Pneumothorax (PNX) on äkillisesti alkava tila, jolle on tunnusomaista ilman läsnäolo keuhkopussin tilassa (eli virtuaalinen tila kahden keuhkopussin lehden välissä, jotka reunustavat keuhkoja ja rintakehän seinämiä).

Se johtuu keuhkokuplan repeämisestä, jolloin ilmaa kerääntyy keuhkopussin onteloon, mikä vie tilaa keuhkoista ja aiheuttaa keuhkojen romahtamisen riskin.

Se voi olla spontaani, posttraumaattinen tai toissijainen sairaudesta.

Pneumotoraksin syyt

Pneumotoraksi voi olla primaarinen tai sekundaarinen.

Primaarinen spontaani pneumotoraksi

Spontaani tai yksinkertainen tyyppi on etiologiaa tuntematon ja esiintyy usein ilman keuhkosairautta.

Sitä esiintyy usein miehillä: alle 40-vuotiaat, pitkät, laihat, usein tupakoivat.

Se johtuu pienten subpleuraalisten pullien spontaanista repeämisestä, jotka sijaitsevat keuhkojen kärjessä.

Se koskee usein oikeaa keuhkoa, ja sen uusiutumisen todennäköisyys on suuri (50 %).

Toissijainen spontaani pneumotoraksi

Spontaani sekundaarinen pneumotoraksi esiintyy useiden keuhkosairauksien yhteydessä.

Yleisin on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, jota on noin 70 % tapauksista.

Lapsilla muita syitä ovat tuhkarokko, ekinokokkoosi, vieraan kappaleen hengittäminen ja tietyt synnynnäiset epämuodostumat (kystinen adenomatoidiepämuodostuma ja synnynnäinen lobaariemfyseema).

11.5 %:lla henkilöistä, joilla on spontaani pneumotoraksi, oli perheenjäsen, jolla oli puolestaan ​​aiemmin ollut tämä sairaus.

Perinnölliset sairaudet, kuten Marfanin oireyhtymä, homokystinuria, Ehlers-Danlosin oireyhtymä, alfa 1-antitrypsiini (johtien emfyseemaan) ja Birt-Hogg-Dubén oireyhtymä, on yhdistetty familiaaliseen pneumotoraksiin.

Yleensä nämä sairaudet aiheuttavat muita merkkejä ja oireita, ja ilmarinta ei yleensä ole ensimmäinen tapahtuma.

Birt-Hogg-Dubén oireyhtymä johtuu mutaatioista FLCN-geenissä (sijaitsee kromosomissa 17 p11.2), joka koodaa follikuliini-nimistä proteiinia.

FLCN-geenin mutaatioita ja keuhkovaurioita on tunnistettu myös suvussa esiintyvissä ilmarintatapauksissa, joissa muut Birt-Hogg-Dubén oireyhtymän piirteet puuttuvat.

Juuri kuvattujen geneettisten korrelaatioiden lisäksi HLA-haplotyyppi A2B40 on myös geneettinen alttius spontaanille pneumotoraksille.

Traumaattinen keuhkokuume

Traumaattinen ilmarinta voi johtua tylsästä traumasta tai rintakehän seinämän läpitunkeutuvasta haavasta.

Yleisin tapahtuma on kylkiluiden murtuma, jossa luun kanto tunkeutuu keuhkopussin läpi vahingoittaen keuhkokudosta.

Tämä tyyppi löytyy myös räjähdyksen uhreista.

Tietyt lääketieteelliset toimenpiteet, joihin liittyy rintakehä, kuten a keskuslaskimokatetri tai biopsia keuhkokudoksesta, voi johtaa pneumotoraksiin.

Ylipainehengitys, olipa se mekaaninen tai ei-invasiivinen, voi aiheuttaa ilmarintakehään johtavan barotrauman

oireet

Pneumothorax ilmenee äkillisenä pistävänä rintakipuna, johon voi liittyä hengitysvaikeuksia ja kuivaa yskää.

Joissakin tapauksissa tila voi olla oireeton.

Hypertensiivinen pneumotoraksi

Hypertensiivinen pneumotoraksilla tarkoitetaan tilaa, joka johtaa merkittävään hengityksen tai verenkierron heikkenemiseen.

Yleisimmät löydökset hypertensiivistä ilmarintaa sairastavilla ihmisillä ovat rintakipu ja hengitysvaikeudet, joihin usein liittyy kohonnut syke (takykardia) ja nopea hengitys (takypnea).

Tämä on lääketieteellinen hätätilanne, joka voi vaatia välitöntä hoitoa ilman lisätutkimuksia.

Pneumothorax hypertensiota voi esiintyä mekaanisen ventilaation aikana, jolloin sitä voi olla vaikea havaita, koska sairastunut henkilö on rauhoittunut.

Henkitorven poikkeama toiselle puolelle ja lisääntynyt kaulalaskimopaine (laajentunut kaula suonet) eivät ole luotettavia kliinisinä oireina.

Diagnoosi

Pneumotoraksin diagnoosi voi perustua:

• rintakehän röntgenkuvaus: ilman läsnäolon havainnointi keuhkopussin ontelossa ja keuhkojen romahtaminen;
• rintakehän CT-skannaus: välttämätön sellaisten patologioiden havaitsemiseksi, jotka voivat aiheuttaa sekundaarista ilmarintaa ja kuplia;
• erikoislääkärin pneumologian tutkimus.

