohdunkaulan, rintakehän, lannenikaman, ristinluun ja häntänikaman nikamiin.

Nikamamurtuma on vakavuudeltaan erittäin vaihteleva tapahtuma

Syystä riippuen nikamat voivat murtua enemmän tai vähemmän vakavasti ja ennen kaikkea heikentää selkäydinhermojen ja selkäytimen eheyttä: jälkimmäisessä tapauksessa nikamamurtuma on erittäin pelottava tapahtuma, koska se voi johtaa pysyvät motoriset ja/tai sensoriset neurologiset puutteet (esim. halvaus) ja vakavimmissa tapauksissa jopa potilaan kuolema.

Nikamamurtuma voi liittyä myelopatiaan (luuydinsairaus), radikulopatiaan (selkäydinhermosairaus) ja/tai diskopatiaan (välilevysairaus).

Selkärangan murtumien luokitus

Selkärangan murtumat ovat useiden luokittelujen kohteena, vaikka tällä hetkellä käytetään pääasiassa Denis- ja AO-luokituksia.

Denisin luokitus

Denis jakoi nikaman kolmeen sarakkeeseen: etu (selkäranka), keski (jalka) ja taka (laminae, nivelprosessit ja spinous) nivelsiteineen.

Denisin luokituksen mukaan on pieniä murtumia, jotka vaikuttavat poikki- ja spinousprosesseihin, lamelleihin ja nivelkannukseen sekä suuria:

  • luksaatiomurtumat: näihin liittyy yhden nikaman luisuminen toiseen nähden, johon liittyy usein selkäydinkanavassa olevien hermorakenteiden vaurioituminen ja sen seurauksena neurologisia puutteita. Nämä murtumat ovat epävakaita ja ne tulee aina hoitaa kirurgisesti, tavoitteena purkaa hermorakenteet ja stabiloida pylvään murtunut osa metallisynteesivälineillä, yleensä titaaniseoksella (jalkaruuvit, selkärangan korvikkeet);
  • Puristusmurtumat: nämä ovat murtumia, jotka syntyvät puristusvoimien perusteella, jotka aiheuttavat pieniä halkeamia nikamakappaleissa, mikä johtaa nikamien uppoamiseen ja korkeuden alenemiseen. Jos muodonmuutoksen aiheuttama korkeushäviö ylittää 50 %, on parasta edetä kirurgiseen hoitoon stabilointijärjestelmillä, jotka ovat samanlaisia ​​kuin dislokaatiomurtumien kohdalla, tai minimaalisesti invasiivisilla laitteilla, jotka mahdollistavat selkärangan muotoilemisen ja vahvistamisen käytön avulla. akryylihartseja tai synteettisiä luunkorvikkeita (hydroksiapatiitti). Jos pituuden aleneminen on alle 50 %, niitä voidaan hoitaa konservatiivisesti ortopedisilla housuilla tai lujitustekniikoilla käyttäen perkutaanista vertebroplastiaa. Jos ne aiheuttavat hermorakenteiden puristamista, mikä on erittäin harvinaista, yllä mainittuihin tekniikoihin lisätään selkäydinkanavan kirurginen dekompressio;
  • räjähdysmurtumat: nämä koostuvat koko nikaman rungon moninkertaisesta murtumasta, jossa on aksiaalinen kuormitusmekanismi, joka johtaa pedicleiden hajaannukseen ja luufragmentin takaisinpulsioon selkäydinkanavaan. Ne ovat mahdollisesti epävakaita, ja ne tulee hoitaa kirurgisesti. Jos dekompressiota tarvitaan, tehdään laminektomia hermorakenteiden vapauttamiseksi tai tarvittaessa koko nikama korvataan metalliproteesilla, jotka asetetaan etuosien kautta rinnan tai vatsan kautta. Jos selkärangan vaihtaminen ei ole tarpeen, yleensä kun kanavan kapeneminen kehonpalasen retropulsion vuoksi on alle 50 % normaalista antero-posteriorisesta halkaisijasta, voidaan perinteisessä avoimessa tekniikassa käyttää pedicle-ruuveja käyttäviä posterioriasteja. , tai perkutaaniset minimaalisesti invasiiviset tekniikat, jos tilanne ei vaadi hermorakenteiden kirurgista dekompressiota;
  • taivutus-/häiriömurtuma (tai satunnainen murtuma): näille on ominaista vamma, joka ulottuu useimmiten nikaman etu-, keski- ja takaosaan; itse asiassa nikamamurtumien fleksio/häiriötä aiheuttavassa murtumassa on nikama täysi vaikutus. Selkärangan koukistus-/häiriömurtumia esiintyy auto-onnettomuuksissa, joissa osallisena oli lantiovyö. Tämä johtaa ylävartalon epänormaaliin siirtymiseen eteenpäin, kun taas lantio pysyy paikallaan auton istuimessa, koska se on lukittu paikalleen lantiovyöllä. Selkärangan taipuminen häiriömurtuma ei vaikuta tuskin koskaan muihin selkärangan osiin kuin rinta- tai lannerangaan;
  • poikittainen prosessimurtuma: niille on tunnusomaista yhden tai useamman nikamassa esiintyvän poikittaisen prosessin vaurio. Poikittaisen prosessin nikamamurtuma on vakaa murtuma, joten se ei ole erityisen vakava. Normaalisti poikittaisen prosessin nikamamurtumakohtaukset ovat seurausta nikaman epänormaalista pyörimisestä tai epänormaalista lateraalista taipumisesta.

