10 San Bernardino, Kalifornia Pastori Misael rukoilee suojelijan Jeri Wilden kanssa evakuointisuojassa Nortonin ilmavoimien tukikohdassa. Ripustimessa 31 oli yli 03 evakuoitua Etelä-Kalifornian tulipalojen jälkeen. Kuva Andrea Booher/FEMA Ei maksua/pakollinen luotto

Suurten hätätilanteiden ja katastrofien lääketiede: strategiat, logistiikka, työkalut, triage

By Cristiano Antonino On Huhtikuu 5, 2023

Suurhätätilanteiden ja katastrofien lääketiede ("katastrofilääketiede") on lääketieteen ala, joka analysoi ja sisältää kaikki lääketieteelliset ja ensiaputoimenpiteet, jotka toteutetaan suurhätä- tai katastrofitilanteessa eli kaikki ne tilanteet, joissa tapahtuu tapahtuma, vaarantaa useiden ihmisten terveyden tai hengen, kuten räjähdysten, junaonnettomuuksien, lento-onnettomuuksien tai maanjäristysten sattuessa

Katastrofilääketiede: mistä se koostuu?

Asiaa koskevien kansainvälisten sopimusten nojalla Pelastuspalvelu, hätätoimet ja muut katastrofialääketieteen osa-alueet, voidaan olettaa, että länsimaissa termit ovat vastaavat ja myös protokollat ovat olennaisesti päällekkäisiä.

Luonnollisesti alueellisia eroja on, mutta ne ovat usein minimaalisia eivätkä suuren huomion arvoisia: pelastus maksimihätätilanteessa tapahtuu melko yhtenäisellä tavalla, myös yhteistyötapausten koordinoinnin parantamiseksi.

Katastrofilääketiede: Ero suuren hätätilanteen ja katastrofin välillä on pelastusjärjestelmien toiminnassa tai muussa:

maksimi hätätilanne: pelastusjärjestelmät, kuten sairaalat, saniteettitilat, sairasautot, ovat ehjät ja toimivat. Apu on taattu.
katastrofi (tai katastrofi): pelastusjärjestelmät ovat vaurioituneet ja/tai eivät pysty toimimaan, koska esimerkiksi katastrofi itse tuhosi ne. Katastrofi on vakavampi kuin huippuhätä, koska pelastus EI ole taattu.

Katastrofilääketieteen tavoitteena on tarjota oikea lääketieteellinen vastaus silloin, kun resurssit eivät riitä tapahtuman tarpeisiin, ja se perustuu pelastuksen eri komponenttien (lääketieteellinen ja logistinen) yhdistämiseen.

Katastrofilääketieteessä on aina otettava huomioon kaksi perusasiaa:

avustuslaitosten välinen integraatio eli edellytys yhteiseen päämäärään tähtäävän toiminnallisen synergian saavuttamiselle;
uhrin käsite laajeni kokonaisuudessaan, eli ei vain kuolleita ja haavoittuneita, vaan kaikkia niitä, jotka ovat kärsineet tunteistaan ja psyykestään.

Dynaamisen vaurion sääntö (Bernini Carrin yhtälö)

Ohjeellisena viittauksena käytetään Bernini Carrin yhtälöä nimeltä "Dynamic Damage Rule", joka sanoo:

"ilmiön (nimeltään vahinko) intensiteetti (Q) on suoraan verrannollinen sen intensiteettiin (n) ja epäsuorasti verrannollinen olemassa oleviin resursseihin sen hallitsemiseksi (f) sen kehittymisajan (t) aikana"

Q = n/fxt

Tässä yhtälössä (n) edustaa katastrofiin osallistuneiden ihmisten määrää (vammautuneita, kuolleita tai eloonjääneitä, jotka tarvitsevat apua) ja (f) edustaa pelastajien määrää tai pelastamiseen käytettyjä keinoja.

Tässä yhtälössä väestön "resilienssitekijää (R)" (Q = n/fxt / R) voidaan myöhemmin tarkastella, mikä ymmärretään tietyn populaation kykynä reagoida positiivisesti ja aktiivisesti vahingon vähentämiseen; siksi mitä korkeammaksi Resilience Factor (R) otetaan huomioon, sitä enemmän vaurion vaikutus lievenee (tämä on erityisen tärkeää katastrofitapahtuman jälkeisissä vaiheissa).

