Aspiration endotrachéale néonatale/pédiatrique : caractéristiques générales de la procédure

By Cristiano-Antonino On 8 Mar 2023

L'aspiration endotrachéale est l'une des interventions les plus couramment réalisées dans l'unité de soins intensifs néonatals/pédiatriques et dans d'autres situations d'urgence, mais cette pratique nécessite une attention particulière aux voies respiratoires néonatales et pédiatriques.

L'aspiration endotrachéale est une intervention courante dans l'unité de soins intensifs néonatals (USIN) et l'unité de soins intensifs pédiatriques (USIP), mais la pratique nécessite une attention particulière pour les voies respiratoires beaucoup plus petites et plus sensibles.

Bien que l'aspiration endotrachéale soit une méthode efficace pour éliminer les sécrétions des voies respiratoires et une procédure essentielle pour les bébés intubés, cette pratique est encore souvent mal comprise, les recherches étant limitées aux adultes et aux prématurés1.

Cependant, les inhalothérapeutes et autres professionnels de la santé peuvent minimiser les dommages potentiels de plusieurs façons.

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En travaillant avec soin sur les voies respiratoires délicates de ces patients, les cliniciens peuvent prévenir la stimulation du nerf vague qui peut se produire lors de l'aspiration endotrachéale

Si le tube est mal positionné, la stimulation nerveuse peut entraîner une cascade de conséquences négatives en aval, notamment une bradycardie, une arythmie et une hypoxémie.

Un médecin expérimenté peut éviter ces résultats s'il prend les bonnes précautions dans la prise en charge des patients pédiatriques et néonatals.

Dans certains cas, les médecins peuvent éviter l'aspiration par sonde endotrachéale en utilisant d'autres méthodes pour dégager les voies respiratoires, y compris des techniques de physiothérapie thoracique qui utilisent des vibrations ou évacuent les sécrétions des voies respiratoires.

De petits appareils portables non invasifs peuvent compléter ce processus pour dégager les voies respiratoires supérieures.

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Quand effectuer une aspiration endotrachéale

La première étape consiste à savoir quand aspirer, car vous ne voulez pas sur-aspirer le patient.

Les dernières directives de l'American Association for Respiratory Care (AARC), publiées en février 2022, recommandent d'aspirer au besoin, au lieu d'effectuer l'aspiration selon un horaire fixe.

Tout d'abord, l'AARC indique d'écouter les bruits respiratoires.2

Y a-t-il des crépitements ou des râles lorsque le patient inhale ? Existe-t-il d'autres indications de sécrétions audibles ? Le son est-il différent uniquement du côté droit ou gauche de la poitrine ?

Ensuite, notez toute preuve visuelle de mucus.

Les sécrétions remontent-elles le tube endotrachéal ?

Les sécrétions visuelles dans les voies respiratoires artificielles et un motif en dents de scie sur la forme d'onde du ventilateur sont des indicateurs de l'aspiration des patients pédiatriques et adultes, selon les directives de l'AARC.

Ces facteurs sont tous importants à prendre en compte au moment de décider de poursuivre ou non.

Portez une attention particulière à la taille du cathéter et à la pression d'aspiration

S'il y a des raisons de procéder à l'aspiration par tube endotrachéal, la recherche a indiqué que la taille du cathéter et la pression d'aspiration doivent être prises en compte l'une par rapport à l'autre, selon un article de synthèse publié dans le Journal of Pediatric Intensive Care.3

Il est nécessaire d'avoir un cathéter d'aspiration de la bonne taille.

Vous ne voulez pas que le cathéter d'aspiration soit trop étroit, car cela crée une aspiration plus forte qui peut provoquer l'affaissement de certaines parties des poumons, il faut donc veiller à ne pas avoir un cathéter trop grand.

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Apprendre à connaître les cathéters

En général, pour minimiser l'inconfort du patient, il est utile de se familiariser avec les cathéters disponibles.

Des scénarios spécifiques peuvent nécessiter différents types de cathéters.

Par exemple, lorsqu'ils travaillent avec un nourrisson avec un tube trachéal, la plupart des médecins peuvent trouver qu'un connecteur coudé fonctionne mieux pour ces patients.

La raison pour laquelle il est important d'en parler est que si nous ne connaissons pas les caractéristiques physiques des différents types de cathéters, nous devinons la quantité à insérer.

En bref, nous ne savons souvent pas si nous avons inséré un cathéter trop loin jusqu'à ce que nous ayons stimulé une réponse vagale, qui a provoqué une hypertension, un épisode bradycardique, un changement rapide du niveau d'oxygène ; éviter ce problème avant qu'il ne devienne un problème est très important et je pense que cela commence par comprendre les caractéristiques physiques du type de cathéter que vous utilisez.

Bibliographie

Tume LN, Copnell B. Aspiration endotrachéale de l'enfant gravement malade. Soins intensifs J Pediatr. juin 2015;4(2):56-63.
Blakeman TC, et al. Directives de pratique clinique de l'AARC : Aspiration des voies respiratoires artificielles. Soins respiratoires. 2022 février;67(2):258-271.
Tume LN, Copnell B. Aspiration endotrachéale de l'enfant gravement malade. Soins intensifs J Pediatr. juin 2015;4(2):56-63.

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