Selkärangan murtuman OA-luokitus

OA-luokittelu jakaa rintakehän murtumat tyyppiin A (kompressio), tyyppiin B (fleksio-häiriö) ja tyyppiin C (tyyppi B + rotaatiokomponentti).

Tässä luokittelussa on lisäluokkia eri parametrien perusteella, mutta periaatteessa pätevät samat näkökohdat kuin Denisin järjestelmässä.

Selkärangan murtumien syyt

Selkärangan murtumia voi olla kahta päätyyppiä:

  • traumaattiset nikamamurtumat: nämä johtuvat traumasta, joka on niin vakava, että se rikkoo terveen nikaman (noin 95 % kaikista nikamamurtumatapauksista);
  • patologiset nikamamurtumat: murtuma tapahtuu ilman traumaa tai lievän trauman yhteydessä, joka ei pysty rikkomaan tervettä nikamaa; tässä tapauksessa nikama on "sairas" ja sen voima on menetetty (noin 5 % kaikista nikamamurtumatapauksista).

Traumasta johtuvan nikamamurtuman tärkeimmät syyt ovat:

  • liikenneonnettomuudet (lähes puolet tapauksista);
  • putoaa korkeuksista;
  • urheiluvammat, erityisesti ne, joihin liittyy fyysistä kosketusta, kuten rugby, amerikkalainen jalkapallo ja jalkapallo, mutta myös ratsastukseen liittyvät vammat;
  • väkivaltaisuudet (pahoinpitelyt, laukaukset jne.).

Sairaudet, jotka voivat vaikuttaa nikamaan ja johtaa patologiseen murtumaan, ovat yleensä metabolisia:

  • metabolinen: kuten osteopenia tai osteoporoosi;
  • neoplastiset: kuten kasvaimet tai luumetastaasit.

Riskitekijät

Seuraavilla on suurempi riski saada nikamamurtuma

  • miehet (mies/nainen suhde on 4:1);
  • 18-25-vuotiaat nuoret
  • vanhukset > 70 vuotta vanha;
  • naiset vaihdevuosien jälkeen (jakso, jolloin osteoporoosin riski kasvaa);
  • kontaktiurheilun ammattilaisurheilijat;
  • hevosilla tai moottoripyörillä ajavat;
  • osteopeniasta tai osteoporoosista kärsiville;
  • ne, jotka tekevät työtä, jossa on putoamisvaara (esim. rakennustyöntekijät);
  • ne, joilla on primaarinen nikamakasvain;
  • ne, joilla on terminaalinen syöpä ja joilla on luumetastaaseja nikamiin.