Instrumentit katastrofi- (tai katastrofilääketieteessä).

Katastrofilääketiede edustaa itse asiassa joukkoa erilaisia tieteenaloja, joilla pyritään saavuttamaan yhteiset tavoitteet, eli seuraamusten ja ihmishenkien menettämisen rajoittaminen.

Leikkauksen vihamielinen ympäristö vaatii kenttälääketieteelle tyypillistä sopeutumiskykyä; prioriteettien tunnistaminen luonnehtii ensiapulääketiedettä, suuren uhrin terveydenhuollon hallinnassa on otettava huomioon massalääketiede ja kokonaisuutena ymmärretty uhrin käsite on globaalille lääketieteelle omituinen.

On lähdettävä opillisen lääketieteen alalla soveltuvasta ennaltaehkäisevästä suunnittelusta, jossa säilytetään tehtävähierarkia ja sotalääketieteelle ominainen hoitojen olennaisuus.

Jokaisen tieteenalan erityispiirre on operatiivisten työkalujen käyttö.

Katastrofilääketieteelle on tunnusomaista kolme:

strategia: valmiussuunnitelmien laatimisen taito;
logistiikka: suunnitelmien toteuttamiseen tarkoitettu henkilöstö-, keino- ja materiaalikokonaisuus;
taktiikka: suunnitelmien soveltaminen pelastusketjun avautuessa.

Strategia

Strategia on varasuunnitelmien laatimisen taidetta, ja sen kulmakiveä edustavat kolme kulmakiveä:

ylin johto: pelastussuunnitelmat on laadittava asiantuntevimpien toimijoiden toimesta ja suunnitellaan realistisesti mahdollisia tilanteita;
pelastussuunnitelmat: pelastussuunnitelmien laatimisen lähtökohtana on alueellisessa kontekstissa esiintyvien riskien analysointi; on korostettava, että vastauksen toteuttamisen on perustuttava tapahtumien ennakoimiseen suhteessa niiden seurauksiin;
kuljettajan koulutus: kuljettajan koulutus on olennainen vaatimus.

Logistiikka

Logistiikka on kaikki, mikä mahdollistaa järjestelmän selviytymisen ja toiminnan; se voidaan kirjaimellisesti määritellä taiteeksi tarjota ja mahdollistaa ihmisten, materiaalien ja välineiden oikeudenmukainen ja järkevä käyttö kentällä.

Tietyt arviointikriteerit on laadittava etukäteen:

tapahtumatyyppi: esimerkiksi asuinrakennuksen romahtaminen kaupunkiympäristössä johtaa erilaiseen reaktioon kuin rautatien suistuminen.
toimintaympäristö: ympäristöolosuhteet vaikuttavat voimakkaasti järjestelmän reagointiin. Toiminta, joka tapahtuu vaikeapääsyisissä paikoissa, mahdolliset lisäriskit, uhrien tavoittamiseen liittyvät vaikeudet, ilmasto-olosuhteet ja mahdollisuus kanavoida resursseja tehokkaasti tapahtumapaikalle ovat sitovia näkökohtia, jotka on otettava huomioon intervention hallinta.
toiminnan kesto: pelastajien autonomia ja/tai heidän kiertonsa on tärkeä muuttuja logistisissa tarkoituksissa.

Taktiikka

Taktiikka on pelastussuunnitelmien soveltaminen seurannaisilla toimintamenetelmillä, joilla pyritään luomaan pelastusketju.

Tämä järjestys on sovellettavissa kaikissa tapauksissa katastrofin tyypistä riippumatta, ja sitä tulisi pitää perustoimintamallina, johon viitataan.