Rinnan röntgenkuvaus

Rintakehän röntgenkuva, jossa näkyy spontaani ilmarinta.

Perinteisesti rintakehän röntgenkuvaus postero-anteriorisessa projektiossa on sopivin diagnostinen tutkimus.

Jos röntgenkuvaus ei näytä ilmarintaa, mutta on vahva epäilys, ylimääräinen rintakehän röntgenkuvaus lateraalisessa projektiossa saattaa olla tarpeen.

Ei ole epätavallista, että mediastinum (keuhkojen välissä sijaitseva rakenne, joka sisältää sydämen, suuret verisuonet ja hengitystiet) siirtyy kohti terveitä keuhkoja paine-erojen vuoksi.

Hypertensiivisessä pneumotoraksissa diagnoosi määräytyy pääasiassa oireiden, kuten hypoksian ja sokin, havainnoinnin perusteella.

Ilmarintakehän koko (eli ilman tilavuus keuhkopussin tilassa) voidaan määrittää kohtuullisella tarkkuudella mittaamalla rintakehän ja keuhkon seinämän välinen etäisyys.

Tämä on olennaista hoidon kannalta, koska erikokoisia pneumotorasseja on hoidettava eri tavalla.

Tietokonetomografian käyttö mahdollistaa tarkemman koon mittauksen, mutta sen rutiinikäyttöä tässä yhteydessä ei suositella.

Kaikki ilmarintakehät eivät ole yhtenäisiä.

Pieniä määriä nestettä voidaan nähdä rintakehän röntgenkuvauksessa (hydropneumothorax), tämä neste voi olla verta (hemopneumotoraks).

Joissakin tapauksissa ainoa merkittävä poikkeavuus, joka näkyy röntgenkuvassa, on "syvän uran merkki", jossa rintakehän ja pallean välinen tila näkyy laajentuneena epänormaalin nesteen esiintymisen vuoksi.

Lisäksi ultraääntä käytetään yleisesti fyysisen trauman kokeneiden ihmisten arvioinnissa esimerkiksi FAST echo -protokollalla.

Ultraäänen käyttö voi olla herkempää kuin rintakehän röntgenkuvaus ilmarintakehän tunnistamisessa suljetun trauman jälkeen.

Tämä tekniikka voi myös tarjota nopean diagnoosin muissa hätätilanteissa ja mahdollistaa pneumotoraksin koon kvantifioinnin.

Hoidot

Jos ilmarinta on primaarinen, vähäinen ja potilas ei ole kovin oireinen, saattaa riittää, että potilasta seurataan sairaalaympäristössä kliinisen seurannan ja keuhkojen röntgenkuvauksen avulla sen selviämisen dokumentoimiseksi.

Jos keuhkojen kollapsi on vakavampi, saattaa olla tarpeen sijoittaa rintadreeni, jotta ilma pääsee poistumaan keuhkopussin tilasta ja siten keuhkojen laajeneminen uudelleen.

Primaarisen pneumothoraksin tapauksessa kirurginen hoito (ilmavuodosta vastuussa olevien pullojen tai sklerodystrofisten alueiden resektio) järjestetään:

• jos patologia esiintyy ensimmäistä kertaa ja keuhko ei ole laajentunut uudelleen itsestään;
• jos viemärin sijoittamisesta on kulunut useita päiviä, pitkittynyt ilmavuoto jatkuu;
• toistumisen sattuessa.

Toisaalta sekundaarisen pneumotoraksin tapauksessa hoidon valinnassa tulee ottaa huomioon sen aiheuttanut patologia, potilaan tila ja hengitystoiminta.

Kuinka ehkäistä ilmarintaa?

Ilmarintaa vastaan ​​ei ole olemassa mahdollisia ennaltaehkäiseviä strategioita, mutta koska on havaittu, että tupakoinnin, luultavasti tulehdusmekanismin kautta, voi edistää primaarisen pneumothoraksin puhkeamista, sen lopettamista suositellaan.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Ilmateiden hallinta tieonnettomuuden jälkeen: Yleiskatsaus

Henkitorven intubaatio: milloin, miten ja miksi keinotekoinen hengitystie luodaan potilaalle

Mikä on vastasyntyneen ohimenevä takypnea tai vastasyntyneen märkäkeuhkosyndrooma?

Traumaattinen pneumotoraksi: oireet, diagnoosi ja hoito

Pneumotoraksin diagnoosi kentällä: imu vai puhallus?

Pneumothorax ja Pneumomediastinum: Potilaan pelastaminen keuhkobarotraumasta

Ero AMBU-ilmapallon ja hengityspallon hätätilanteen välillä: kahden olennaisen laitteen edut ja haitat

Kohdunkaulan kaulus traumapotilailla ensihoidossa: milloin sitä käytetään, miksi se on tärkeää

KED-poistolaite trauman poistamiseen: mikä se on ja kuinka sitä käytetään

ABC-, ABCD- ja ABCDE-sääntö hätälääketieteessä: mitä pelastajan on tehtävä

Useita kylkiluiden murtuma, rintakehä (rib volet) ja keuhkorinta: yleiskatsaus

Lähde:

Lääketiede verkossa