Osteoporoosista johtuvat nikamamurtumat uusiutuvat usein, varsinkin jos potilas ei pysty hoitamaan luuta heikentävää tilaa.

Selkärangan murtuman oireet ja merkit

Selkärangan murtuma on vastuussa selkäkivuista.

Joskus keskivaikea, joskus voimakas (riippuen murtuman laajuudesta), tämä kipu pahenee liikkeen myötä.

Jos nikamamurtumaan liittyy selkäytimen ja/tai selkäytimen hermovaurio, oirekuvaa rikastavat neurologiset häiriöt, kuten esim.

  • peräaukon ja/tai virtsarakon sulkijalihaksen hallinnan menetys;
  • tunnottomuus raajoissa;
  • pistely raajoissa;
  • lihasheikkouden tunne raajoissa.

On myös huomioitava, että lähellä päätä tapahtuvissa nikamamurtumissa vamman energia voi levitä aivoihin ja aiheuttaa tajunnan menetyksen.

Halvaus

Yksi nikamamurtuman suurimmista riskeistä on selkäydinhermojen ja luuytimen vaurioituminen, joka voi johtaa osittaiseen tai täydelliseen, tilapäiseen tai pysyvään kehon eri osien halvaantumiseen vamman paikasta riippuen.

Alla on kaavio halvauksen mahdollisesta laajuudesta (sinisellä) riippuen tietystä vauriopaikasta.

Yleisesti ottaen voidaan sanoa, että mitä "korkeampi" selkäydinvaurio on, sitä laajempi on mahdollinen halvaus.

Diagnoosi

Yleisesti ottaen seuraavat asiat ovat välttämättömiä nikamamurtuman diagnoosin laatimiseksi

  • anamneesi: tässä kerätään tiettyjen kysymysten avulla kaikki lääketieteellisesti kiinnostavat tiedot, jotka ovat hyödyllisiä tietyn tilan syyn ja altistavien tekijöiden tunnistamiseksi. Selkärangan vakavan vamman jälkeisissä nikamamurtumissa anamneesi on vaikea suorittaa, koska potilas ei pysty vastaamaan. Tällaisissa tapauksissa tärkeää apua voi saada onnettomuuden todistaja. Kun toisaalta nikamamurtuma on seurausta luiden heikkenemättömyydestä, kliinisen historian arviointi on perustavanlaatuinen vaihe diagnostisessa polussa;
  • fyysinen tutkimus: tämä koostuu kipeän alueen huolellisesta tarkastuksesta yhdistettynä pään, rintakehän, vatsan, lantion ja raajojen tutkimukseen. Objektiivinen tutkimus ei todennäköisesti määritä olemassa olevan nikamamurtuman tyyppiä;
  • diagnostinen kuvantaminen: röntgen, CT-skannaus ja selkärangan magneettikuvaus;
  • neurologinen tutkimus: tämän avulla lääkäri voi selvittää, onko nikamamurtuma koskettanut millään tavalla selkäydintä tai viereisiä selkäydinhermoja.

On huomattava, että kun nikamamurtuma on seurausta traumasta, joka on voinut vaurioittaa selkäydintä, lääkärillä on velvollisuus selvittää potilaan elintoiminnot ennen vamman laajuuden lisäarviointia. Hätätilanteessa tämä lähestymistapa suojaa potilasta kaikilta liikkeiltä, ​​jotka voivat pahentaa tilannetta.

Therapies

Selkärangan murtuman hoito riippuu olennaisesti murtuman tyypistä.

Yleensä hoitomenetelmä on konservatiivinen lievien ja stabiilien nikamamurtumien tapauksessa ja kirurginen vaikeiden ja epävakaiden nikamamurtumien tapauksessa.

Selkärangan murtuman korjaamiseen tähtäävän terapian lopussa seuraa aina kuntoutushoitojakso (fysioterapia).

Konservatiivinen hoito

Selkärangan murtumien konservatiivinen hoito sisältää ortopedisen selkätuen (ortoosin) käytön pitämään selkärangan liikkumattomana ja kohdistettuna luun paranemisprosessin aikana, ja sitten kun luun korjausprosessi on valmis, se sisältää kuntoutushoidon (fysioterapian).

