Positionnement du patient sur le brancard : différences entre position Fowler, semi-Fowler, Fowler haut, Fowler bas
La «position de Fowler» ou «position de Fowler» ou «décubitus semi-orthopnoïde» ou «décubitus semi-sédatif» (position de Fowler) en médecine fait référence à une position standard du patient dans laquelle le patient est allongé sur le dos sur un lit avec une tête de lit ayant un angle entre 90° et 15°
Histoire de la position de Fowler
La « position Fowler » a été inventée par le chirurgien américain George Ryerson Fowler à la fin des années 1800.
Le médecin y voyait un moyen simple et efficace de réduire le taux de mortalité de la péritonite : la position empêchait l'accumulation de matière purulente sous le diaphragme qui conduisait à une septicémie systémique rapide et à un choc septique, tandis que les abcès pelviens pouvaient être drainés par le rectum.
Comment le patient est-il placé dans la position de Fowler ?
En position de Fowler, le patient est allongé sur le dos avec le dossier relevé à un angle compris entre 90° et 15°, selon la variation de la position de Fowler par rapport à la partie inférieure du corps.
Dans la position « haute », le patient est essentiellement assis sur le lit, le haut du corps perpendiculaire aux jambes.
Les jambes du patient sont parallèles entre elles et peuvent être dans deux positions
- droit;
- légèrement fléchis aux genoux, qui sont ensuite relevés.
Dans certains cas:
- une bande pelvienne est appliquée pour empêcher le patient de glisser vers le bas ;
- un repose-pied est appliqué pour empêcher le patient de glisser vers le bas ;
- une bande est appliquée au-dessus des genoux si les genoux doivent être empêchés de se plier.
Quand la position de Fowler est-elle utilisée ?
La position de Fowler est utilisée dans divers contextes, notamment si le patient a des problèmes respiratoires.
La position de Fowler facilite la relaxation des tensions dans les muscles abdominaux, permettant une meilleure respiration, favorisant l'oxygénation grâce à une expansion thoracique maximale.
Il est généralement utilisé en cas de détresse respiratoire car il permet une meilleure expansion thoracique et améliore la respiration en facilitant l'oxygénation.
Cette position est également idéale pour la mise en place d'une alimentation par sonde orale et nasogastrique dans le corps du patient.
Chez les patients immobilisés et les nouveau-nés, la position de Fowler soulage la compression thoracique due à la gravité.
La position de Fowler est utilisée chez les femmes après l'accouchement pour améliorer le drainage utérin et chez les nouveau-nés lorsque les signes respiratoires indiquent une détresse.
La position de Fowler aide le péristaltisme et la déglutition est facilitée par l'effet de l'attraction gravitationnelle.
Pour les patients incapables de bouger, cette position leur permet de parler, de manger et de favoriser une déglutition normale en utilisant la gravité pour favoriser le transit normal des aliments dans l'œsophage, de la bouche vers l'estomac.
La position de Fowler est également utilisée pour la chirurgie du rachis cervical et les craniotomies postérieures, grâce à certains accessoires.
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Position de Fowler, problèmes possibles
En raison de la pression exercée par le poids de la partie supérieure du corps, il faut considérer que la position de Fowler provoque une plus grande compression dans les zones sacrées et ischiatiques, rendant la circulation veineuse dans ces zones difficile et favorisant – de manière chronique – la survenue de décubitus. lésions : en effet, la masse corporelle recouvrant ces points est répartie sur une portion anatomique restreinte.
Ceci est particulièrement à considérer chez les patients masculins ou féminins en surpoids ou obèses, en particulier lorsque la répartition de la graisse corporelle est androïde.
Position de Fowler : combien y a-t-il de variantes ?
Il existe trois variantes de la position de Fowler, différenciées principalement selon l'angle entre le torse et le bas du corps du patient :
- position semi-Fowler : angle entre 30° et 45° ;
- position basse de Fowler : angle compris entre 15° et 30° ;
- position Fowler haute : angle compris entre 45° et 90°.
Lorsque nous parlons génériquement d'une "position de Fowler", dans la plupart des cas, nous faisons référence à un angle compris entre 80° et 90°.
L'application d'une variante particulière et non d'une autre dépend des besoins ou de l'état de santé du patient.
Position de Semi-Fowler
Une personne est en position semi-Fowler si elle est allongée sur le dos sur un lit incliné à un angle de 30 à 45 degrés.
Cette position est souvent applicable pour les patients qui ont des problèmes cardiaques, des troubles respiratoires ou des problèmes neurologiques.
La position est utile pour favoriser l'expansion pulmonaire car la gravité tire le diaphragme vers le bas, permettant l'expansion et la ventilation.
Elle est également considérée comme la position la plus confortable pour les patients qui ont une sonde nasogastrique installée car elle garantit que la sonde reste en place et réduit le risque de régurgitation et d'aspiration.
En plus de cela, la position semi-Fowler est également utilisée dans la salle d'opération pour les chirurgies de reconstruction de l'épaule, du nez, du crâne, de l'abdomen et du sein.
Un facteur contribuant à l'énorme popularité de cette posture en milieu hospitalier est le fait que la personne qui se repose dans la position semi-Fowler éprouve généralement le moins de nausées par rapport à celles qui se trouvent dans d'autres positions chirurgicales telles que la position couchée.
Cela le rend donc parfait pour les patients subissant des traitements qui déclenchent des nausées comme la chimiothérapie.
Selon une étude, les patients ayant reçu une chimiothérapie en position semi-Fowler ont présenté des nausées relativement moins graves que ceux en position allongée ou assise.
La position semi-Fowler est également indiquée dans l'évaluation des veines jugulaires.
Position basse de Fowler
Dans cette position, la tête du lit est généralement inclinée de 15 à 30 degrés.
C'est une position très confortable et qui met le patient à l'aise.
Il est utilisé pour prélever des échantillons de sang et peut aider à réduire les brûlures d'estomac rétrosternales dues au reflux gastro-œsophagien.
Position complète ou haute de Fowler
C'est la position dans laquelle le patient est redressé.
Le haut du corps fait généralement un angle compris entre 45 et 90 degrés (cependant, il n'est généralement pas inférieur à 80 degrés) avec le bas du corps.
Tout en permettant une respiration facile, cette position est également considérée comme la meilleure position pour déféquer, manger, avaler et aussi pour prendre des radiographies au chevet du patient.
La position haute est souvent utilisée lors d'un drainage après une chirurgie abdominale.
Il y a aussi le fait que les patients âgés passent généralement plus de temps à se reposer dans leur lit, c'est pourquoi ils sont souvent confrontés à des problèmes liés à la digestion et à la respiration : la position haute de Fowler est donc couramment utilisée chez les patients âgés car il est scientifiquement prouvé. pour faciliter le processus de digestion et aide également la personne à surmonter les problèmes respiratoires.
Cependant, elle comporte également des risques, car des études ont révélé que le repos dans cette position exerce également une pression sur les zones sacrée et fessière, en particulier si le patient est obèse avec une conformation androïde, comme mentionné ci-dessus.
Cette pression rend les patients susceptibles de développer des escarres, c'est donc quelque chose à considérer chez les patients ayant des problèmes de circulation.
Il convient également de rappeler que la position haute Fowler est généralement considérée comme moins confortable que les alternatives dans lesquelles le dossier est placé à un angle moindre.
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