Oxygène supplémentaire : bouteilles et supports de ventilation aux États-Unis

L'administration d'oxygène aux patients est l'une des interventions les plus simples et les plus efficaces utilisées pour stabiliser un grand nombre de conditions médicales

Bouteilles d'oxygène portables utilisées aux États-Unis

Les bouteilles d'oxygène portables sont la forme d'oxygène la plus courante disponible sur le terrain. Se familiariser avec les différents types de vérins et leur fonctionnement est essentiel.

TAILLES:

Les bouteilles de taille D contiennent 350 litres d'oxygène et durent environ 30 minutes à 10 LPM, un débit courant pour les masques sans recycleur.

Les cylindres de taille E contiennent 625 litres et durent environ une heure à 10 LPM.

Les réservoirs de taille G se trouvent généralement sur planche BLS et ACLS ambulances et contenir 5300 litres. Ils contiendront généralement suffisamment d'oxygène pour tout appel tant qu'ils sont remplis à intervalles appropriés.

RÉGULATEUR : Chaque bouteille d'oxygène a un régulateur qui contrôle le débit d'oxygène

Les bouteilles d'oxygène conçues pour un usage médical sont conçues pour permettre uniquement la fixation de régulateurs de qualité médicale et dans une seule configuration.

Les indentations sur le cylindre correspondent aux broches sur le régulateur et permettent une connexion lisse et serrée lorsqu'elles sont fixées au cylindre

Connexion d'un cylindre

  • Pour connecter un détendeur à une bouteille;
  • Le cas échéant, retirez le capuchon en plastique du cylindre.
  • Faites glisser le régulateur sur le dessus du cylindre.
  • Alignez les broches et les indentations présentes sur le cylindre et le régulateur.
  • Fixez le mécanisme à vis sur le régulateur jusqu'à ce qu'il soit serré et qu'il n'y ait aucun mouvement entre le régulateur et la bouteille.
  • Assurez-vous que le régulateur est en position d'arrêt, prenez une clé à bouteille d'oxygène et allumez la bouteille, puis éteignez-la rapidement.

Si de l'air s'échappant est observé, le régulateur doit être vérifié pour s'assurer qu'il est bien ajusté sur la bouteille ; si l'ajustement est douteux, il doit être mis hors service pour maintenance.

Si aucune fuite d'air n'est observée, rallumez la bouteille et testez le régulateur en le tournant à un débit choisi. L'indicateur de pression sur le régulateur indique la pression interne de la bouteille d'oxygène.

Un résiduel sûr pour le fonctionnement est de 200 psi, mais cela change à chaque entretien, alors consultez le manuel des normes et réglementations de votre magasin local.

SÉCURITÉ : Assurez-vous toujours de sécuriser les bouteilles d'oxygène assemblées à tout moment et ne les laissez pas sans support dans des positions verticales où elles pourraient tomber

L'ensemble régulateur/réservoir peut être endommagé par un impact important entraînant une distribution inefficace ou une libération dangereuse de gaz à haute pression.

L'oxygène est hautement inflammable et ne doit jamais être utilisé ou stocké à proximité d'une flamme nue.

Livraison d'oxygène

Les principaux dispositifs d'apport d'oxygène que vous rencontrerez sont la canule nasale, le non-recycleur, le masque venturi. et le masque de trachéotomie.

Chacun d'entre eux a des utilisations différentes et des limites différentes, le choix de l'utilisation dépendra fortement de la nature du patient dont vous vous occupez.

CANULE NASALE (NC)

Les canules nasales sont utilisées pour administrer de l'oxygène supplémentaire à un patient réactif lorsqu'il pourrait bénéficier de l'administration d'oxygène mais peut ne pas être en mesure de tolérer un masque sans recycleur (NRB) ou n'a pas besoin de la grande quantité d'oxygène qu'il fournirait.