Pelastusketjun erityisosien on täytettävä tietyt vaatimukset:

Yksittäisen laitoksen keskus, joka vastaanottaa hälytyksen, skaalaa tapahtuman ja antaa nopeasti koordinoidun vastauksen.
Medikalisointi on katastrofilääketieteen ytimessä; vaikka tavallisissa hätätilanteissa kohtaamat ongelmat lisääntyvät, yleisin virhe on ajatus niiden ratkaisemisesta lisäämällä epäjärjestysti joukkojen käyttöä kentällä. Oikein lähestymistapa on sen sijaan asettaa etusijalle evakuointi kohti lopullisia uhrien hoitopaikkoja. Medikalisointi suoritetaan eri tasoilla ja erityisesti Advanced Medical Post (PMA) ja Evacuation Medical Center (CME) sisällä, eli ensimmäisen ja toisen tason hätätoimintarakenteissa, jotka on sijoitettu tapahtumapaikan väliin ("rakennustyömaa" tai " Crash" ja sairaalat; niissä uhrit kuljetetaan rakennustyömaalta ("Piccola Noria") ja arvioidaan siellä (Triage) ja vakiinnutettu, jotta ne pystyisivät kestämään myöhemmän evakuoinnin sairaaloihin ("Grande Noria").
Evakuointi on hätäajoneuvojen keskeytymätön kierto PMA:lta lopullisiin hoitopaikkoihin. Evakuointi voi tapahtua arkielämässä käytettävien keinojen tai erikoisvälineiden avulla.
Sairaalahoito on viimeinen lenkki avustusketjussa; sairaaloiden on laadittava varasuunnitelmat suurelle määrälle uhreja (ns. Massive Injury Affluence Plans, PMAF).

Taktikassa ennakoidut aikavaiheet ovat:

Hälytysvaihe: Terveyttä koskevan hälytyksen vastaanottamisesta vastaa Operations Center (CO). VV:n tehtävänä on laatia toimintaohjeet kaikkien kentälle lähetettävien tiedossa, mitoittaa tapahtuma kohdennetun tiedonkeruun avulla sekä moduloida ja koordinoida reagointia (myös muiden pelastuselinten/ryhmien) tarpeiden perusta.
Terveysapualue: tukialue on perustettava lähelle vaikutusaluetta, mahdollisesti suojassa "evoluutioriskeiltä". Tapahtuman alkuvaiheessa stressi ja hämmennys voivat nousta korkealle tasolle. Ensimmäisen pelastushenkilökunnan tulee olla asianmukaisesti koulutettu, koska heidän tehtävänä on vahvistaa ja välittää tiedot, jotka ovat tarpeen asianmukaisen reagoinnin aikaansaamiseksi tapahtumaan.

Pelastusalueen näkökohdat ja tehtävät:

Improvisaatio: ensimmäinen vaihe havaittavissa vaurioituneella alueella; sille ovat ominaisia emotionaaliset jännitteet ja erilaiset psyykkiset reaktiot. Ratkaisuksi voidaan ehdottaa edelleen terveyskasvatusta, jonka tulee tiedottamisen, osallistumisen ja aktiivisen osallistumisen kautta harjoituksiin ja simuloituihin harjoitushetkiin tunnistaa ensimmäinen kohde väestössä.
Alustava kysely: tarjoaa elementit asianmukaisen reagoinnin moduloimiseksi tapahtumaan; se voidaan suorittaa myös ylhäältä lentäen tai ensimmäisellä paikalle saapuvalla maa-ajoneuvolla. Se on joukko tärkeitä operaatioita, jotka koulutetun henkilöstön tulee suorittaa, koska tavoitteena ei ole välitön auttaminen uhreille, vaan kuvaus tapahtumapaikasta ja erityisesti tiedot onnettomuuden tyypistä toimitetaan operatiivisille koordinointiryhmille. onnettomuus, oletettu uhrien lukumäärä ja vallitsevat sairaudet. Tiedustelulla pyritään myös arvioimaan onnettomuuden laajuutta, huomioimalla sen topografiset rajat, riskialueiden pysyvyyden ja nykyisten tai piilevien vaarojen olemassaolon ("evoluutioriskit"), katastrofin ympäristövaikutukset suhteellisella arvioinnilla. rakenteiden vaurioituminen, laskeutumisalueiden tunnistaminen, PMA:n asennuspaikan ja saapuvien ajoneuvojen pysäköintialueiden arviointi.
Sektorointi tarkoittaa työn jakamista toiminnallisiin alueisiin käytettävissä olevien resurssien järkeistämiseksi. Tämä vaihe, joka on suoritettava poliisivoimien ja palokunnan kanssa, edellyttää teknistä lähestymistapaa, joka on harvoin terveystiimien hallussa. Edellytetään tietoturva-alueita ja oikeaa ryhmien jakautumista. Kukin alue on jaettava paikallisesti, jotta avustusresurssit kanavoisivat tasapuolisesti, ja vastaavasti tulee vyöhykkeitä, jotka puolestaan jaetaan "työmaihin".
Integraatio: se on pelastuskomponenttien institutionaalisten tehtävien suorittamiseen tähtäävä ehto. Tämä teoreettisella tasolla ehdottoman yksinkertainen konsepti on joskus hyvin vaikea toteuttaa jopa tavallisissa hätätilanteissa. Yhteisen kielen ja yhteisten menettelytapojen puuttuessa terveystiimit, palomiehiä, lainvalvontaviranomaiset ja vapaaehtoistyöntekijät ovat vaarassa joutua toimimaan vaikeissa olosuhteissa ja kukin pyrkii omaan päämääräänsä tai omaan toimintalogiikkaansa.

