Covid et VIH : « Des anticorps monoclonaux pour les remèdes du futur »

Covid et VIH, le tournant est dans les anticorps monoclonaux ? De nouveaux horizons thérapeutiques ont été discutés lors de la 13e édition du Congrès Icar – Conférence italienne sur le sida et la recherche antivirale

La science à l'œuvre sur le VIH et le Sars-CoV-2 : de nouvelles solutions à l'horizon après les progrès extraordinaires de ces derniers mois, et les anticorps monoclonaux en sont les protagonistes

Si pour le Covid les vaccins ont permis de réduire les contagions et les cas graves de la maladie, depuis quelques années maintenant le VIH peut être considéré comme une infection chronique grâce à l'avènement d'une thérapie antirétrovirale très efficace qui permet le contrôle de la réplication virale et la suppression virologique qui en découle. , synthétisé en U=U, Indétectable=Intransmissible : le VIH n'est pas transmis si la virémie du partenaire séropositif n'est plus détectable dans le sang, grâce à la prise correcte d'un traitement antirétroviral efficace.

Les nouveaux horizons thérapeutiques offrent de nouvelles perspectives : pour le VIH et le Covid, d'autres solutions pourraient résider dans les anticorps monoclonaux.

C'est l'une des idées issues de la 13e édition du Congrès Icar – Conférence italienne sur le sida et la recherche antivirale, qui se tient à Riccione du 21 au 23 octobre.

VIH ET COVID-19, APPROCHES THÉRAPEUTIQUES AVEC DES ANTICORPS MONOCLONAUX

Les anticorps monoclonaux sont devenus l'un des produits pharmaceutiques les plus importants également dans le domaine infectieux : le premier monoclonal dans ce sens a été utilisé pour le virus respiratoire syncytial, puis pour Clostridium difficile ; récemment des études et les premières applications pour le VIH et le Covid ont commencé.

Lors de la récente pandémie, cette approche thérapeutique s'est avérée cruciale pour empêcher la maladie déclenchée par le Covid de dégénérer en ses formes les plus graves.

Dans le VIH, il existe un anticorps monoclonal, l'ibalizumab, qui a passé avec succès les essais de phase 3.

Il a déjà été approuvé par la Fda et l'Ema et est en cours d'approbation par Aifa ces jours-ci, et sera bientôt disponible dans nos cabinets.

«Cet anticorps monoclonal se fixe sur les cellules CD4, empêchant le virus d'entrer dans la cellule», explique le Pr Anna Maria Cattelan.

Cette approche thérapeutique a été conçue pour des patients ayant une longue histoire de thérapie antirétrovirale et un échec virologique.

Les données à 96 semaines de traitement indiquent que même chez les sujets en échec multiple, il y a eu une réponse virologique dans 56 % des cas ; Je dirais que c'est un résultat important pour les développements futurs de la molécule.

Ce n'est qu'un début, car ces anticorps monoclonaux pourraient également être utilisés dans d'autres contextes, comme en thérapie initiale et même dans la prévention du VIH.

Une étude publiée cette année dans le New England Journal of Medicine sur la prévention de l'infection par le VIH sur plus de 4,000 XNUMX sujets à haut risque d'infection, bien qu'elle ne se soit pas avérée efficace pour atteindre ce résultat ambitieux, a représenté une importante « preuve de concept », à la fois pour le développement de futurs vaccins, et pour la planification d'autres études futures qui devront impliquer la combinaison simultanée de plusieurs anticorps monoclonaux capables d'attaquer définitivement le virus.

Une décennie commence certainement qui verra le développement de nombreuses stratégies thérapeutiques avancées, dont la thérapie génique.

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ANTICORPS MONOCLONAUX : LONG COVID ET VIH À LA RACINE DU VIEILLISSEMENT PRÉMATURÉ, L'IMPACT DE LA « GÉROSCIENCE

Parmi les nombreuses similitudes qui caractérisent le Covid et le VIH, les recherches gagnent du terrain sur l'effet que les deux virus ont sur le vieillissement de l'individu, compris comme une condition de fragilité vis-à-vis de l'accumulation de déficits au cours de notre vie.

