Afrique, Tuberculose & VIH pendant la grossesse : un état des lieux préoccupant

La tuberculose, historiquement l'un des problèmes de santé publique mondiaux les plus importants, reste une infection préoccupante, en particulier pendant la grossesse

L'OMS rapporte que 3.3 millions de femmes ont été infectées par la tuberculose en 2020[I].

Responsable de plus d'un demi-million de décès chaque année, la tuberculose est considérée comme un facteur majeur contribuant aux taux préoccupants de morbidité périnatale et maternelle en Afrique[Ii].

Les personnes vivant avec des maladies qui altèrent le système immunitaire – comme le VIH – courent un risque plus élevé de développer un cas actif de tuberculose[Iii].

Une étude a révélé que les femmes infectées par le VIH peuvent être deux fois plus susceptibles de contracter la tuberculose (prévalence de 1 à 11 %, contre 0.06 à 0.53 %)[Iv].

Les changements immunologiques associés à la grossesse pourraient rendre les futures mères plus vulnérables aux infections d'ubercolose nouvelles ou latentes persistantes

Une étude de 2016 a révélé que la prévalence de la tuberculose chez les femmes infectées par le VIH dans un hôpital du Cap était supérieure à 70 % et, malgré une large disponibilité, seulement 64 % des femmes enceintes atteintes à la fois de tuberculose et de VIH utilisaient des médicaments antirétroviraux.[V].

De plus, parmi les répondants testés dans l'étude, seules les femmes atteintes à la fois de tuberculose et de VIH présentaient des manifestations graves de la tuberculose telles que la méningite tuberculeuse, la péricardite tuberculeuse, la tuberculose abdominale et la bactériémie.[Vi].

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si cela est principalement dû à l'immunosuppression associée à l'infection par le VIH, ou si cela a plus à voir avec les changements immunologiques pendant la grossesse.

Le Dr Coceka Mnyani est une autorité de premier plan sur la tuberculose et le VIH pendant la grossesse dans le contexte africain et a largement contribué aux revues universitaires médicales les plus respectées.

Il dit que la tuberculose et le VIH sont préoccupants pour les mères et les nourrissons, car le VIH et la tuberculose peuvent être transmis de la mère à l'enfant pendant la grossesse, l'accouchement ou l'allaitement.[Vii].

Il souligne l'importance de se faire tester si les mères s'inquiètent des symptômes et commencent les schémas thérapeutiques sous la direction de leurs agents de santé.

Il rappelle aux futures mères que les médicaments utilisés pour traiter la tuberculose, ainsi que les antirétroviraux accessibles au public, n'entraveront pas l'accouchement ou l'allaitement en toute sécurité, et n'auront pas d'impact négatif sur le fœtus ou le bébé à n'importe quel stade de la grossesse.[Viii].

Ces sujets et d'autres sujets cruciaux en obstétrique font partie des questions à débattre lors de la Conférence sur l'obstétrique médicale qui se tiendra cette année à l'exposition africaine de la santé à Johannesburg en octobre, où le Dr Mnyani animera la première session, intitulée "Obstétrique communautaire".

Dans l'après-midi, Mnyani prononcera une conférence très attendue sur l'état actuel de la tuberculose et du VIH pendant la grossesse sur le continent, suivie à la fin de la session par une discussion interactive de questions-réponses, au cours de laquelle lui et d'autres obstétriciens renommés comme le Dr Shastra Bhoora, Le Dr Fetolang Simelela et le Dr Vuyelwa Baba répondront aux questions des participants et des associés commerciaux.

Des études ont suggéré une prévalence élevée et persistante de la tuberculose chez les femmes enceintes en Afrique, que les méthodes actuelles de dépistage de la tuberculose pourraient être inadéquates et que des algorithmes de dépistage de la tuberculose améliorés pourraient améliorer la détection de la tuberculose, ce qui est crucial pour les femmes enceintes séropositives, dit Mnyani.

Les solutions pour améliorer les résultats de santé maternelle et infantile que les experts devraient aborder comprennent des interventions autour d'un meilleur dépistage, diagnostic et traitement de la tuberculose pour les femmes enceintes africaines[Ix], y compris des protocoles proactifs de dépistage de la tuberculose pour les femmes enceintes ; traitement préventif de la tuberculose pour les femmes enceintes vivant avec le VIH, traitement de meilleure qualité pour les cas de tuberculose active ; et aider les mères et les enfants à accéder aux services de soins antituberculeux existants[X].

Le diagnostic de la tuberculose pendant la grossesse et la période post-partum nécessite un niveau élevé de sensibilisation clinique de la part des obstétriciens et des travailleurs de la santé[xi].

De meilleurs rapports et une meilleure surveillance pourraient améliorer les estimations de la charge de morbidité associée à la tuberculose et au VIH pendant la grossesse et éclairer les directives des États et des établissements[xii].

Cela aidera à son tour à trouver les cas qui passent actuellement par le système sans être diagnostiqués, améliorant ainsi les résultats des soins de santé pour les mères et leurs bébés.

Références:

[I]   https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis

[Ii] https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1471-0528.2010.02771.

[Iii] https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis

[Iv] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5094729/

[V] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5094729/

[Vi] Péricardite tuberculeuse, tuberculose abdominale et bactériémie.

[Vii] https://www.acog.org/womens-health/faqs/hiv-and-pregnancy

[Viii] https://www.hiv.gov/hiv-basics/hiv-prevention/reducing-mother-to-child-risk/preventing-mother-to-child-transmission-of-hiv

[Ix] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7316435/

[X] https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1471-0528.2010.02771.x

[xi] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5094729/

[xii] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5094729/

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La source:

Afrique Santé

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