Toipuminen ja uhrien kerääminen (etsintä ja pelastus):

Rescue eli toimintosarja, jonka tarkoituksena on siirtää uhri turvalliseen paikkaan; voidaan suorittaa tekninen henkilökunta.
Pelastusta, joissakin tapauksissa uhrin toipumista on edeltävä nopeat hengenpelastustoimenpiteet. Toipumisoperaatioiden pitkä kesto, leesioiden evoluutiopotentiaali ja veristen liikkeiden tarve monimutkaiseen vapautumiseen (esim. metallilevyjen tai raunioiden tukkimien raajojen amputointi) ovat tilanteita, jotka vaativat usein lääkärinhoitoa. uhri.
Etulinjan interventio eli "työpaikalla", jossa suoritetaan muutamia olennaisia terapeuttisia toimia, joiden ainoana tarkoituksena on saada loukkaantunut selviytymään Advanced Medical Post -asemalle pääsyyn asti.
Interventio Advanced Medical Postissa (PMA): kaikki rakennustyömailta toipuneet uhrit kuljetetaan tähän rakenteeseen ("pieni Noria"), ja täällä tehdään uusi Triage. Advanced Medical Post on ensiaputerveydenhuollon laitos, jossa uhrit vakautetaan ja evakuoidaan ("grand Noria") lopullisiin hoitopaikkoihin (sairaaloihin) luokittelussa määritetyn tärkeysjärjestyksen (kliinisen vakavuuden koodit) mukaisesti.
Uhrien kuljetus (evakuointi): evakuointia eli siirtoa sairaalan tiloihin koordinoi toimintakeskus. Se tapahtuu yleensä maalla (normaalit ambulanssit tai elvytysvarusteet) tai helikopterilla. Joissakin tapauksissa ei kuitenkaan pitäisi sulkea pois aiemmin suojattua liikennettä varten varustettujen linja-autojen tai suurkatastrofien varalta erikoisajoneuvojen käyttöä. Keskeytymätön kierto Advanced Medical Postin ja sairaalahoitotilojen välillä, kuten jo edellä selitettiin, on saanut nimen Noria.

Advanced Medical Post (AMP)

AMP määritellään monissa länsimaissa toiminnalliseksi laitteeksi uhrien valintaa ja sairaanhoitoa varten, joka sijaitsee turva-alueen ulkoreunoilla tai tapahtuman etuosan keskialueella, joka voi olla sekä rakennelma. ja toimiva alue, jonne kerätä uhrit, keskittää resurssit ensihoitoon, suorittaa triage ja järjestää haavoittuneiden lääketieteellinen evakuointi sopivimpiin sairaalakeskuksiin.

Sopivan asennuspaikan päättää lääketieteellisten hätäpalvelujen (DSS) johtaja (tai koordinaattori) neuvoteltuaan pelastuspalveluiden (DTS) teknisen johtajan kanssa.