Konservatiivista hoitoa käytetään yleensä seuraavissa tapauksissa:

  • nikamien puristusmurtumat;
  • poikittaisen prosessin nikamamurtumat.

On kuitenkin huomioitava, että konservatiivista hoitoa voidaan käyttää myös lievien nikamien taipumisen/häiriön aiheuttamien murtumien (murtumien, joissa vaurio rajoittuu nikamarunkoon) tapauksessa.

Kirurginen hoito

Selkärangan murtumien kirurgiseen hoitoon kuuluu herkkiä nikamien fuusioleikkauksia (joissa lääkäri käyttää ruuveja, koukkuja jne.), vertebroplastiaa tai kyfoplastiaa, joiden tarkoituksena on palauttaa vaurioituneen nikaman tai nikamien anatomia ja lievittää nikamiin kohdistuvaa painetta. selkäydin tai viereiset selkäydinhermot; Kuten konservatiivisessa hoidossa, nikamamurtumien kirurgiseen hoitoon kuuluu myös kuntoutuskurssi.

Yleensä kirurgista hoitoa käytetään seuraavissa tapauksissa:

  • Selkärangan murtumat;
  • nikamamurtumat, jotka johtuvat taipumisesta/häiriöstä ja nikamien täydellisestä osallisuudesta;
  • nikamamurtumat, joihin liittyy sijoiltaanmeno.

Lukijoita muistutetaan, että valitettavasti selkäydinvammat ovat pysyviä, mikä tarkoittaa, että niiden korjaamiseen ei ole lääketieteellistä tai kirurgista hoitoa.

Fysioterapia

Selkärangan murtuman jälkeen käytetään fyysistä kuntoutusta (tai fysioterapiaa), jolla palautetaan selän joustavuus ja lihasjänteys, joka oli olemassa ennen vammaa.

Fysioterapian kesto vaihtelee nikamamurtuman tyypin mukaan.

Selkärangan murtumien hoidon komplikaatiot

Selkärangan murtumien hoito pakottaa potilaan lepäämään sängyssä; tästä johtuva liikkumattomuus on vaarallinen tekijä, joka edistää laskimotukosilmiötä pitkin raajoja, erityisesti alaraajoja.

Tämän vaarallisen komplikaation lisäksi on olemassa myös mahdollisia komplikaatioita, joita voi syntyä leikkauksen käytöstä ja jotka ovat ominaisia ​​tälle terapeuttiselle vaihtoehdolle käyttöalueesta riippumatta (tällaisia ​​komplikaatioita ovat infektiot, verenvuodot jne.).

Ennuste

Yleisesti ottaen mitä vakavampi nikamamurtuma on, sitä pienempi mahdollisuus on täydelliseen toipumiseen; Jopa selkäydinvammaan liittyvien nikamamurtumien tapauksessa tiettyjen motoristen toimintojen (mukaan lukien munuaisten ja virtsarakon sulkijalihasten hallinta) palautuminen on mahdotonta.

Luun korjausajat

Selkärangan murtuman tapauksessa luun korjausajat ovat 6-12 viikkoa.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Lasten luukystat, ensimmäinen merkki voi olla "patologinen" murtuma

Ranteen murtuma: kuinka tunnistaa ja hoitaa se

Kasvulevyn murtumat tai epifyysiirtaumat: mitä ne ovat ja miten niitä hoidetaan

Stressimurtumat: riskitekijät ja oireet

Calcaneal murtumat: mitä ne ovat, kuinka puuttua

Greenstick-murtumat: mitä ne ovat, mitkä oireet ovat ja miten niitä hoidetaan

Murtuman luun ensiapu: kuinka tunnistaa murtuma ja mitä tehdä

Yläraajan murtumat: miltä se näyttää ja kuinka käsitellä murtumaa

Luunmurtumien ymmärtäminen: diagnoosi ja hoito

Kasvojen trauma kallomurtumilla: ero LeFort-murtuman I, II ja III välillä

Lähde:

Lääketiede verkossa

saatat myös pitää