Évaluez votre risque d'hypertension secondaire : quelles conditions ou maladies causent l'hypertension artérielle ?

L'hypertension secondaire est une pression artérielle élevée causée par une autre affection. Plusieurs problèmes affectant les reins, le système endocrinien et les vaisseaux sanguins peuvent provoquer une hypertension secondaire

Une pression artérielle élevée chez une personne jeune ou qui est très soudaine ou grave peut indiquer une hypertension secondaire.

Hypertension primaire vs secondaire

L'hypertension primaire, également connue sous le nom d'hypertension essentielle, est définie comme une pression artérielle élevée qui n'est pas due à une affection sous-jacente.

C'est la forme la plus courante d'hypertension artérielle.

Il est responsable de 90 % des cas.1

La génétique, le vieillissement et des facteurs liés au mode de vie comme l'alimentation et un mode de vie sédentaire (inactif) peuvent contribuer à l'hypertension primaire.

L'hypertension secondaire, quant à elle, est une hypertension artérielle directement causée par une autre affection.

L'hypertension secondaire doit être suspectée lorsque l'hypertension artérielle :

  • Se produit ou s'aggrave brusquement
  • Est diagnostiqué à un jeune âge
  • N'est pas contrôlé par plusieurs médicaments
  • A certaines caractéristiques qui suggèrent une cause sous-jacente

Qu'est-ce que l'hypertension artérielle ?

L'hypertension est généralement définie comme une pression artérielle supérieure à 130/80 millimètres de mercure (mmHg) sur plusieurs lectures.

Elle peut être classée comme primaire ou secondaire selon qu'elle est directement causée par une autre condition.

Les facteurs de risque d'hypertension artérielle comprennent :

  • Génétique
  • Âge
  • Mode de vie sédentaire
  • Régimes alimentaires tels que consommation élevée de sel, tabagisme, diabèteet obésité

Toute personne ayant une pression artérielle élevée doit être surveillée par un fournisseur de soins de santé pour un traitement.

Ceux qui ont des lectures très élevées qui accompagnent les symptômes (tels que des maux de tête sévères ou de la confusion) et ceux qui ont des douleurs thoraciques ou une faiblesse d'un côté du visage ou du corps doivent consulter immédiatement un médecin.

Causes de l'hypertension secondaire

Hypertension rénovasculaire

Les artères rénales sont deux artères qui proviennent de l'aorte, l'artère principale qui transporte le sang du cœur vers le reste de votre corps.

Les artères rénales amènent le sang à chacun des reins.

Lorsque ces artères sont obstruées, les reins reçoivent moins de sang et sécrètent l'hormone rénine.

La rénine augmente finalement la pression artérielle grâce à ses effets sur le sodium, la rétention d'eau et le comportement des vaisseaux sanguins via le système rénine-angiotensine-aldostérone (RAA).

La plupart des sténoses de l'artère rénale sont dues à l'athérosclérose (une accumulation de plaques de cholestérol dans les artères rénales).

Les facteurs de risque d'athérosclérose comprennent :

  • Taux de cholestérol élevé
  • Fumeur
  • Diabète

Certaines personnes atteintes de sténose de l'artère rénale, telles que celles qui développent des complications cardiaques ou qui sont incapables de contrôler la pression artérielle avec plusieurs médicaments, peuvent être envisagées pour un stenting de l'artère rénale.

Une autre cause d'obstruction du flux sanguin vers les reins est la dysplasie fibromusculaire.

Cette condition est plus souvent observée chez les femmes jeunes et d'âge moyen et peut également affecter d'autres artères du corps.2

Dans la dysplasie fibromusculaire, la structure des parois artérielles est anormale, entraînant un rétrécissement (sténose), un élargissement (anévrismes) et même des déchirures (dissection).

Les médicaments qui contrôlent la tension artérielle peuvent traiter la dysplasie fibromusculaire des artères rénales.

Les cas plus graves peuvent nécessiter une angioplastie, une procédure pour ouvrir le vaisseau sanguin qui se rétrécit avec un ballonnet.

Maladie rénale

Les problèmes rénaux qui affectent son système de filtration et les petits vaisseaux sanguins, connus sous le nom de maladie du parenchyme rénal, sont l'une des causes les plus fréquentes d'hypertension secondaire.

