Arthrite juvénile idiopathique, injections intra-articulaires : glucocorticoïdes
Les injections intra-articulaires sont utilisées pour traiter les processus inflammatoires affectant les articulations. Pour limiter la douleur elles sont toujours réalisées sous sédation
Les injections intra-articulaires sont réalisées au niveau articulaire, dans les parties susceptibles d'être touchées par des processus inflammatoires
Ils sont particulièrement utilisés dans l'arthrite persistante et chez l'enfant, typiquement dans l'arthrite juvénile idiopathique (AJI), soit en traitement de quelques sites inflammatoires, soit en complément d'un traitement général.
L'intervention est toujours réalisée sous sédation chez les jeunes enfants et également chez les enfants plus âgés ou les adolescents, lorsque de nombreuses articulations doivent être infiltrées dans la même séance.
La sédation est privilégiée afin de limiter le ressenti de la douleur induite par l'intervention et d'éviter tout mouvement spontané susceptible de provoquer des douleurs lors de l'intervention ou de la rendre difficile à réaliser.
Lorsqu'une seule articulation doit être infiltrée et que l'enfant coopère pleinement, l'intervention peut être réalisée sous anesthésie locale avec le soutien des parents.
Techniquement, la partie à infiltrer est soigneusement désinfectée et placée sur un champ stérile ; sous guidage échographique pendant ou juste avant l'infiltration, on identifie le point d'entrée, et le trajet à emprunter par l'aiguille d'infiltration, afin d'atteindre exactement le point souhaité pour aspirer tout liquide inflammatoire puis injecter le médicament.
Une fois le médicament administré, l'aiguille est retirée en exerçant une légère compression locale avec une compresse stérile, qui sera maintenue par un pansement compressif local.
Parfois, quelques gouttes d'anesthésique peuvent être injectées lors du retrait de l'aiguille.
Un sac de glace est ensuite appliqué localement pendant 10 à 15 minutes, environ toutes les 2 heures pendant les 6 à 8 heures suivantes.
Les sites infiltrés sont maintenus déchargés pendant 24 heures (ex. pas de marche si un genou a été injecté), sans toutefois aller jusqu'à immobilisation.
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Les injections intra-articulaires en rhumatologie pédiatrique
En rhumatologie pédiatrique, pour le traitement de l'arthrite juvénile idiopathique ou de l'arthrite persistante associée à d'autres tableaux cliniques inflammatoires, il convient d'utiliser des corticoïdes à libération lente (glucocorticoïdes en termes scientifiques) (par exemple l'hexacétonide de triamcinolone), afin que leur puissant effet anti-inflammatoire persiste pendant un temps prolongé et réduit la nécessité de répéter fréquemment la procédure.
De plus, les composés utilisés ont une très faible absorption dans le sang, de sorte que les effets secondaires typiques d'un traitement par voie orale ou intraveineuse sont pratiquement absents.
Les injections intra-articulaires peuvent entraîner des complications, bien que peu fréquentes
La complication la plus fréquente et la plus immédiate est une douleur procédurale plus importante que prévu chez les patients chez qui la procédure n'est pas réalisée sous sédation : elle peut être contrôlée par des techniques de relaxation pendant la procédure, avec l'administration d'une quantité limitée d'anesthésique après l'injection. du médicament, et avec l'application locale d'un sac de glace; si nécessaire, un analgésique général (par exemple du paracétamol) peut être administré.
Rarement, en raison du reflux de cortisone du site infiltré vers la surface de la peau, une décoloration (hypopigmentation) ou un amincissement (atrophie) de la peau peut apparaître après quelques mois ; généralement, ce ne sont que des imperfections qui s'estompent avec le temps.
Pour réduire le risque d'hypopigmentation et d'atrophie, il est important de maintenir un pansement compressif adéquat dans les heures qui suivent l'injection et d'éviter tout effort ou appui sur les articulations infiltrées dans les 24 à 48 heures suivant l'injection.
Avec le bon respect des règles d'hygiène et d'asepsie (nettoyage minutieux de l'enfant, désinfection de la peau au niveau du site à infiltrer, lavage des mains et utilisation de matériel stérile), le risque d'infection articulaire lié à l'intervention est en effet exceptionnel : il se manifeste par des douleurs qui s'aggravent progressivement, une limitation des mouvements articulaires associée à une chaleur locale et une possible élévation de la température corporelle jusqu'à une véritable fièvre (température axillaire supérieure à 38°C).
Les injections intra-articulaires de glucocorticoïdes peuvent également être répétées au même site à au moins deux mois d'intervalle
A moins qu'une infection ne soit suspectée dans les jours qui suivent immédiatement l'infiltration, il n'est pas nécessaire d'effectuer des contrôles à court terme.
Pour le contrôle de la symptomatologie articulaire globale, il est utile de poursuivre les contrôles cliniques et échographiques périodiques.
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