Les NC sont utilisés lorsque les niveaux de SPO2 sont relativement normaux, comme le démontre un patient qui ne présente qu'une respiration légèrement anormale.

Le NC doit être placé sur le patient avec les broches incurvées dans les narines, le tube enroulé sur les oreilles du patient (ou fixé aux supports de tube sur un C-collier), puis serré jusqu'au menton avec le mécanisme coulissant.

Assurez-vous de connecter l'autre extrémité du tuyau au régulateur d'oxygène et de régler le débit souhaité.

Le taux d'administration d'oxygène NC chez les adultes est généralement de 2 à 6 LPM et ne doit pas dépasser 6 LPM.

Les limites de la NC comprennent l'incapacité à fournir un pourcentage élevé de FiO2 par rapport aux autres modalités, la possibilité de provoquer une gêne nasale importante et une incapacité à contrôler avec précision l'oxygénation chez les patients qui alternent entre la respiration par le nez et la bouche.

La canule nasale peut également être utilisée pour administrer le Blow-By-Oxygen chez les très jeunes patients.

Les nourrissons et les tout-petits toléreront rarement une canule nasale ou un lak, même s'ils sont rassurés et calmés par leurs parents.

L'un des meilleurs moyens d'administrer de l'oxygène à un jeune patient conscient consiste à régler la canule nasale sur 10 à 15 LPM et à la placer près du patient, en soufflant sur son visage mais pas directement dessus.

Demander l'aide d'un parent ou d'un soignant pour tenir la canule nasale en position de soufflage est souvent la méthode la plus efficace en termes de temps.

MASQUES SANS REBREATHER (NRB)

Les masques sans recycleur sont utilisés pour fournir de l'oxygène à haut débit à un patient sans qu'il puisse respirer à nouveau du dioxyde de carbone expiré.

Ils ont l'avantage de délivrer près de 100% de FiO2 ; celle-ci est souvent inférieure en raison de l'ajustement variable du masque sur le visage du patient.

Les NRB sont utilisés chez les patients qui ont des niveaux de SPO2 extrêmement bas.

Le patient doit pouvoir respirer sans assistance, c'est-à-dire avoir un volume courant suffisant.

Pour placer un NRB sur un patient, connectez d'abord la tubulure au régulateur d'oxygène et augmentez le débit au débit souhaité (au minimum 10 LPM).

Laissez le sac du masque du NRB se gonfler complètement, puis placez le masque sur la bouche et le nez du patient, en le fixant avec la sangle qui passe derrière la tête et en manipulant le pince-nez en métal pour qu'il s'adapte parfaitement autour du nez.

TAUX : Le taux d'administration d'oxygène NRB chez les adultes se situe entre 10 et 15 LPM et ne doit pas être inférieur à 10 LPM.

Les valeurs inférieures ne fournissent pas suffisamment d'oxygène pour gonfler complètement le sac avant chaque respiration et peuvent restreindre la respiration du patient.

L'administration d'oxygène NRB est limitée par la fréquence respiratoire, la profondeur et la qualité du patient.

MASQUES PARTIELS SANS REBREATHER (NRB)

Comme son nom l'indique, un masque NRB partiel est un NRB dont une ou plusieurs de ses vannes unidirectionnelles ont été retirées.

Il s'agit d'un moyen de créer une méthode de livraison intermédiaire entre le NRB et la canule nasale dans les ambulances qui ne transportent pas que des masques faciaux.

Les indications et contre-indications sont par ailleurs les mêmes que pour les masques NRB, de même que les complications.

La procédure de placement d'un NRB partiel est la même que pour le placement d'un NRB, avec le retrait de l'un des volets intérieurs qui permet l'expiration du CO2 expiré.

Bien qu'il soit théoriquement possible d'exécuter cette configuration avec moins de 10 LPM d'O2, cela n'est pas recommandé, car il n'y a aucun moyen de savoir combien « d'air frais » le patient reçoit avec des entrées d'oxygène inférieures à 10 LPM.

