Comment choisir et utiliser un oxymètre de pouls ?

By Cristiano-Antonino On 21 Mar 2023

Avant la pandémie de COVID-19, l'oxymètre de pouls (ou compteur de saturation) n'était largement utilisé que par les équipes d'ambulance, les réanimateurs et les pneumologues

La propagation du coronavirus a accru la popularité de ce dispositif médical et la connaissance de sa fonction.

Ils sont presque toujours utilisés comme « mesureurs de saturation », bien qu'en réalité ils puissent en dire beaucoup plus.

En fait, les capacités d'un oxymètre de pouls professionnel ne se limitent pas à cela : entre les mains d'une personne expérimentée, cet appareil peut résoudre de nombreux problèmes.

Tout d'abord, rappelons ce qu'un oxymètre de pouls mesure et affiche

Le capteur en forme de "clip" est placé (généralement) sur le doigt du patient, dans le capteur une LED sur une moitié du corps émet de la lumière, l'autre LED sur l'autre moitié la reçoit.

Le doigt du patient est éclairé par une lumière de deux longueurs d'onde différentes (rouge et infrarouge), qui sont absorbées ou transmises différemment par l'hémoglobine contenant de l'oxygène "sur elle-même" (HbO 2 ) et l'hémoglobine libre sans oxygène (Hb).

L'absorption est estimée pendant l'onde de pouls dans les petites artérioles du doigt, affichant ainsi l'indicateur de saturation de l'hémoglobine en oxygène ; en pourcentage de l'hémoglobine totale (saturation, SpO 2 = ..%) et de la fréquence du pouls (fréquence du pouls, PR).

La norme chez une personne en bonne santé est Sp * O 2 = 96 – 99 %.

* La saturation sur un oxymètre de pouls est désignée Sp car elle est « pulsatile », périphérique ; (dans les microartères) mesuré par un oxymètre de pouls. Les tests de laboratoire pour l'hémogazanalyse mesurent également la saturation du sang artériel (SaO 2 ) et la saturation du sang veineux (SvO 2 ).

Sur l'écran de l'oxymètre de pouls de nombreux modèles, il est également possible de visualiser une représentation graphique en temps réel du remplissage (à partir de l'onde de pouls) du tissu sous le capteur, le soi-disant pléthysmogramme - sous la forme d'une barre ' ou courbe sinusoïdale, le pléthysmogramme fournit des informations diagnostiques supplémentaires au médecin.

Les avantages de l'appareil sont qu'il est inoffensif pour tout le monde (pas de rayonnement ionisant), non invasif (pas besoin de prélever une goutte de sang pour analyse), commence à travailler sur le patient rapidement et facilement, et peut fonctionner XNUMX heures sur XNUMX, réarranger le capteur sur les doigts selon les besoins.

Cependant, tout oxymètre de pouls et oxymétrie de pouls en général présente des inconvénients et des limites qui ne permettent pas l'utilisation réussie de cette méthode chez tous les patients.

Il s'agit notamment de:

1) Mauvaise circulation sanguine périphérique

– manque de perfusion là où le capteur est installé : pression artérielle basse et choc, réanimation, hypothermie et engelures des mains, athérosclérose des vaisseaux des extrémités, nécessité de mesures fréquentes de la pression artérielle (TA) avec le brassard serré sur le bras, etc. – A cause de toutes ces causes, l'onde de pouls et le signal sur le capteur sont faibles, une mesure fiable est difficile voire impossible.

Bien que certains oxymètres de pouls professionnels aient un mode "Signal incorrect" ("nous mesurons ce que nous obtenons, la précision n'est pas garantie"), en cas d'hypotension artérielle et d'absence de flux sanguin normal sous le capteur, nous pouvons surveiller le patient via ECG et canaux de capnographie.

Malheureusement, certains patients critiques en médecine d'urgence ne peuvent pas utiliser l'oxymétrie de pouls,

2) Ongles" problèmes de réception d'un signal sur les doigts : manucure indélébile sur les ongles, déformation sévère des ongles avec infection fongique, doigts trop petits chez les enfants, etc.

L'essentiel est le même : l'impossibilité d'obtenir un signal normal pour l'appareil.

Le problème peut être résolu : en tournant le capteur sur le doigt de 90 degrés, en installant le capteur dans des endroits non standard, par exemple sur la pointe.

Chez les enfants, même prématurés, il est généralement possible d'obtenir un signal stable à partir d'un capteur adulte monté sur le gros orteil.

