Pharyngo-amygdalite: symptômes et diagnostic
La pharyngoamygdalite est une infection aiguë du pharynx, des amygdales palatines ou des deux. Les symptômes peuvent inclure des maux de gorge, une dysphagie, une lymphadénopathie cervicale et de la fièvre
Le diagnostic est clinique, étayé par une culture rapide ou des tests antigéniques.
Le traitement dépend des symptômes et, dans le cas du streptocoque bêta-hémolytique du groupe A, comprend des antibiotiques.
Les amygdales participent à la défense immunitaire systémique.
De plus, les défenses amygdaliennes locales comprennent une muqueuse épithéliale squameuse qui traite les antigènes, entraînant des réponses des cellules B et T.
La pharyngo-amygdalite, de tout type, représente environ 15 % de toutes les visites ambulatoires chez les médecins généralistes.
Étiologie de la pharyngo-amygdalite
La pharyngo-amygdalite est généralement virale, le plus souvent causée par des virus du rhume (adénovirus, rhinovirus, grippe, coronavirus et virus respiratoire syncytial), mais parfois par le virus d'Epstein-Barr, le virus de l'herpès simplex, le cytomégalovirus ou le VIH.
Chez environ 30% des patients, la cause est bactérienne.
Le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A est le plus fréquent, mais parfois Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae et Chlamydia pneumoniae sont impliqués.
Les causes rares incluent la coqueluche, Fusobacterium, la diphtérie, la syphilis et la gonorrhée.
Le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A apparaît le plus souvent entre 5 et 15 ans et est rare avant 3 ans.
Symptomatologie de la pharyngo-amygdalite
La douleur à la déglutition est la marque de fabrique et est souvent attribuée aux oreilles.
Les très jeunes enfants, incapables de se plaindre d'un mal de gorge, refusent souvent de manger.
Une forte fièvre, des malaises, des maux de tête et des troubles gastro-intestinaux sont fréquents, tout comme l'halitose et la voix étouffée.
Il peut également y avoir une éruption cutanée.
Les amygdales sont enflées et rouges et ont souvent des exsudats purulents.
Des adénopathies cervicales douloureuses peuvent être présentes.
La fièvre, les adénopathies, les pétéchies palatines et les exsudats sont un peu plus fréquents avec le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A qu'avec la pharyngo-amygdalite virale, mais il existe un chevauchement considérable.
Avec le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A, une éruption de scarlatine (scarlatine) peut être présente.
Le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A disparaît généralement en 7 jours.
Non traité, le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A peut entraîner des complications suppurées locales (par exemple, abcès périamygdalien ou cellulite) et parfois un rhumatisme articulaire aigu ou une glomérulonéphrite.
Diagnostic de la pharyngo-amygdalite
- Évaluation clinique
- Le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A est exclu par un test antigénique rapide, une culture ou les deux.
La pharyngite elle-même est facilement reconnaissable cliniquement.
Cependant, sa cause ne l'est pas.
La rhinorrhée et la toux indiquent généralement une cause virale.
La mononucléose infectieuse est évoquée par une adénopathie cervicale postérieure ou généralisée, une hépatosplénomégalie, une fatigue et un malaise depuis > 1 semaine ; un gonflé cou avec pétéchies du palais mou; et des exsudats amygdaliens denses.
Une membrane épaisse, tenace, gris sale qui saigne lorsqu'elle se détache indique une diphtérie.
Le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A nécessitant une antibiothérapie, il doit être diagnostiqué précocement.
Les critères d'examen sont controversés.
De nombreux experts recommandent un examen avec un test antigénique rapide ou une culture pour tous les enfants.
Les tests antigéniques rapides sont spécifiques mais non sensibles et peuvent par la suite nécessiter une culture, qui est d'environ 90 % spécifique et 90 % sensible.
Chez l'adulte, de nombreux experts recommandent l'utilisation des 4 critères suivants du score de Centor modifié (1) :
- Antécédents positifs de fièvre
- Exsudats amygdaliens
- Absence de toux
- Adénopathie douloureuse cervicale antérieure
Les sujets répondant à un seul critère ou à aucun critère sont peu susceptibles de présenter un streptocoque bêta-hémolytique du groupe A et ne doivent pas être testés.
Les patients répondant à 2 critères peuvent être testés.
Les sujets répondant à 3 ou 4 critères peuvent être testés ou traités empiriquement pour le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A.
Référence de diagnostic
Fine AM, Nizet V, Mandl KD : Validation à grande échelle des scores Centor et McIsaac pour prédire la pharyngite streptococcique du groupe A. Arch Intern Med 172(11):847-852, 2012. doi: 10.1001/archinternmed.2012.950.
Traitement de la pharyngo-amygdalite
- Traitement symptomatique
- Antibiotiques pour le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A.
- L'amygdalectomie est envisagée pour les infections récurrentes à streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A
- Les traitements de soutien comprennent l'analgésie, l'hydratation et le repos.
Les antalgiques peuvent être systémiques ou topiques.
Les AINS sont généralement des analgésiques systémiques efficaces.
Certains médecins peuvent également administrer une dose unique de corticostéroïde (p. ex., dexaméthasone 10 mg IM), ce qui peut réduire la durée des symptômes sans affecter les taux de rechute ni les effets indésirables (1).
Les analgésiques topiques sont disponibles sous forme de comprimés et de sprays ; les ingrédients comprennent la benzocaïne, le phénol, la lidocaïne et autres.