« Le VIH est un modèle raffiné de l'accentuation et de l'accélération du phénomène de vieillissement », souligne le professeur Giovanni Guaraldi, infectiologue à l'Azienda Ospedaliero-Universitaria di Modena et professeur agrégé à l'université locale.

Au cours de la dernière année, parmi les effets de la pandémie, nous avons également observé le syndrome post-aigu Covid – Pacs, souvent simplement appelé long Covid, qui est également un phénomène de vieillissement de la personne, comme le montrent les preuves empiriques en de nombreux patients qui se sentent changés après Covid.

VIH et Pacs sont unis par ce mécanisme biologique d'accélération du phénomène de vieillissement avec progression de la fragilité.

C'est précisément sur le thème du vieillissement qu'émerge depuis quelques années une nouvelle science, la géroscience, selon laquelle le vieillissement est une maladie qu'il faut aborder par le biais d'un diagnostic précoce afin de favoriser des interventions ciblées grâce aux médicaments sénolytiques, qui peuvent tuer les cellules vieillissantes, et les médicaments sénomorphes, qui peuvent modifier le vieillissement cellulaire.

Le VIH et le Covid étant deux maladies du vieillissement, il est intéressant de comprendre l'approche géroscientifique de ces maladies.

Cependant, le VIH peut déjà être considéré comme un modèle où la géroscience est appliquée, car la thérapie antirétrovirale a en fait une fonction sénomorphe.

VIH ET SRAS-COV-2 AU LABORATOIRE

Le Covid-19 a fait revivre aux scientifiques infectieux le cauchemar qu’ils ont vécu ces dernières décennies face au VIH.

Pourtant, les deux infections ont montré de profondes différences, qui se reflètent principalement dans les tests de laboratoire.

Sars-CoV-2 et VIH diffèrent en termes d'importance de l'aspect quantitatif, de la relation entre infection et contagiosité, de la surveillance de l'immunité et du rôle des variants », souligne le Pr Maria Rosaria Capobianchi.

Dans le Covid, qui est une infection aiguë, l'importance des aspects quantitatifs de la charge virale, qui est cruciale pour le suivi de l'infection à VIH, une infection chronique, a été fortement réduite.

Si un patient VIH atteint une réduction quantitative de sa charge virale, il ou elle peut ne plus être infectieux, comme indiqué dans le principe U=U ; dans le Covid, en revanche, il peut y avoir une persistance prolongée du génome viral dans l'arbre respiratoire, mais cela ne correspond pas à une infectiosité persistante.

De plus, le concept d'immunité change : dans le VIH, ce n'est pas un signe de guérison, mais d'infection à vie, alors que dans le Covid, la présence d'anticorps est la preuve d'avoir rencontré le virus et d'avoir surmonté l'infection.

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Les anticorps sont également un paramètre clé pour l'évaluation de la protection induite par la vaccination, dans les populations modèles à partir desquelles des informations sur la durée et l'étendue de la protection peuvent être tirées, afin que des stratégies flexibles et opportunes pour les politiques de vaccination puissent être conçues.

De nombreux outils de mesure de l'immunité, à la fois naturelle et acquise par vaccin, sont actuellement disponibles.

Cependant, les niveaux d'anticorps qui correspondent à l'état de protection ne sont pas encore clairs et de nombreux laboratoires travaillent à comparer les différentes méthodes immunométriques avec le test biologique qui mesure la capacité à neutraliser l'infectiosité du virus.

En fait, ce test, en raison de sa complexité, ne peut pas représenter la norme de routine, et pour cette raison, des instruments plus accessibles et simples doivent être identifiés pour les applications quotidiennes. De plus, les données les plus récentes portent également sur l'immunité cellulaire, qui semble avoir une durée plus longue que l'immunité par anticorps.

L'immunité cellulaire semble également moins affectée par la variabilité virale.

Lié à cela, il faut dire que du côté du Covid il y a beaucoup d'attention pour les variantes virales qui pourraient frustrer la protection de l'immunité induite par le vaccin.

Dans le VIH, l'expérience que nous avons acquise au cours des 40 dernières années nous a appris que les mutations sont importantes dans un contexte différent, principalement lié à l'efficacité des médicaments antirétroviraux ».

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La source:

Agence Dire

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