Les maladies rénales peuvent avoir de nombreuses causes et toucher des personnes de tous âges.

Les maladies rénales provoquent une pression artérielle élevée par une mauvaise manipulation des liquides et des électrolytes, ainsi que par l'activation du système RAA.

Le traitement de la maladie rénale comprend :

  • Traiter la cause sous-jacente
  • Prévenir la progression de la maladie rénale
  • Restreindre l'apport en sodium et en liquide
  • Médicaments contre la pression artérielle
  • Dialyse or greffe rénale (rein) (dans les cas graves)

Hyperaldostéronisme

L'hyperaldostéronisme est une cause souvent négligée d'hypertension secondaire.

L'aldostérone est une hormone fabriquée par les glandes surrénales qui joue un rôle dans la rétention de sodium et d'eau.

Des niveaux excessifs d'aldostérone peuvent être causés par des cellules surrénales hyperactives ou une tumeur.

L'aldostérone oblige les reins à retenir le sel et les liquides, ce qui augmente le volume sanguin et la pression artérielle.

Les signes d'hyperaldostéronisme comprennent des taux élevés de sodium et de potassium dans le sang.

Les antagonistes de l'aldostérone, tels que l'Aldactone (spironolactone), peuvent traiter l'hyperaldostéronisme.

Si l'hyperaldostéronisme est causé par une tumeur, il peut être guéri par son ablation chirurgicale.

Apnée obstructive du sommeil

L'apnée obstructive du sommeil (AOS) contribue à l'hypertension artérielle par ses effets sur les poumons et le cœur.

Pendant le sommeil, les personnes atteintes d'OSA ont des voies respiratoires obstruées, ce qui implique des ronflements, des halètements et des pauses respiratoires.

Cela active le système nerveux sympathique, ce qui augmente la pression artérielle.

L'apnée obstructive du sommeil est diagnostiquée par une étude du sommeil. Il est traité avec des appareils buccaux qui s'adaptent sur les dents ou une pression positive continue (CPAP), dans laquelle vous portez un masque qui délivre un flux constant d'oxygène pendant le sommeil.

Traiter l'apnée du sommeil

Bien que le lien soit encore à l'étude, il semble que le traitement de l'apnée du sommeil puisse avoir des effets bénéfiques sur la tension artérielle.

Malgré ces effets peu clairs sur la tension artérielle, il a été démontré que le traitement de l'apnée du sommeil améliore le sommeil et la qualité de vie.3

Médicaments et consommation de substances

Certains médicaments peuvent provoquer une hypertension secondaire.

Envisagez de demander à un fournisseur de soins de santé d'examiner tous les médicaments que vous prenez pour déterminer s'ils pourraient aggraver l'hypertension artérielle.

Certains médicaments qui augmentent la tension artérielle comprennent :

  • Pilules contraceptives orales (contraceptifs oraux)
  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme Advil ou Mortin (l'ibuprofène) et Alève (naproxène)
  • Certains antidépresseurs comme Effexor (venlafaxine)
  • Produits à base de plantes comme l'éphédra et la réglisse, entre autres
  • Certain immunosuppresseurs comme cyclosporine et tacrolimus
  • L'alcool et les drogues, comme la cocaïne, les amphétamines et les stéroïdes anabolisants, augmentent également la tension artérielle.

Troubles thyroïdiens

La thyroïde hyperactive et sous-active peut provoquer une hypertension artérielle.

Bien que les troubles thyroïdiens soient courants, ils ne sont pas une cause fréquente d'hypertension secondaire.

Si vous souffrez d'hypertension artérielle et d'autres signes de dysfonctionnement thyroïdien, tels que des changements dans le niveau d'énergie, les cheveux et les ongles, envisagez de faire vérifier votre thyroïde.

Phéochromocytome

Le phéochromocytome est une tumeur rare de la glande surrénale qui libère des catécholamines.

Les catécholamines sont les hormones de stress responsables de la réaction de combat ou de fuite, qui ont un impact sur les autres parties du corps, y compris l'augmentation de la pression artérielle.

