Yliherkkyyskeuhkotulehdus: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

By Cristiano Antonino On Huhtikuu 18, 2023

Yliherkkyyskeuhkotulehdus on ryhmä keuhkojen diffuuseja interstitiaalisia granulomatoottisia sairauksia, jotka johtuvat allergisesta reaktiosta hengitettyyn orgaaniseen pölyyn tai harvemmin yksinkertaisiin kemikaaleihin, joita esiintyy usein työpaikalla.

Yliherkkyyskeuhkotulehdus (kutsutaan myös ulkoiseksi allergiseksi alveoliittiksi) sisältää lukuisia spesifisten antigeenien aiheuttamia muotoja.

Viljelijän keuhkot, jotka liittyvät termofiilisiä aktinomykeettejä sisältävän heinäpölyn toistuvaan hengittämiseen, edustaa sen prototyyppiä.

Yliherkkyyskeuhkotulehduksen syyt ja patogeneesi

Erityisten aineiden määrä, jotka voivat aiheuttaa yliherkkyyskeuhkotulehduksen, kasvaa jatkuvasti.

Useimmiten aine on mikro-organismi tai vieras eläin- tai kasviperäinen proteiini.

Yksinkertaiset kemikaalit voivat kuitenkin suuria määriä hengitettynä aiheuttaa sairauksia.

Yliherkkyyskeuhkotulehduksen katsotaan olevan immunologisesti välittämä, vaikka patogeneesiä ei täysin ymmärretä

Saostuvia vasta-aineita aiheuttavia antigeenejä vastaan on yleensä osoitettu, mikä viittaa tyypin III allergiseen reaktioon, vaikka vaskuliitti ei olekaan yleinen löydös.

Primaarinen granulomatoottinen kudosvaste ja löydökset eläinmalleissa viittaavat tyypin IV yliherkkyysreaktioon.

Vain pienelle osalle altistuneista ihmisistä kehittyy oireita ja vasta viikkojen tai kuukausien altistumisen jälkeen aika, joka tarvitaan herkistymisen aiheuttamiseen.

Jatkuva tai toistuva altistuminen pienille annoksille antigeenia voi johtaa krooniseen ja etenevään keuhkoparenkyyman sairauteen.

Aiemmin olemassa olevat allergiset sairaudet (esim. astma ja heinänuha) ovat harvinaisia eivätkä ole altistava tekijä.

Diffuusi granulomatoottinen interstitiaalinen keuhkokuume on tyypillinen, mutta ei diagnostinen tai spesifinen.

Lymfosyytti- ja plasmasoluinfiltraatteja esiintyy hengitysteihin ja paksuuntuneisiin alveolaareihin; granuloomat ovat yksittäisiä, ei-nekrotisoivia ja leviävät satunnaisesti koko parenkyymiin ilman verisuonten seinämien osallistumista.

Fibroosin aste on yleensä lievä, mutta riippuu taudin vaiheesta.

Vaihtelevan vaikeusasteen keuhkoputkentulehdusta löytyy noin 50 %:lla viljelijän keuhkopotilaista.

Oireet ja merkit

Akuutissa muodossa kuumetta, vilunväristyksiä, yskää ja hengenahdistusta esiintyy jo herkistyneellä henkilöllä, tyypillisesti 4-8 tunnin kuluttua uudelleenaltistumisesta antigeenille.

Anoreksia, pahoinvointi ja oksetus voi myös olla läsnä.

Auskultaatiossa voidaan havaita sisäänhengityskorinat, joissa on pieniä tai keskikokoisia kuplia.

Suhinat ovat harvinaisia. Kun antigeeni poistetaan, oireet helpottavat yleensä muutamassa tunnissa, vaikka täydellinen remissio voi kestää viikkoja. ja keuhkofibroosi voi seurata toistuvia jaksoja.

Subakuutti muoto voi kehittyä salakavalasti yskän ja hengenahdistuksen kanssa päivien tai viikkojen aikana, ja eteneminen vaatii joskus kiireellistä sairaalahoitoa.

Kroonisessa muodossa progressiivinen hengenahdistus, tuottava yskä, väsymys ja laihtuminen voivat kehittyä kuukausien tai vuosien kuluessa; tauti voi edetä hengitysvajaukseksi.

Rx-löydökset vaihtelevat normaalista diffuusi interstitiaalifibroosiin.

Keuhkoödeemaan viittaavia epäsäännöllisiä tai nodulaarisia infiltraatteja, keuhkoverisuoniverkoston vahvistumista tai lievää akinaarista esiintymistä voi esiintyä.

Hilar adenopatia ja pleuraeffuusio ovat harvinaisia.

