Angioplastie coronarienne transluminale percutanée (ACTP) : qu'est-ce que c'est ?
L'angioplastie coronarienne transluminale percutanée (ACTP) est une technique de cardiologie interventionnelle pratiquée pour la première fois en 1977 par un médecin allemand, le Dr Andreas Gruentzing.
On estime qu'entre 500,000 600,000 et 300,000 1990 angioplasties sont actuellement pratiquées dans le monde chaque année et qu'aux Etats-Unis, avec XNUMX XNUMX procédures par an depuis XNUMX, l'angioplastie a dépassé le pontage.
En Italie, l'expansion de la méthode a connu un développement plus lent pour des raisons d'organisation : pour faire face à d'éventuelles complications aiguës liées à l'intervention, l'angioplastie doit nécessairement être réalisée en présence d'une attente de chirurgie cardiaque, avec un bloc opératoire de chirurgie cardiaque prêt dès nécessaires à l'exécution immédiate d'une opération de restauration d'urgence ; évidemment, cela limite les possibilités opérationnelles des différents centres.
En quoi consiste l'angioplastie coronarienne transluminale percutanée
La première étape dans la réalisation d'une angioplastie coronarienne transluminale percutanée est la visualisation des artères coronaires au moyen d'une coronarographie.
Une fois la section sténosée du vaisseau coronaire mise en évidence, un cathéter équipé à son extrémité d'un petit ballonnet gonflable est avancé jusqu'à cet endroit.
Le gonflage du ballon à une pression de plusieurs atmosphères induit un barotraumatisme, qui écrase la plaque d'athérosclérose obstruant sa lumière le long des parois vasculaires, supprimant ainsi la sténose du vaisseau et rétablissant un bon écoulement vers l'aval.
Il s'agit d'une technique très élégante et sophistiquée qui nécessite une grande habileté de la part des opérateurs et qui résulte d'un très haut niveau de technologie de bio-ingénierie dans la conception et la construction des cathéters, qui sont de haute précision, très sophistiqués et très coûteux. instruments.
Initialement, l'angioplastie était réalisée dans des cas sélectionnés qui présentaient les meilleures garanties de succès : sur un seul vaisseau, lorsque celui-ci était facilement accessible par le cathéter, et en présence d'une sténose peu longue et peu serrée.
Plus tard, au fur et à mesure que la technique se perfectionnait et que les matériaux s'amélioraient, la méthode fut également de plus en plus utilisée dans des situations complexes, par exemple sur plusieurs navires en même temps.
Chaque fois que cela est possible, l'angioplastie est également utilement employée dans le traitement de l'occlusion de pontage veineux.
Comment se préparer à une angioplastie coronarienne transluminale percutanée
L'intervention est réalisée en salle d'hémodynamie, ne nécessite pas de narcose et n'implique qu'une hospitalisation de 24 à 48 heures.
En général, les taux de réussite de la dilatation immédiate sont très élevés, avec plus de 90 % des cas traités globalement ; cependant, l'angioplastie pose un problème majeur, qui n'est toujours pas résolu : dans 30 à 40 % des cas, le résultat obtenu initialement disparaît avec le temps, de sorte que la dilatation obtenue s'annule et la sténose réapparaît.
L'incidence la plus élevée de resténose survient généralement assez tôt, dans les six premiers mois après la dilatation.
Outre les traitements pharmacologiques, qui se sont globalement avérés peu efficaces, d'autres voies interventionnelles ont été tentées pour éviter ou limiter l'incidence de la resténose.
Les meilleurs résultats, à cet égard, ont été obtenus avec l'utilisation d'implants prothétiques tels que les stents, qui sont de petites cages ou des tubes métalliques fenestrés très élastiques qui, à nouveau guidés par le cathéter, sont introduits dans le vaisseau jusqu'à atteindre la sténose. et positionné, dilaté et laissé en place.
L'utilisation de stents a conduit à une réduction de l'incidence de la resténose à un taux inférieur à 20 % ; de plus, les stents se sont révélés très efficaces à la fois pour obtenir des résultats plus satisfaisants et plus stables après dilatation par ballonnet et surtout pour éviter une occlusion aiguë du vaisseau immédiatement après l'angioplastie, complication très risquée et redoutée.
Indépendamment de l'utilisation possible de stents, en cas de resténose, il est généralement également possible de répéter la procédure de dilatation
Les risques en cas d'angioplastie coronarienne transluminale percutanée sont, dans l'ensemble, assez faibles et acceptables : le risque de décès lié à l'intervention est récemment estimé à environ 0.3 %, le risque d'infarctus à environ 0.9 %, et le risque d'avoir recourir à un pontage en urgence autour de 1.8 %.
Le choix, chez chaque patient, doit être fait sur la base d'une prédiction exacte des meilleurs résultats et des bénéfices attendus avec chacune des options de traitement.
De l'autre côté de la balance se trouvent les difficultés et les risques propres à chacun des choix thérapeutiques, tels que : l'inefficacité du traitement médical ou l'impossibilité de le réaliser en raison d'une intolérance grave ; conditions prohibitives de pontage dues au grand âge ou à des pathologies concomitantes graves ; risque élevé associé à l'angioplastie ou graves difficultés prévisibles dans son exécution.
De nos jours, les évaluations économiques ne sont pas non plus à négliger : le pontage est certes plus cher que l'angioplastie, cependant, la nécessité éventuelle de répéter la procédure de dilatation ou l'utilisation de stents peut entraîner des coûts très proches de l'égalité.
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