L'accès intra-osseux, une technique vitale dans la gestion des chocs d'urgence
Accès intra-osseux. Quelle que soit la cause, le choc est caractérisé par une hypoperfusion tissulaire, qui entraîne une hypotension, des changements de conscience, une réduction de la diurèse de l'oligurie à l'anurie. La gestion d'une telle urgence implique la restauration des fluides et l'administration de médicaments vasoactifs.
Accès intra-osseux: une technique qui sauve des vies
La gestion du choc nécessite la mise en place d'au moins un accès veineux de gros calibre. Cependant, en cas d'urgence, il existe des situations où le patient ne dispose pas d'un apport veineux suffisant pour placer une agocannule en très peu de temps (moins de 90 secondes).
Ceci est très courant pendant le choc, et dans ces cas, une stratégie qui s'est avérée être une véritable bouée de sauvetage est l'accès intra-osseux.
Tous les types de médicaments et de liquides, y compris le sang et le plasma, peuvent être administrés par voie intra-osseuse et des échantillons de sang peuvent être prélevés.
Les doses de médicaments qui peuvent être administrées par accès intra-osseux sont équivalentes à celles administrées par voie intraveineuse; cependant, un bolus de 5 ml de solution saline doit être administré après chaque perfusion de médicament.
Le kit comprend l'aiguille, une ligne de connexion (par exemple Ez Connect) qui doit être remplie de solution saline avant de placer l'aiguille, une seringue qui est connectée à la ligne de connexion et le foret sur lequel l'aiguille est insérée.
Accès intra-osseux: une technique correcte réduit le risque de complications
Le site approprié doit être facile d'accès et simple à surveiller. Dans la littérature, les sites les plus couramment utilisés sont le tibia, proximal et distal, le fémur, l'humérus et le radius.
Après désinfection du site d'insertion, l'aiguille est insérée à un angle de 90 ° par rapport à l'os; une fois l'aiguille insérée, le foret est déconnecté, l'aiguille est stabilisée et le mandrin retiré, et enfin la ligne de connexion est connectée, à partir de laquelle la perfusion peut être effectuée.
Le type d'aiguille (15 mm, 25 mm ou 45 mm) est lié au poids du patient et à la présence de tissus mous (l'aiguille de 45 mm est utilisée pour les patients pesant> 40 kg).
Les contre-indications au placement de l'aiguille intra-osseuse sont:
- fractures et interventions orthopédiques antérieures à proximité du site d'accès
- accès intra-osseux dans les 24 heures précédentes
- infection possible au site d'insertion
- incapacité à localiser le site d'insertion.
Cependant, des complications peuvent survenir, telles que:
- luxation de l'aiguille
- obstruction de l'aiguille après l'insertion
- débordement de fluide
- infection du site et fractures osseuses
Pour éviter ces complications, l'aiguille doit être insérée de manière aseptique, un contrôle de toute extravasation après insertion doit être effectué et l'aiguille doit être retirée correctement après la découverte d'un autre accès veineux périphérique ou central, mais jamais après 24 heures.
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