TT, erityisesti korkearesoluutioinen TT, voi olla parempi määrittämään poikkeavuuden tyyppi ja laajuus, mutta patognomoniset TT-ominaisuudet puuttuvat.

Keuhkojen toimintakokeet osoittavat rajoittavan kuvan, jossa keuhkojen tilavuus on pienentynyt, CO-diffundointikapasiteetti on heikentynyt, hypoksemia ja epänormaali ventilaatio/perfuusiosuhde.

Hengitysteiden tukkeutuminen on harvinaista akuutissa sairaudessa, mutta se voi kehittyä kroonisessa muodossa.

Eosinofilia ei ole yleinen.

Yliherkkyyskeuhkotulehduksen diagnoosi

Diagnoosi perustuu historialliseen ympäristöaltistukseen ja yhteensopiviin kliinisiin, röntgen- ja keuhkotoimintalöydöksiin.

Spesifisten saostuvien vasta-aineiden läsnäolo seerumista epäiltyä antigeeniä vastaan auttaa vahvistamaan diagnoosin, vaikka niiden läsnäoloa tai puuttumista ei pidetä ratkaisevana.

Altistushistoria voi antaa vihjailevia vihjeitä (esim. työpaikalla altistuneesta henkilöstä voi tulla oireeton joka viikonloppu tai oireet voivat ilmaantua uudelleen 4–8 tunnin kuluttua uudelleenaltistumisesta).

Aiempia altistumista aiheuttaville antigeeneille ei ehkä ole helppo kerätä, etenkään ilmastointilaitteen (kostuttimen) keuhkojen osalta, ja asiantuntija-aluetutkimus voi olla hyödyllinen vaikeissa tapauksissa.

Monimutkaisissa tapauksissa tai tapauksissa, joissa ei ole aiemmin altistunut ympäristölle, voidaan tarvita avoin keuhkobiopsia.

Bronkoalveolaarista huuhtelua käytetään usein apuna interstitiaalisen keuhkosairauden diagnosoinnissa, mutta sen arvoa ei ole vielä vahvistettu.

Lymfosyyttien, erityisesti T-solujen, määrä voi lisääntyä yliherkkyyskeuhkotulehduksessa (ja sarkoidoosissa).

CD8+ T-solujen alapopulaatio (suppressori/sytotoksinen) voi olla hallitseva joissakin yliherkkyyskeuhkotulehduksen vaiheissa, kun taas CD4+ T-solujen alapopulaatio (auttaja/indusoija) voi olla vallitseva aktiivisessa sarkoidoosissa.

Transbronkiaalinen biopsia on hyvin rajallinen arvo ja se voi olla hämmentävää pienten näytteiden vuoksi.

Epätyypillinen maanviljelijän keuhko (keuhkojen mykotoksikoosi) viittaa oireyhtymään, joka koostuu kuumeesta, vilunväristyksistä ja yskästä, joka ilmaantuu muutaman tunnin sisällä intensiivisestä homeiselle rehulle altistumisesta (esim. siiloa avattaessa); saostumia ei löydy, mikä viittaa ei-immunologiseen mekanismiin.

Yleensä esiintyy keuhkoinfiltraatteja. Tämä vanhaan Aspergilluksen saastuttamaa säilörehua koskeva tila on erotettava siilon täyteainesairaudesta, jonka aiheuttavat tuoreen säilörehun tuottamat myrkylliset typen oksidit.

Myrkyllisen orgaanisen pölyn oireyhtymälle on ominaista ohimenevä kuume ja kehon kivut, joihin liittyy tai ei ole hengitystieoireita ja ilman osoitettavaa herkistymistä maatalouspölylle altistumisen jälkeen (esim. heinänuha).

Kostutinkuume viittaa tapauksiin, jotka liittyvät saastuneisiin lämmitys-, jäähdytys- ja kostutusjärjestelmiin.

Endotoksiinin uskotaan olevan etiologinen rooli orgaanisen myrkyllisen pölyn oireyhtymässä ja kostutinkuumeessa.

Yliherkkyyskeuhkotulehdus voidaan erottaa psittakoosista, viruskeuhkokuumeesta ja muista tarttuvista keuhkokuumeista viljelmien ja serologisten tutkimusten perusteella

Kliinisten löydösten, röntgensäteiden ja keuhkojen toimintakokeiden samankaltaisuuden vuoksi voi olla vaikeaa erottaa idiopaattista keuhkofibroosia (Hamman-Richin oireyhtymä, kryptogeeninen fibrosoiva alveoliitti, Liebow'n yleinen interstitiaalinen keuhkokuume) yliherkkyyskeuhkotulehduksesta, jos ei saada tyypillistä tarinaa. altistumisesta, jota seuraa akuutti jakso.