Les personnes atteintes de phéochromocytome ont des épisodes intermittents d'hypertension artérielle, de maux de tête et de nervosité.

Les tests d'urine et de laboratoire peuvent confirmer des niveaux élevés de catécholamines pour diagnostiquer le phéochromocytome, tandis que les tests d'imagerie localisent la tumeur.

Le traitement consiste à retirer la tumeur par chirurgie.

Coarctation aortique

La coarctation aortique est une anomalie congénitale dans laquelle le vaisseau sanguin principal du corps est étroit.

Un rétrécissement sévère peut être une cause d'hypertension chez les enfants, alors qu'un rétrécissement plus léger peut ne pas être trouvé avant l'âge adulte.

Les personnes atteintes de coarctation aortique peuvent également avoir des anomalies cardiaques comme une communication interventriculaire (un trou dans la paroi séparant les deux chambres) ou une valve aortique bicuspide, dans laquelle la valve aortique n'a que deux cuspides au lieu de trois.

La coarctation aortique doit être suspectée chez tout jeune souffrant d'hypertension artérielle.

Elle peut être traitée par chirurgie ou par des traitements moins invasifs.

Cependant, le rétrécissement peut réapparaître et l'hypertension artérielle peut ne pas disparaître.4

Autres troubles endocriniens

Certains troubles endocriniens rares peuvent provoquer une hypertension secondaire, notamment :

  • Acromégalie
  • Primaire hyperparathyroïdie
  • Hyperplasie surrénale congénitale
  • syndrome de Cushing

Ces troubles sont diagnostiqués avec des tests de laboratoire, qui peuvent inclure des tests de stimulation hormonale et des tests d'imagerie. Le traitement varie en fonction de la cause sous-jacente spécifique.

Des médicaments et une intervention chirurgicale peuvent être nécessaires.

Diagnostiquer l'hypertension secondaire

Votre fournisseur de soins de santé peut soupçonner une hypertension secondaire si vous développez une hypertension artérielle à un jeune âge, si vous avez un début brutal ou si vous avez besoin de nombreux médicaments pour contrôler votre tension artérielle.

L'évaluation implique d'abord un examen physique avec un fournisseur de soins de santé, qui prendra également un historique médical complet. Vous serez interrogé sur votre :

  • Symptômes
  • Médicaments
  • Consommation de substances
  • Histoire de famille

L'examen physique comprendra la palpation (examen au toucher) de votre pouls et l'écoute de votre cœur et de vos poumons.

Un examen physique sera suivi d'un travail de laboratoire. Des analyses de sang et d'urine peuvent montrer la présence d'une maladie rénale et de problèmes hormonaux.

Le diagnostic sera guidé par les résultats de ces tests.

Par exemple, si les niveaux de potassium sont faibles, vous devrez peut-être être évalué pour l'hyperaldostéronisme avec plus de travaux de laboratoire et de tests d'imagerie.

Si votre fonction rénale est anormale, votre professionnel de la santé voudra peut-être vous prescrire une échographie de vos reins et de vos artères rénales.

Traitement et gestion

Le traitement de l'hypertension secondaire consiste à traiter la cause sous-jacente.

Dans certains cas, les médicaments seuls peuvent aider à traiter l'hypertension secondaire.

Par exemple, certaines personnes atteintes d'hyperaldostéronisme peuvent n'avoir besoin que de prendre un médicament spécifique appelé antagoniste de l'aldostérone pour constater des améliorations drastiques de la tension artérielle.

D'autres situations peuvent nécessiter des procédures médicales.

Par exemple, une intervention chirurgicale est nécessaire pour retirer la tumeur chez les personnes atteintes de phéochromocytome.

Certaines personnes atteintes de sténose de l'artère rénale dont la pression artérielle ne répond pas à plusieurs médicaments peuvent être envisagées pour un stenting de l'artère rénale, qui consiste à placer un tube dans le corps pour aider à ouvrir les vaisseaux sanguins menant aux reins.

Surveillance continue

Quelle que soit la cause de l'hypertension secondaire, il est toujours important d'avoir un suivi régulier avec votre fournisseur de soins de santé pour une surveillance continue de la pression artérielle et de l'affection sous-jacente en cas d'hypertension secondaire.

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