Les capteurs spéciaux pour enfants ne sont disponibles que pour les oxymètres de pouls professionnels dans un ensemble complet.

3) Dépendance au bruit et immunité au « bruit

Lorsque le patient bouge (altération de la conscience, agitation psychomotrice, mouvement dans un rêve, enfants) ou tremble pendant le transport, le capteur peut être délogé et un signal instable peut être produit, déclenchant des alarmes.

Les oxymètres de pouls de transport professionnels pour les secouristes disposent d'algorithmes de protection spéciaux qui permettent d'ignorer les interférences de courte durée.

Les indicateurs sont moyennés sur les 8 à 10 dernières secondes, les interférences sont ignorées et n'affectent pas le fonctionnement.

L'inconvénient de cette moyenne est un certain retard dans la modification des lectures du changement relatif réel chez le patient (une nette disparition du pouls par rapport au rythme initial de 100, en réalité 100-> 0, sera affiché comme 100-> 80 - >60->40->0), ceci doit être pris en compte lors de la surveillance.

4) Problèmes d'hémoglobine, hypoxie latente avec SpO2 normale :

A) Déficit en hémoglobine (avec anémie, hémodilution)

Il peut y avoir peu d'hémoglobine dans l'organisme (anémie, hémodilution), il y a hypoxie des organes et des tissus, mais toute l'hémoglobine présente peut être saturée en oxygène, SpO 2 = 99 % .

Il convient de rappeler que l'oxymètre de pouls n'indique pas la totalité de la teneur en oxygène du sang (CaO 2 ) et de l'oxygène non dissous dans le plasma (PO 2 ), c'est-à-dire le pourcentage d'hémoglobine saturée en oxygène (SpO 2 ).

Bien sûr, la principale forme d'oxygène dans le sang est l'hémoglobine, c'est pourquoi l'oxymétrie de pouls est si importante et si précieuse.

B) Formes spéciales d'hémoglobine (par empoisonnement)

L'hémoglobine liée au monoxyde de carbone (HbCO) est un composé puissant à longue durée de vie qui, en réalité, ne transporte pas d'oxygène, mais possède des caractéristiques d'absorption de la lumière très similaires à l'oxyhémoglobine normale (HbO 2 ).

Les oxymètres de pouls sont constamment améliorés, mais à l'heure actuelle, la création d'oxymètres de pouls de masse peu coûteux qui font la distinction entre HbCO et HbO 2 est une question d'avenir.

En cas d'intoxication au monoxyde de carbone lors d'un incendie, le patient peut présenter une hypoxie sévère, voire critique, mais avec un visage rouge et des valeurs de SpO 2 faussement normales, cela doit être pris en compte lors de l'oxymétrie de pouls chez ces patients.

Des problèmes similaires peuvent survenir avec d'autres types de dyshémoglobinémie, l'administration intraveineuse d'agents radio-opaques et de colorants.

5) Hypoventilation secrète avec inhalation d'O2

Un patient présentant une dépression de la conscience (accident vasculaire cérébral, traumatisme crânien, empoisonnement, coma), s'il reçoit de l'O2 inhalé, en raison de l'excès d'oxygène reçu à chaque acte respiratoire (contre 21 % dans l'air atmosphérique), peut avoir des indicateurs de saturation normaux même à 5 -8 respirations par minute.

Dans le même temps, un excès de dioxyde de carbone s'accumulera dans le corps (la concentration d'oxygène lors de l'inhalation de FiO 2 n'affecte pas l'élimination du CO 2), l'acidose respiratoire augmentera, l'œdème cérébral augmentera en raison de l'hypercapnie et les indicateurs de l'oxymètre de pouls peuvent être normal.

Une évaluation clinique de la respiration et une capnographie du patient sont nécessaires.

6) Écart entre la fréquence cardiaque perçue et réelle : battements « silencieux »

En cas de mauvaise perfusion périphérique, ainsi que de troubles du rythme cardiaque (fibrillation auriculaire, extrasystole) dus à la différence de puissance d'onde de pouls (remplissage d'impulsions), les battements de pouls "silencieux" peuvent être ignorés par l'appareil et ne pas être pris en compte lors de la calcul de la fréquence cardiaque (FC, PR).

La fréquence cardiaque réelle (fréquence cardiaque sur l'ECG ou lors de l'auscultation du cœur) peut être plus élevée, c'est ce qu'on appelle. "déficit de pouls".

En fonction de l'algorithme interne de ce modèle d'appareil et de la différence de remplissage du pouls chez ce patient, l'étendue du déficit peut être différente et changer.

