Hématomes intra-muros non traumatiques chez les patients sous traitement anticoagulant
Hématomes intra-muros non traumatiques chez les patients sous traitement anticoagulant: Rapport sur trois cas et aperçu de la littérature
Introduction
L'hématome intra-muros non traumatique dans le tractus gastro-intestinal est un événement rare qui pourrait avoir une présentation clinique diverse. L'intestin grêle est le site de prédilection pour cette affection. L'obstruction intestinale est la présentation principale. Une douleur abdominale aiguë accompagnée de signes péritonéaux à divers degrés rendrait un diagnostic fastidieux.
Rapports de cas
Un examen rétrospectif de la base de données sur les admissions en urgence chirurgicale a été effectué sur 1994. Une revue de littérature a été réalisée. Trois cas ont été récupérés et présentés dans ce manuscrit. Plus de rapports de 20, avec une douleur abdominale aiguë comme présentation principale, ont été trouvés dans la littérature.
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La prise complète de l'historique est obligatoire pour ne pas rater une complication aussi rare. Le niveau INR doit être demandé dans tous les cas sur les anticoagulants oraux présentant des douleurs abdominales aiguës. La tomodensitométrie est le principal outil de diagnostic. La gestion conservatrice est l'approche thérapeutique standard.
Hématome intra-muros non traumatique du tractus gastro-intestinal compliquant le traitement anticoagulant est un événement rare. Il est principalement associé à la warfarine et moins fréquemment associé à d'autres anticoagulants. Les doses de warfarine varient considérablement d'un patient à l'autre, le polymorphisme du facteur VII en étant principalement responsable, bien que la température ambiante joue également un rôle. Cependant, toutes les variabilités ne sont pas expliquées par celles-ci et, pour l’instant, le processus n’est pas entièrement compris. La température ambiante élevée au Koweït, semblable à de nombreuses régions d'Afrique, a probablement contribué à la réponse exagérée à la warfarine observée dans ces trois cas.
Les hématomes intramuraux du tractus gastro-intestinal peuvent présenter une multitude de signes et de symptômes. Les hématomes muraux gastriques sont des complications très rares du traitement anticoagulant et se présentent principalement avec des douleurs abdominales hautes et vomissement qui peuvent ou non être tachés de sang. L'ictère et la pancréatite aiguë ont été rapportés comme complications des hématomes duodénaux, tandis que l'obstruction intestinale était la principale présentation des lésions survenant dans l'intestin grêle. Parfois, ces lésions peuvent présenter un saignement d'un orifice. Les douleurs abdominales aiguës semblent être le symptôme le plus fréquemment rapporté. Tous nos patients avaient des douleurs abdominales aiguës à la présentation.
Les antécédents médicaux complets restent d'une importance primordiale chez les patients présentant des douleurs abdominales. Dans la mesure où un rapport de cas élevé a régulièrement été signalé, il devrait être appliqué à tous les patients sous warfarine présentant des douleurs abdominales, ce qui fournirait un indice quant au diagnostic potentiel. Bien que l'endoscopie permette la visualisation directe de l'accès de la muqueuse, l'accès est limité dans la plupart des CE à revenu faible à moyen. Lorsqu'il est disponible, le scanner fournit des informations plus discrètes sur le diagnostic, mais également sur l'étendue et l'épaisseur murale de la lésion. Il est également moins invasif que l'endoscopie, qui pourrait directement causer des saignements et des ulcérations des muqueuses. Une échographie abdominale peut montrer un épaississement mural, mais il ne faut pas oublier qu'une échographie négative n'exclut pas l'hématome intra-muros.
Translocation bactérienne de la muqueuse dysfonctionnelle due à l'accumulation de sang est associée à une leucocytose et peut-être même une septicémie. L'élévation des WBC peut être supérieure à mille 20, ce qui pourrait nuire au diagnostic. Des numérations de WBC plus élevées peuvent être associées à des hématomes plus étendus.30 Des conséquences létales se produisent si des hématomes étendus sont associés à la présence de co-morbidités significatives. Actuellement, la gestion comprend la réanimation et la correction de l'anticoagulation. Nous inversons la coagulopathie induite par la warfarine avec de la vitamine K et / ou du plasma frais congelé. Le concentré de complexe de prothrombine est largement utilisé à cette fin dans les pays à revenu élevé.
La nécessité d'une intervention chirurgicale dans ces cas a considérablement diminué et son rôle est actuellement réservé aux cas qui ne s'améliorent pas avec des mesures conservatrices. L'ampleur de l'hématome mural, ainsi que celle des globules blancs, permettraient de prédire ceux qui pourraient nécessiter une intervention chirurgicale. Cependant, la réponse à la réanimation est un facteur déterminant pour la prise de décision. La reconnaissance précoce évite une exploration chirurgicale inutile.
Conclusions
Une histoire détaillée et précise est essentielle lors de l'évaluation d'un patient souffrant de douleurs abdominales aiguës. Lorsque les patients sous traitement anticoagulant présentent des douleurs abdominales, un profil de coagulation doit être considéré comme systématique. Le diagnostic d'un hématome intramural spontané repose principalement sur des antécédents détaillés et un examen clinique, un profil de coagulation perturbé et une confirmation du scanner abdominal. La décision sur la manière de gérer l'état clinique est régie par la réponse à la gestion conservatrice en premier lieu.