Suosittelemme jo olemassa olevia muurattuja rakenteita, kuten halleja, varastoja, kuntosaleja, kouluja; tai vaihtoehtoisesti puhallettavat odotuslomakkeet, jotka asianomainen toimintakeskus lähettää.

Edistyneen lääketieteen viran on täytettävä joitain vaatimuksia:

sijoittaminen turvalliselle alueelle, poissa evoluutioriskeistä
helppo sijainti viestintäreittien suhteen
riittävä signalointi erillisellä sisäänkäynnillä ja ulosvirtauksella

optimaaliset lämpötilan, kirkkauden ja ilmastoinnin ominaisuudet.

Lääkärit ja sairaanhoitajat työskentelevät AMP:ssa, mutta myös ei-lääketieteellisiä pelastajia, jotka suorittavat logistisia tehtäviä, löytyy paikka.

PAURUT, SPINAL BOARDS, KEuhkotuulettimet, evakuointituolit: SPENCER-TUOTTEET KAKSOISTOISTOSSA HÄTÄ-EXPOssa

Triage katastrofilääketieteessä (tai katastrofeissa)

Triage on kliininen päätöksentekoprosessi, jonka tavoitteena on määrittää potilaiden prioriteettiasteikko suhteessa muihin; ei-sairaalan yhteydessä sitä sovelletaan kahdessa vaiheessa:

suoraan skenaarioon (Worksite) tavoitteenaan asettaa etusija edistyneen Medical Post -palvelun käyttöön.
AMP:lle, jonka tarkoituksena on luoda evakuointijärjestys sairaaloita tai vaihtoehtoisia kliinisiä rakenteita kohti.

Muistutamme lukijaa, että sairaalan erottelu jakautuu seuraavasti:

koodi punainen tai "hätätilanne": henkeä uhkaava potilas, jolla on välitön pääsy lääketieteelliseen toimenpiteeseen;
keltainen koodi tai "kiireellinen": kiireellinen potilas, joka pääsee hoitoon 10-15 minuutin kuluessa;
vihreä koodi tai "lykättävä kiireellisyys" tai "vähäinen kiireellisyys": potilas, jolla ei ole merkkejä välittömästä hengenvaarasta, pääsee käsiksi 120 minuutin (2 tunnin) kuluessa;
valkoinen koodi tai "ei hätätilanne": potilas, joka voi ottaa yhteyttä yleislääkäriinsä.

Muita triagessa käytettyjä värejä ovat:

musta koodi: osoittaa potilaan kuoleman (potilasta ei voida elvyttää);
oranssi koodi: osoittaa, että potilas on kontaminoitunut;
sininen koodi tai "lykättävä kiireellisyys": se on potilas, jonka vakavuus on keskivaikea keltaisen koodin ja vihreän koodin välillä ja johon pääsee 60 minuutin (1 tunnin) kuluessa;
sininen koodi: osoittaa, että potilaan elintoiminnot ovat vaarantuneet sairaalan ulkopuolisessa ympäristössä, joka yleensä aktivoituu lääkärin poissa ollessa.

MAAILMAN PELASTAJIEN RADIO? KÄYTÄ EMS-RADIOTOPOSSA EMMERGENCY EXPO:ssa

Johtaminen ja koordinointi katastrofilääketieteessä

Useimmissa maissa voimassa oleva lainsäädäntö määrää, että tapahtumapaikalla operaatiokeskuksen johtaja tai DEA:n (Emergency and Aceptance Department) johtaja tai numero d:n lääketieteellisen johtajan valtuuttama lääkäri suorittaa lääketieteellisen avun (DSS) johtajan rooli, joka pitää yhteyttä muiden hätätilanteiden hallinnasta vastaavien laitosten vastaaviin edustajiin.

Hän ottaa vastuun jokaisesta toiminta-alueen lääketieteellisestä interventiolaitteesta ja ylläpitää jatkuvaa yhteyttä toimintakeskukseen.