Dans les cas appropriés, une surveillance ECG simultanée est recommandée.

Il peut y avoir une situation inverse, avec le soi-disant. « pouls dichrotique » : en raison d'une diminution du tonus vasculaire chez ce patient (due à une infection, etc.), chaque onde de pouls sur le graphique du pléthysmogramme est vue comme double (« avec recul ») et l'appareil à l'écran peut faussement doubler les valeurs PR.

Objectifs de l'oxymétrie de pouls

1) Mesure diagnostique, SpO 2 et PR (PR)

2) Surveillance des patients en temps réel

Le but des diagnostics, par exemple la mesure de la SpO 2 et de la PR, est certainement important et évident, c'est pourquoi les oxymètres de pouls sont désormais omniprésents, cependant, les appareils miniatures de poche (simples « compteurs de saturation ») ne permettent pas une surveillance normale, un professionnel dispositif est nécessaire pour surveiller en permanence le patient.

Types d'oxymètre de pouls et équipement connexe

Mini oxymètres de pouls sans fil (écran sur capteur de doigt)
Moniteurs professionnels (conception capteur-fil-boîtier avec écran séparé)
Canal d'oxymètre de pouls dans un moniteur multifonction ou Défibrillateur
Mini oxymètres de pouls sans fil

Les oxymètres de pouls sans fil sont très petits, l'affichage et le bouton de commande (il n'y en a généralement qu'un) sont situés en haut du boîtier du capteur, il n'y a pas de fils ni de connexions.

Du fait de leur faible coût et de leur faible encombrement, de tels dispositifs sont aujourd'hui largement utilisés.

Ils sont certes pratiques pour une mesure ponctuelle de la saturation et de la fréquence cardiaque, mais présentent des limites et des inconvénients importants pour une utilisation et un suivi professionnels, par exemple dans les conditions d'un ambulance équipage.

Avantages

Compact, ne prend pas beaucoup de place dans les poches et le rangement
Facile à utiliser, pas besoin de se souvenir des instructions

Inconvénients

Mauvaise visualisation lors de la surveillance : lorsque le patient est sur une civière, il faut constamment approcher ou se pencher vers le doigt avec le capteur, les oxymètres de pouls bon marché ont un écran monochrome difficilement lisible de loin (il vaut mieux acheter un oxymètre couleur one), vous devez percevoir ou modifier une image inversée, une mauvaise perception d'une image telle que SpO 2 = 99 % au lieu de 66 %, PR=82 au lieu de SpO 2 =82 peut avoir des conséquences dangereuses.

Le problème de mauvaise visualisation ne peut pas être sous-estimé.

Désormais, il ne viendrait à l'esprit de personne de regarder un film d'entraînement sur un téléviseur noir et blanc avec un écran de 2″ de diagonale : la matière est mieux absorbée par un écran couleur suffisamment grand.

Une image claire d'un écran lumineux sur le mur d'un véhicule de secours, visible dans n'importe quelle lumière et à n'importe quelle distance, permet de ne pas être distrait de tâches plus importantes lorsque l'on travaille avec un patient dans un état grave.

Il existe des fonctionnalités étendues et complètes dans le menu : limites d'alarme réglables pour chaque paramètre, volume d'impulsion et alarmes, ignorer un mauvais signal, mode pléthysmogramme, etc. tout à la fois.

Certains oxymètres de pouls bon marché importés, basés sur l'expérience d'utilisation et les tests en laboratoire, ne garantissent pas une réelle précision.

Il est important de peser le pour et le contre avant d'acheter, en fonction des besoins de votre région.

Oxymètres de pouls de surveillance professionnels

Un tel oxymètre de pouls a un corps et un affichage plus grands, le capteur est séparé et remplaçable (adulte, enfant), relié via un câble au corps de l'appareil.

Un affichage à cristaux liquides et/ou tactile (comme dans un smartphone) au lieu d'un affichage à sept segments (comme dans une montre électronique) est loin d'être toujours nécessaire et optimal, bien sûr c'est moderne et économique, mais il tolère la désinfection pire, peut ne pas répondre clairement à la pression des doigts dans les gants médicaux, consomme plus d'électricité, est fragile en cas de chute et augmente considérablement le prix de l'appareil.

