Gestion efficace des voies respiratoires et de la ventilation: conseils de 10
Le maintien d'une voie aérienne BLS brevetée et la sécurisation d'une voie aérienne SLA par intubation endotrachéale peut être une entreprise dynamique et difficile, nécessitant des efforts coordonnés de la part de plusieurs sauveteurs.
En tant que tel, il est avantageux d'utiliser des méthodes et des techniques qui vous aident à atteindre votre objectif d'entretien et de ventilation efficaces des voies respiratoires.
Voici 10 conseils dans une progression par étapes qui couvre le spectre à travers BLS à la gestion des voies respiratoires et à la ventilation de la SLA.
- Placez le patient dans une position optimale pour ouvrir les voies respiratoires
Plus les voies respiratoires sont ouvertes, plus la pression et le volume de ventilation requis pour une ventilation efficace sont faibles. Richard Levitan, l'un des premiers urgentologues à utiliser une caméra pour voies aériennes et auteur de plus de 14 articles de recherche sur la gestion des voies respiratoires 20, affirme que la création d'une voie aérienne dégagée en brevet se fait en trois étapes:
- Placez le patient dans une position appropriée.
- Insérez une voie respiratoire orale ou nasale;
- Soulevez les structures mandibule et sous-maxillaire.
- Utilisez un additif BLS pour voies aériennes.
Les adjuvants BLS doivent être utilisés chez chaque patient recevant ventilation à pression positive sauf contre-indication absolue à leur utilisation. Il s'agit d'un patient rare chez qui vous ne pouvez pas utiliser de voies respiratoires oropharyngées ou nasopharyngées.
- Utilisez une manœuvre de poussée de la mâchoire lors de l'ouverture des voies respiratoires.
La manœuvre de poussée de la mâchoire est un moyen extrêmement efficace de soulever la mâchoire et l'hyoïde, de les déplacer vers l'avant et de soulever la langue de l'oropharynx, empêchant ainsi l'occlusion des voies respiratoires.
La poussée de la mâchoire est très efficace lorsqu'elle est utilisée avec un Voies aériennes BLS auxiliaire. De plus, il peut être utilisé chez les patients suspectés de lésion de la colonne cervicale dont les épines cervicales doivent être maintenues en position neutre en ligne.
- Utilisez la méthode BVM à deux sauveteurs et la technique thenar éminence pour obtenir un bon scellement du masque.
L'obtention d'un masque de masque adéquat sur le visage du patient peut être l'un des éléments les plus difficiles de l'entretien et de la ventilation des voies respiratoires.
Dans la mesure du possible, la ventilation du masque doit être effectuée par deux sauveteurs, l'un tenant le sceau du masque à deux mains et l'autre le dispositif de compression du masque à la vitesse appropriée.
Dans la mesure du possible, le sauveteur le plus expérimenté dans le maintien de la perméabilité des voies aériennes devrait être responsable du sceau du masque et le sauveteur moins expérimenté en charge de la ventilation.
- Ventilez le patient en utilisant de longues durées d'inspiration, avec le plus petit volume respiratoire requis et avec la vitesse de rotation aussi lente que nécessaire pour obtenir une oxygénation optimale.
L'objectif lors de la ventilation BVM est adéquat oxygénation sans insufflation gastrique ou la génération d'une pression intrathoracique inutilement élevée.
Ceci est réalisé en s'engageant dans des pratiques qui évitent les pressions élevées des voies respiratoires pendant la ventilation BVM, telles que l'ouverture optimale des voies respiratoires, des temps inspiratoires plus longs, des volumes courants plus petits et une ventilation à un taux aussi bas que possible.
- Placez le patient pour une laryngoscopie directe et une intubation endotrachéale.
Vous avez ventilé un patient avec une BVM et avez décidé qu'une intubation endotrachéale était nécessaire. Y a-t-il une position optimale pour laryngoscopie directe, celui qui aligne le mieux l'anatomie des voies respiratoires et assure la meilleure probabilité d'un bon examen de l'ouverture glottique et une meilleure probabilité de succès lors du premier passage?
La réponse est oui, la position tête haute. Positionner le patient avec son canal auditif sur le même plan horizontal que son encoche sternale maximise les dimensions des voies respiratoires supérieures et facilite la laryngoscopie directe en alignant les axes pharyngien et laryngé, augmentant ainsi l'exposition de l'ouverture glottique.
- Pensez à l’utilisation de l’oxygénation de l’apnée lors de l’intubation endotrachéale.
Vous avez positionné votre patient en vue d'une laryngoscopie directe et d'une tentative d'intubation endotrachéale. Vous savez que pendant votre tentative d'intubation, vous ne ventilerez pas votre patient (il sera apnéique), et par conséquent, sa SpO2 pourrait tomber.
Il a été prouvé que l'oxygénation apnéique prolonge la durée de l'apnée sans hypoxie pendant l'intubation à séquence rapide et est obtenue en plaçant une canule nasale sur un patient et en délivrant de l'oxygène à 15 lpm pendant la tentative d'intubation.
- Utilisez une manipulation laryngée externe pour obtenir la meilleure vision possible du larynx.
Il a été clairement démontré que manipulation du larynx externe (ELM) peut améliorer la vue du larynx pendant l'intubation endotrachéale. Deux ELM les méthodes sont couramment employées: la laryngoscopie bimanuelle et la manœuvre BURP.
Laryngoscopie bimanuelle (ainsi nommé parce que le laryngoscopiste utilise deux mains dans la procédure) implique une manipulation externe du larynx du patient avec la main droite du laryngoscopiste tandis que la gauche tient le laryngoscope.
La ROT (pression arrière, ascendante et droite) la manœuvre est effectuée indépendamment par un assistant tandis que la laryngoscopie est effectuée par son partenaire. Il est, en un sens, effectué à l'aveugle en prévision que le déplacement se traduira par une meilleure vue du larynx.
- Utilisez un introducteur de tube endotrachéal.
Un introducteur de tube endotrachéal, généralement appelé bougie, est un moyen simple et peu coûteux d’augmenter le taux de réussite de vos tentatives d’intubation endotrachéale. Il est plus efficace dans les situations où seule l'épiglotte est visible, pas les cordes vocales ou les aryténoïdes.
Dans quelle mesure la bougie est-elle efficace pour augmenter les taux de réussite de l'intubation endotrachéale? Dans une étude, le taux de réussite de l'intubation endotrachéale s'est amélioré de 66% avec l'utilisation du stylet uniquement à 96% avec l'utilisation d'une bougie.
- Confirmez le placement du tube dans la trachée en utilisant la détection du dioxyde de carbone en fin de marée.
Il a été démontré que la visualisation du tube endotrachéal passant à travers les cordes vocales n'est pas une méthode fiable pour confirmer le placement d'un tube endotrachéal dans la trachée. En outre, l'auscultation de la poitrine pour les bruits respiratoires, l'auscultation de l'épigastre pour l'absence de bruits de ventilation dans l'estomac et l'observation des mouvements de la paroi thoracique pendant la ventilation sont des «méthodes notoirement inexactes pour confirmer le placement de la sonde endotrachéale.»
La norme pour la confirmation du placement de la sonde endotrachéale et la méthode recommandée par l'AHA est la capnographie à forme d'onde continue.