MASQUES DE VENTURI

Le masque Venturi est similaire à un masque NRB partiel mais est beaucoup plus précis.

Les masques Venturi peuvent être ciblés sur un FIO2 spécifique via des paramètres sélectionnables sur l'appareil lui-même.

De petits inserts en plastique vous demanderont de définir un débit spécifique à partir du réservoir d'oxygène et de nommer un FiO2 spécifique résultant de l'utilisation de cet insert spécifique à ce débit spécifique.

Cela permet un contrôle plus précis de la FIO2 réelle délivrée.

Les masques Venturi sont indiqués chez les patients qui ont besoin d'un contrôle précis de la FIO2.

Cela signifie souvent que les patients ayant des conditions médicales connues ou des voies respiratoires alternatives peuvent avoir besoin de venturi maks.

CONTRE-INDICATIONS AUX MASQUES VENTURI : comprennent le besoin d'oxygène à débit extrêmement élevé, des voies respiratoires instables et le fait de ne pas connaître le débit correct dont le patient a besoin.

Les masques venturi sont rarement utilisés en milieu préhospitalier mais peuvent être présents lors des transferts interétablissements.

COMPLICATIONS DES MASQUES VENTURI : Les complications sont généralement dues à l'inconfort d'un débit d'air élevé et à des erreurs dans la configuration de l'appareil.

Pour placer un masque Venturi,

  • d'abord, déterminer la quantité de FIO2 dont le patient a besoin (ceci est souvent effectué par des inhalothérapeutes),
  • connecter le tuyau au régulateur, puis
  • sélectionnez l'insert en plastique correct pour la FiO2 souhaitée et réglez le débit d'oxygène du régulateur en conséquence. Prochain,
  • retirez l'une des sangles du masque et fixez-la autour de la partie postérieure cou du patient en le reliant au côté auquel il appartient.

Placez le masque sur les voies respiratoires et fixez-le fermement au patient.

MASQUES DE TRACHEOTOMIE

Les masques de trachéotomie sont utilisés pour fournir de l'oxygène à haut débit aux patients ayant une trachéotomie en place - considérez cela comme la même chose qu'un NRB uniquement pour les patients qui ont une trachéotomie - et sont indiqués chez les patients avec une trachéotomie qui ont besoin d'oxygène supplémentaire.

CONTRE-INDICATIONS : inclure les patients connus pour retenir le CO2, tels que ceux atteints de BPCO avancée.

LES COMPLICATIONS POSSIBLES des masques de trachéotomie comprennent l'irritation du site de la trachéotomie, la sécheresse des muqueuses et la rétention de CO2.

Placer un masque de trachéotomie

  • Retirez la sangle d'un côté et placez le masque sur la stomie.
  • Fixez la sangle autour de la partie postérieure du cou du patient et reconnectez-la de l'autre côté du masque.
  • Connectez l'extrémité opposée du tuyau au régulateur d'oxygène.

Réglez le débit souhaité.

HUMIDIFICATEURS

Les humidificateurs sont souvent utilisés chez les patients pédiatriques et les patients nécessitant une oxygénothérapie à long terme.

Cela est dû à l'effet desséchant du soufflage d'oxygène sur les muqueuses.

CONTRE-INDICATIONS : L'oxygène humidifié est contre-indiqué chez les patients souffrant d'œdème pulmonaire, de crise cardiaque, de noyade suspectée ou d'intolérance à l'oxygène humidifié.

Les COMPLICATIONS se limitent généralement à la toux, à la rhinorrhée et à la rétention d'eau dans les poumons.

Pour utiliser un humidificateur,

  • Connectez-le directement au régulateur d'oxygène.
  • Connectez le tube du dispositif de distribution d'oxygène à l'humidificateur, ce qui place l'humidificateur en ligne de sorte que tout oxygène passant par le dispositif de distribution soit humidifié.

N'oubliez pas d'allumer le régulateur au débit souhaité.

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