Avantages

Commodité et clarté d'affichage : un capteur au doigt, un appareil mural sur un support ou devant les yeux du médecin, une image suffisamment grande et claire, une prise de décision rapide lors de la surveillance
Fonctionnalités complètes et paramètres avancés, dont je parlerai séparément et en détail ci-dessous.
Précision des mesures
La présence d'une alimentation externe (12V et 220V), ce qui signifie la possibilité d'une utilisation ininterrompue 24h / XNUMX
La présence d'un capteur enfant (peut être une option)
Résistance à la désinfection
Disponibilité du service, test et réparation des appareils domestiques

Inconvénients

Moins compact et portable
Cher (les bons oxymètres de pouls de ce type ne sont pas bon marché, bien que leur prix soit nettement inférieur à celui des cardiographes et des défibrillateurs, il s'agit d'une technique professionnelle pour sauver la vie des patients)
La nécessité de former le personnel et de maîtriser ce modèle d'appareil (il est conseillé de suivre les patients avec un nouvel oxymètre de pouls en « tout de suite » pour que les compétences soient stables dans un cas vraiment difficile)

Pour résumer : un oxymètre de pouls de surveillance professionnel est absolument nécessaire pour tous les patients gravement malades pour le travail et le transport, en raison de sa fonctionnalité avancée, dans de nombreux cas, il permet de gagner du temps et n'a pas besoin d'être connecté à un moniteur multicanal, il peut également être utilisé pour le diagnostic simple de la saturation et du pouls, mais il est inférieur aux mini-oxymètres de pouls en termes de compacité et de prix.

Séparément, nous devrions nous attarder sur le choix du type d'affichage (écran) d'un oxymètre de pouls professionnel.

Il semblerait que le choix soit évident.

Tout comme les téléphones à bouton-poussoir ont depuis longtemps cédé la place aux smartphones modernes dotés d'un écran tactile à LED, les appareils médicaux modernes devraient être les mêmes.

Les oxymètres de pouls avec un affichage sous forme d'indicateurs numériques à sept segments sont considérés comme obsolètes.

Cependant, la pratique semble montrer que dans les spécificités du travail des équipes d'ambulance, la version de l'appareil avec affichage à LED présente des inconvénients importants dont il faut être conscient lors du choix et de l'utilisation.

Les inconvénients de l'appareil avec affichage LED sont les suivants :

Fragilité : en pratique, un appareil avec afficheur XNUMX segments supporte facilement les chutes (par exemple d'un brancard au sol), un appareil avec afficheur LED « est tombé, puis s'est cassé ».
Mauvaise réponse de l'écran tactile à la pression lors du port de gants : lors de l'épidémie de COVID-19, le travail principal avec un oxymètre de pouls concerne les patients atteints de cette infection, le personnel était vêtu de combinaisons de protection, des gants médicaux sont sur leurs mains, souvent doubles ou épaissis. Un écran LED à écran tactile de certains modèles a mal ou mal répondu à la pression sur les commandes de l'écran avec les doigts dans de tels gants, car l'écran tactile est à l'origine conçu pour être pressé avec les doigts nus;
Angle de vue et travail dans des conditions de lumière vive : l'écran LED doit être de la plus haute qualité, il doit être visible en plein soleil (par exemple lorsque l'équipage travaille sur la plage) et à un angle de presque '180 degrés', un caractère de lumière spéciale doit être sélectionné. La pratique montre que l'écran LED ne répond pas toujours à ces exigences.
Résistance à la désinfection intensive : l'écran LED et un appareil avec ce type d'écran peuvent ne pas supporter un traitement "sérieux" avec des désinfectants ;
Coût : l'affichage LED est plus cher, ce qui augmente considérablement le prix de l'appareil
Augmentation de la consommation d'énergie : l'écran LED nécessite plus d'énergie, ce qui signifie soit plus de poids et de prix en raison d'une batterie plus puissante, soit une durée de vie de la batterie plus courte, ce qui peut créer des problèmes lors de travaux d'urgence pendant la pandémie COVID-19 (pas de temps pour charger)
Faible maintenabilité : l'afficheur LED et l'appareil avec un tel écran sont moins maintenables en service, le remplacement de l'afficheur est très coûteux, pratiquement pas réparé.

Pour ces raisons, au travail, de nombreux secouristes optent discrètement pour l'oxymètre de pouls avec un affichage de type "classique" sur des indicateurs numériques à sept segments (comme sur une montre électronique), malgré son apparente obsolescence. La fiabilité en « bataille » est considérée comme une priorité.

Le choix du satumètre doit donc être adapté d'une part aux besoins présentés par la zone, et d'autre part à ce que le secouriste considère qu'il est « performant » par rapport à sa pratique quotidienne.

Identifier

Plante médicinale