Jotkin aikuisten keuhkoputkentulehduksen variantit (esim. obliterans bronchiolitis ja organisoiva keuhkokuume [BOOP]) voivat ilmetä rajoittavana (interstitiaalisena) sairautena, ja niitä voi olla vaikea erottaa ilman merkittävää historiaa tai tyypillisiä löydöksiä avoimesta biopsiasta.

Yliherkkyyskeuhkotulehduksen diagnoosi

Diagnoosi perustuu historialliseen ympäristöaltistukseen ja yhteensopiviin kliinisiin, röntgen- ja keuhkotoimintalöydöksiin.

Spesifisten saostuvien vasta-aineiden läsnäolo seerumista epäiltyä antigeeniä vastaan auttaa vahvistamaan diagnoosin, vaikka niiden läsnäoloa tai puuttumista ei pidetä ratkaisevana.

Monimutkaisissa tapauksissa tai tapauksissa, joissa ei ole aiemmin altistunut ympäristölle, voidaan tarvita avoin keuhkobiopsia.

Bronkoalveolaarista huuhtelua käytetään usein apuna interstitiaalisen keuhkosairauden diagnosoinnissa, mutta sen arvoa ei ole vielä vahvistettu.

Lymfosyyttien, erityisesti T-solujen, määrä voi lisääntyä yliherkkyyskeuhkotulehduksessa (ja sarkoidoosissa).

Transbronkiaalinen biopsia on hyvin rajallinen arvo ja se voi olla hämmentävää pienten näytteiden vuoksi.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Kostutinkuume viittaa tapauksiin, jotka liittyvät saastuneisiin lämmitys-, jäähdytys- ja kostutusjärjestelmiin.

Endotoksiinin uskotaan olevan etiologinen rooli orgaanisen myrkyllisen pölyn oireyhtymässä ja kostutinkuumeessa.

Yliherkkyyskeuhkokuume voidaan erottaa psittakoosista, viruskeuhkokuumeesta ja muista tarttuvista keuhkokuumeista viljelmien ja serologisten tutkimusten perusteella.

Autoimmuniteetin merkit, kuten positiivinen antinukleaarinen vasta-aine tai lateksikiinnitystesti tai sidekudoksen verisuonisairaudet (kollagenopatiat), viittaavat tavallisen interstitiaalisen pneumoniitin idiopaattiseen tai sekundaariseen muotoon.

Kroonisiin eosinofiilisiin keuhkokuumeisiin liittyy usein perifeerisen veren eosinofilia.

Sarkoidoosi aiheuttaa usein hilar- ja paratrakeaalisten imusolmukkeiden suurenemista ja voi vaikuttaa muihin elimiin.

Keuhkooireyhtymiin, joille on ominaista vaskuliitti ja granulomatoosi (Wegenerin granulomatoosi, lymfomatoidinen granulomatoosi ja allerginen granulomatoosi [Churg-Straussin oireyhtymä]), liittyy yleensä ylempien hengitysteiden tai munuaisten vaikutus.

Keuhkoastma ja allerginen bronkopulmonaalinen aspergilloosi aiheuttavat eosinofiliaa ja hengitysteiden tukkeutumista rajoittavien muutosten sijaan.

Ennaltaehkäisy ja hoito

Tehokkain hoito on välttää lisäaltistusta aiheuttajalle.

Akuutti muoto on itsestään rajoittuva, jos muita altistuksia vältetään.

Sosioekonomiset tekijät voivat estää täydellisen ympäristön muutoksen.

Pölyntorjunta tai suojanaamarien käyttö haitallisen pölyn suodattamiseksi saastuneilla alueilla voi olla tehokasta.

Joskus kemiallisia menetelmiä voidaan käyttää estämään antigeenisten organismien kasvua (esim. heinässä).

Myös märkien ilmanvaihtojärjestelmien ja vastaavien työtilojen perusteellinen puhdistus on joissain tilanteissa tehokasta.

Kortikosteroidit voivat olla hyödyllisiä vaikeissa akuuteissa tai subakuuteissa tapauksissa, mutta niiden ei ole osoitettu muuttavan kroonisen sairauden seurauksia.

Prednisonia 60 mg/vrk annetaan suun kautta 1–2 viikon ajan, minkä jälkeen annosta pienennetään 2 viikon ajan. peräkkäin 20 mg:aan/vrk, sitten 2.5 mg:lla viikossa, kunnes se on täydellinen.

Oireiden uusiutuminen tai paheneminen edellyttää tämän järjestelmän muuttamista.

Antibiootteja ei suositella, ellei kyseessä ole päällekkäinen infektio.