Les directives mondiales mises à jour sur le sepsis chez l'adulte, publiées par la campagne Surviving Sepsis Campaign (SSC), mettent davantage l'accent sur l'amélioration des soins aux patients atteints de sepsis après leur sortie de l'unité de soins intensifs (USI) et représentent une plus grande diversité géographique et de genre que les versions précédentes

Les directives mises à jour sont particulièrement importantes aujourd'hui, car beaucoup de personnes gravement malades avec COVID-19 sont particulièrement vulnérables à la septicémie

Les directives pour adultes de la campagne Surviving Sepsis, publiées dans Critical Care Medicine, reflètent les meilleures pratiques et recommandations pour le traitement de la septicémie et du choc septique chez les adultes et sont régulièrement révisées pour tenir compte des nouvelles recherches.

Les nouvelles lignes directrices abordent spécialement les défis du traitement des patients souffrant des effets à long terme de la septicémie sont également abordées dans les lignes directrices.

Les patients passent souvent de longs séjours en soins intensifs et font ensuite face à un chemin long et compliqué vers la guérison.

En plus des défis de réadaptation physique, les patients et leurs familles ne savent souvent pas comment coordonner les soins qui favorisent le rétablissement et correspondent à leurs objectifs de soins.

Pour résoudre ces problèmes, les lignes directrices recommandent d'impliquer les patients et leurs familles dans les discussions sur les objectifs de soins et les plans de sortie de l'hôpital, qui devraient inclure un suivi précoce et continu avec les cliniciens pour soutenir et gérer les effets à long terme et l'évaluation des troubles physiques, cognitifs , et les problèmes émotionnels après la sortie.

« Le traitement de la septicémie va au-delà des soins hospitaliers », a déclaré Laura E. Evans, MD, MSc, FCCM, coprésidente des lignes directrices pour adultes de la SSC

« De nombreux survivants de la septicémie subissent des conséquences à court et à long terme telles qu'un handicap cognitif ou physique. La récupération continue peut prendre des mois ou des années. Il est essentiel d'élaborer un plan pour faire face à ces conséquences à long terme lorsqu'un patient reçoit son congé.

L'identification précoce reste cruciale pour un traitement efficace du sepsis

Une nouvelle recommandation dans les lignes directrices est d'utiliser un programme d'amélioration des performances, y compris un outil de dépistage tel que le syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS), le National Early Warning Score (NEWS) ou le Modified Early Warning Score (MEWS), plutôt que le Quick Sequential Évaluation de l'insuffisance organique (qSOFA).

« Les lignes directrices soulignent qu'il est essentiel d'avoir un processus de dépistage appliqué systématique pour reconnaître précocement les patients atteints de sepsis », a déclaré Waleed Alhazzani, MD, MSc, FRCPC, méthodologie des lignes directrices pour adultes. chaise.

« Si vous ne le recherchez pas, vous risquez de manquer une septicémie, mais le temps presse et le temps compte, les patients doivent donc être constamment réévalués pour savoir où ils se trouvent et ce dont ils ont besoin ensuite. »

Les recommandations de traitement à long terme comprennent :

• Discuter des objectifs des soins et du pronostic avec les patients et les familles
• Intégrer les principes des soins palliatifs (qui peuvent inclure une consultation en soins palliatifs fondée sur le jugement du clinicien) dans le plan de traitement, le cas échéant, pour traiter les symptômes et la souffrance du patient et de sa famille
• Orientation vers des groupes de soutien par les pairs pour les patients et leurs familles
• Dépistage du soutien économique et social (y compris le logement, le soutien nutritionnel, financier et spirituel) et références, le cas échéant, pour répondre à ces besoins
• Éducation écrite et verbale (diagnostic, traitement et syndrome post-USI/post-septicémie) avant la sortie de l'hôpital et dans le cadre du suivi
• Possibilité pour le patient et sa famille de participer à la prise de décision partagée dans la planification de la sortie des soins intensifs et de l'hôpital pour s'assurer que les plans de sortie sont acceptables et réalisables

Les autres recommandations des lignes directrices comprennent :

• Le dépistage et le traitement précoce du sepsis restent essentiels. Les lignes directrices recommandent l'utilisation d'un programme d'amélioration des performances, y compris le dépistage de la septicémie pour les patients gravement malades et à haut risque et des procédures opérationnelles standard pour le traitement.
• Les directives suggèrent de ne pas utiliser de vitamine C IV pour les adultes atteints de sepsis ou de s. choc.
• Les directives suggèrent de commencer les vasopresseurs périphériquement pour restaurer la pression artérielle moyenne plutôt que de retarder l'initiation jusqu'à ce que l'accès veineux central soit sécurisé.
• Pour les adultes atteints de sepsis aigu sévère détresse respiratoire syndrome, les lignes directrices suggèrent d'utiliser l'oxygénation veino-veineuse de la membrane extraxorporale lorsque la ventilation mécanique conventionnelle échoue dans des centres expérimentés disposant de l'infrastructure en place pour soutenir son utilisation.

La version mise à jour des directives comprend les contributions d'un panel diversifié de 60 experts et une enquête auprès de plus de 800 réanimateurs de plus de 30 pays.

Le groupe de travail qui a élaboré les lignes directrices était nettement plus diversifié que les groupes de travail précédents, avec plus de femmes, une meilleure représentation des pays à faible revenu et plus de représentants des patients et des familles.

De plus, des professionnels de la santé du monde entier ont été interrogés pour aider le groupe de travail à mieux comprendre et traiter les variations de pratique dans les zones à faibles ressources.

« Un panel d'experts plus diversifié permet de minimiser les biais et de garantir que les recommandations sont plus inclusives », a déclaré le professeur Andrew Rhodes, FRCP, FRCA, FFICM, coprésident des lignes directrices.

« Alors qu'une grande partie des preuves dont nous disposons sur les meilleures pratiques pour traiter la septicémie proviennent de pays à revenu élevé, le fardeau de la septicémie se situe principalement dans les pays à faible revenu.

Les lignes directrices abordent les problèmes de ressources propres aux pays à faible revenu, tels que l'accès à certains médicaments. »

Le SSC est une initiative conjointe de la Society of Critical Care Medicine (SCCM) et de la European Society of Intensive Care Medicine (ESICM), qui se sont engagées à réduire la mortalité et l'invalidité dues à la septicémie et au choc septique dans le monde.

Lisez les directives complètes de traitement de la septicémie :

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La source:

Société de médecine de soins intensifs (SCCM)