Paikalle on suunniteltu Forward Command Post (PCA), jossa toimivat pelastusalan tekninen johtaja ja DSS. Viitaten USA:n rooliin Incident Commanderina Italian katastrofilääketieteen liitto on ehdottanut lääketieteellisen avun johtajalle uutta nimeä eli Medical Disaster Manager; tunnistaa hänet henkilöksi, joka terveyden kannalta kykenee koordinoimaan tapahtuman kaikkia peräkkäisiä vaiheita. Kasvatusnäkökulmasta Medical Disaster Manager -kurssien koulutuksellisena tavoitteena on luoda komentoketju, jossa toiminnallisen hierarkian linkittävät hahmot toimivat itsenäisesti kukin omalla osaamisalueellaan.

Yhteenveto maailmanlaajuisista hätätilanteista 2023: haasteiden ja…

Jan 5, 2024

Naisten kasvava rooli Euroopan väestönsuojelussa

Jan 5, 2024

Huipputeknologiaa pelastuspalvelussa: innovaatioita…

Joulukuu 11, 2023

Massaevakuointistrategioiden suunnittelu

Joulukuu 6, 2023

Relief Management uskotaan superkoordinaattorille, jonka tehtävänä on perustaa edistynyt komentopiste, optimoida käytettävissä olevat resurssit, taata viestintä- ja toimitusyhteydet toiminnallisiin työalueisiin ja viimeisenä mutta ei vähäisimpänä varmistaa, että turvallisuusolosuhteet ovat kunnossa. olemassa operaattoreille.

SYDÄNSUOJAIMET JA SYDÄNKEULUVIEN ELÄYTTÖ? KÄYNNISSÄ EMD112-POSTILLA HÄTÄ-EXPO:ssa NYT LISÄTIETOJA

Hätätilanteiden hallintaryhmä

MDM-järjestelmässä ehdotettu filosofia on varmasti innovatiivinen, koska se heikentää komentohahmoa, joka keskittää roolin aiheuttamat taakkaat itselleen.

Tämäntyyppisen hallinnan on määrä epäonnistua valtavan työtaakan ja lyhyessä ajassa saapuvien pyyntöjen vuoksi.

Ratkaisuksi ehdotetaan, että koordinointi annetaan pelastusketjun päätöksentekoalueille lähetetyn asiantuntijaryhmän tehtäväksi.

Jokainen johtaja on sidoksissa koordinaattoriin toiminnallisen hierarkian avulla eli ylläpitää lähes absoluuttista autonomiaa omalla vastuualueellaan.

Roolin tunnistaminen

Yksi koordinoinnin keskeisistä näkökohdista on alan roolien tunnistaminen.

Lääketieteellinen apu kohtaa tämän ongelman myös rutiininomaisten hätäaputoimien jokapäiväisessä elämässä, mutta on tärkeää käyttää värillisiä takkeja korostamaan koordinaattoreiden tehtäviä.

PELASTUSKOULUTUKSEN TÄRKEYS: KÄY SQUICCIARININ PELASTUSKOPPILLE JA TUTUSTU HÄTÄTILANTEISIIN VALMISTUMISEEN

Sairaalan hätäsuunnitelmat

Rajoitetun katastrofin lääkintäketjun sattuessa kuljetus päättyy yhteen tai useampaan alueen sairaalaan, joiden on laadittava suunnitelmat vammojen joukkotulvaksi nykyisten määräysten mukaisesti.

Suurisairaalan hätätilanteiden hallintaan liittyvien ongelmien käsittely ylittää tämän tekstin sisällön, mutta haluamme täsmentää, että komentoketjun käsite on edelleen voimassa myös sairaalaympäristössä; Tätä tarkoitusta varten Italian katastrofilääketieteen liitto on kehittänyt sairaalan katastrofipäällikön (HDM) hahmon, joka, vaikka liikkuukin eri toimintaympäristössä, säilyttää ehdotetun filosofian ennallaan.

Sairaalat ovat viimeinen lenkki pelastusketjussa, joka alkoi toimintakeskuksen hälytyksen aktivoitumisesta.

Kuten mainittiin, vaikka alueellisia eroja onkin, itse asiassa Eurooppa ja monet muut maat ehdottavat tätä pelastajien väliintuloa vakavissa hätätilanteissa.