Ces analgésiques topiques peuvent réduire la douleur, mais ils doivent être utilisés plusieurs fois et affectent souvent le goût. La benzocaïne utilisée pour la pharyngite a rarement provoqué une méthémoglobinémie.
La pénicilline V est généralement considérée comme le médicament de choix pour l'amygdalite streptococcique bêta-hémolytique du groupe A ; la dose est de 250 mg par voie orale 10 fois/jour pendant 27 jours pour les patients < 500 kg et de 27 mg pour ceux > XNUMX kg.
L'amoxicilline est efficace et plus agréable au goût si une préparation liquide est requise.
Si l'observance du traitement est problématique, une dose unique de pénicilline benzathine 1.2 million d'unités IM (600 000 unités pour les enfants ≤ 27 kg) est efficace.
D'autres médicaments oraux comprennent les macrolides pour les patients allergiques à la pénicilline, une céphalosporine de 1ère génération et la clindamycine.
Diluer du peroxyde d'hydrogène sans ordonnance avec de l'eau dans un mélange 1:1 et se gargariser avec celui-ci favorisera le débridement et améliorera l'hygiène oropharyngée.
Le traitement peut être commencé immédiatement ou retardé jusqu'à ce que les résultats de la culture soient disponibles. Si le traitement est débuté par présomption, il doit être interrompu si les cultures sont négatives.
Les cultures pharyngées de suivi ne sont pas systématiquement réalisées.
Ils sont utiles en cas de rechutes multiples du streptocoque bêta-hémolytique du groupe A ou si la pharyngite se propage aux personnes avec lesquelles on entre en contact à la maison ou à l'école.
PROFESSIONNELS DE LA GARDERIE DANS NETWOK: VISITEZ LE KIOSQUE MEDICHILD À L'EXPO D'URGENCE
Amygdalectomie
L'amygdalectomie a souvent été envisagée si l'amygdalite streptococcique bêta-hémolytique du groupe A récidive de manière répétée (> 6 épisodes/an, > 4 épisodes/an pendant 2 ans ou > 3 épisodes/an pendant 3 ans) ou si l'infection aiguë est sévère et persistante malgré l'antibiothérapie.
Les autres critères d'amygdalectomie comprennent les troubles d'apnée du sommeil, les abcès péri-amygdaliens récurrents et la suspicion de néoplasie maligne.
(Voir également American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Clinical Practice Guideline: Amygdalectomie chez les enfants [Mise à jour]).
Les décisions doivent être individuelles, basées sur l'âge du patient, les multiples facteurs de risque et la réponse à la récurrence de l'infection (2).
Plusieurs techniques chirurgicales efficaces sont utilisées pour effectuer une amygdalectomie, notamment l'électrocoagulation, la dissection, le microdébridement, la coblation par radiofréquence et la dissection à froid.
Une hémorragie peropératoire ou postopératoire survient chez < 2 % des patients, généralement dans les 24 heures suivant la chirurgie ou après 7 jours, lorsque l'escarre se détache.
Les patients présentant des saignements doivent être référés à l'hôpital.
Si le saignement persiste à l'arrivée, les patients sont généralement examinés au bloc opératoire et une hémostase est réalisée.
Si un caillot est présent dans la loge amygdalienne, il est retiré et les patients sont gardés en observation pendant 24 heures.
La réhydratation postopératoire de l'EV est nécessaire chez ≤ 3 % des patients, idéalement chez le plus petit nombre de patients, grâce à l'utilisation optimale de l'hydratation préopératoire, de l'antibiothérapie périopératoire, des analgésiques et de la corticothérapie.
L'obstruction postopératoire des voies respiratoires survient le plus souvent chez les enfants de < 2 ans qui ont des troubles du sommeil obstructifs sévères préexistants et chez les patients souffrant d'obésité morbide ou qui ont des troubles neurologiques, des anomalies craniofaciales ou une apnée obstructive du sommeil préopératoire importante.
Les complications sont généralement plus fréquentes et plus sévères chez l'adulte.
De nombreuses preuves suggèrent que l'amygdalectomie (ablation intracapsulaire partielle du tissu amygdalien), lorsqu'elle est pratiquée pour traiter divers troubles, est aussi efficace que l'amygdalectomie traditionnelle et est préférée en raison de meilleurs résultats liés à la douleur, aux complications postopératoires et à la satisfaction du patient (3).
Références de traitement
- Hayward G, Thompson MJ, Perera R et al.: Corticostéroïdes comme traitement autonome ou d'appoint pour le mal de gorge. Cochrane Database Syst Rev., 2012. doi : 10.1002/14651858.CD008268.pub2
- Ruben RJ: Etudes contrôlées randomisées et traitement des épanchements de l'oreille moyenne et de la pharyngite amygdalienne : quel est le degré de hasard des études et quelles sont leurs limites ? Chirurgie de la tête et du cou Otolaryngol. 139(3):333-9, 2008. doi: 10.1016
- Wong Chung JERE, van Benthem PPG, Blom HM: Amygdalectomie versus amygdalectomie chez l'adulte souffrant d'affections liées aux amygdales : une revue systématique. Acta Otolaryngol 138(5):492-501, 2018. doi: 10.1080/00016489.2017.1412500
Lire aussi:
Lymphome : 10 sonnettes d'alarme à ne pas sous-estimer
Lymphome non hodgkinien : symptômes, diagnostic et traitement d'un groupe hétérogène de tumeurs
Lymphadénomégalie : que faire en cas d'hypertrophie des ganglions lymphatiques ?
Mal de gorge : comment diagnostiquer l'angine streptococcique ?
Mal de gorge : quand est-il causé par un streptocoque ?