VIH et plaque coronarienne : une nouvelle implication cardiaque potentielle

VIH et plaque des artères coronaires : problèmes d'identification des chercheurs avec des implications potentielles pour les maladies cardiovasculaires. Des quantités importantes de plaque athéroscléreuse ont été trouvées dans les artères coronaires des personnes vivant avec le VIH, même chez celles considérées par les mesures traditionnelles comme étant à risque faible à modéré de maladie cardiaque future, selon une étude publiée dans Réseau JAMA ouvert.

Cette découverte est issue de l'étude mondiale REPRIEVE (Randomized Trial to Prevent Vascular Events in HIV), dans laquelle les chercheurs de la Harvard Medical School du Massachusetts General Hospital jouent un rôle de coordination clé.

Les chercheurs ont découvert que les niveaux de plaque plus élevés que prévu ne pouvaient pas être attribués simplement aux facteurs de risque de maladies cardiovasculaires traditionnels comme le tabagisme, l'hypertension et les lipides dans le sang, mais étaient indépendamment liés à une augmentation de l'inflammation artérielle et de l'activation du système immunitaire.

« Bien que nous sachions que les personnes vivant avec le VIH qui reçoivent un traitement antirétroviral courent un risque accru de maladie coronarienne, notre compréhension des mécanismes à l'origine de ce phénomène est très limitée », a déclaré Steven Grinspoon, professeur de médecine au HMS et chef du Unité de métabolisme général de masse et co-chercheur principal de SURSIS.

"Les dernières découvertes de REPRIEVE élargissent nos connaissances et fournissent des informations importantes qui préparent le terrain pour d'autres études visant à identifier des stratégies efficaces de réduction ou de prévention de la plaque, telles que l'utilisation possible de médicaments à base de statines", a déclaré Grinspoon.

REPRIEVE est la plus grande étude sur les maladies cardiovasculaires chez les personnes vivant avec le VIH, ayant recruté 7,700 100 participants dans plus de 12 sites cliniques dans XNUMX pays à travers le monde, en collaboration avec le Groupe d'essais cliniques sur le sida.

Les résultats récemment publiés proviennent d'un sous-ensemble de l'essai global, composé de 755 personnes âgées de 40 à 75 ans inscrites dans 31 sites à travers les États-Unis.

Il s'agit de la plus grande étude visant à évaluer les niveaux de plaque dans les artères de personnes vivant avec le VIH qui n'ont aucune maladie cardiaque connue et qui sont éligibles pour la prévention cardiovasculaire primaire.

L'étude a utilisé l'angiographie coronarienne par tomodensitométrie (TDM) pour évaluer la plaque et corréler les résultats avec des échantillons de sang mesurant l'inflammation et l'activation immunitaire.

L'étude menée par Mass General a révélé que 49% des participants avaient de la plaque dans leurs artères coronaires.

Alors qu'un rétrécissement significatif des artères était rare, près d'un quart avaient une plaque que les chercheurs considéraient comme «vulnérable», c'est-à-dire à risque de futurs problèmes cardiovasculaires potentiels.

"La prévalence de la plaque trouvée chez les personnes vivant avec le VIH était frappante, bien que le nombre de lésions soit limité chez la plupart des gens et que seule une partie puisse être expliquée par des facteurs de risque traditionnels", a déclaré le co-auteur Michael Lu, professeur adjoint de radiologie et co. -directeur du Mass General Cardiovascular Imaging Research Center.

"Nous avons appris que la charge de plaque était également associée à des niveaux plus élevés d'inflammation artérielle et d'activation du système immunitaire indépendamment des scores de risque traditionnels", a déclaré Lu.

Deux biomarqueurs, l'interleukine 6 (IL-6), associée à l'activation du système immunitaire, et la LpPLA2, associée à l'inflammation artérielle, qui, selon eux, pourraient refléter une maladie cardiovasculaire prématurée chez les personnes vivant avec le VIH ont permis aux chercheurs d'évaluer ces facteurs de risque cardiovasculaire non traditionnels.

"Il était particulièrement remarquable d'observer l'augmentation des niveaux d'IL-6 en relation avec la plaque chez les personnes séropositives relativement en bonne santé, dans la mesure où l'activation du système immunitaire peut avoir des effets néfastes sur les vaisseaux cardiaques au fil du temps", a noté Grinspoon.

En plus d'aider les chercheurs à mieux comprendre les mécanismes du risque cardiovasculaire chez les personnes vivant avec le VIH, les deux biomarqueurs seront évalués dans la prochaine phase de REPRIEVE pour leur capacité à prédire les événements majeurs tels que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux.

Cette recherche en cours étudiera également le potentiel de la thérapie aux statines pour réduire les taux de lipides, sa principale cible thérapeutique, ainsi que la plaque et les marqueurs de l'inflammation

« Nous savons que les maladies cardiovasculaires surviennent chez les personnes vivant avec le VIH à environ deux fois le taux de personnes sans la maladie », a déclaré Grinspoon, « c'est pourquoi REPRIEVE est si essentiel en termes de découverte de nouvelles façons d'atténuer ces risques afin que les personnes vivant avec le VIH peut être assurée d'une vie saine et pleine.

REPRIEVE est financé par des subventions des National Institutes of Health, avec un financement supplémentaire de Gilead Sciences, Inc., Kowa Pharmaceuticals America, Inc. et ViiV Healthcare Ltd.

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La source:

Harvard Medical School – site officiel

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