Comment irriguer l'œil et effectuer le basculement des paupières

Inversion des paupières : l'irrigation oculaire est utilisée pour éliminer les particules et les produits chimiques nocifs de la conjonctive et de la cornée

L'éversion des paupières est utilisée pour exposer la conjonctive et le fornix de la paupière supérieure afin que les corps étrangers puissent être identifiés dans ces zones

L'éversion des paupières et l'irrigation des paupières sont souvent effectuées ensemble pour s'assurer que les particules et les irritants chimiques sont éliminés de toute la surface oculaire.

Indications pour l'irrigation oculaire et l'éversion des paupières

  • Lésions oculaires chimiques (les brûlures chimiques caustiques sont une urgence médicale ; l'irrigation doit commencer dès que possible, avec un rinçage sur place avec toute l'eau disponible, avant même l'arrivée d'un médecin)
  • Enlèvement d'une petite particule de l'œil
  • Traitement de la sensation de corps étranger lorsqu'aucune particule n'est visible (parfois avec succès)

Contre-indications à l'irrigation oculaire et au basculement des paupières

Contre-indications absolues:

Absent

Contre-indications relatives:

Si une perforation de l'œil est suspectée, l'irrigation doit être reportée jusqu'à ce qu'un examen oculaire formel puisse être effectué.

Si la cornée peut présenter des plaies profondes ou des corps étrangers, l'irrigation avec une lentille sclérale peut causer d'autres lésions et ne doit pas être effectuée. Rincer l'œil manuellement, doucement et avec beaucoup de soin.

Complications de l'irrigation oculaire et de l'éversion des paupières

La cornée ou la conjonctive peut être abrasée mécaniquement par la pointe du tube EV, la lentille sclérale ou un courant d'irrigation dirigé directement vers la cornée.

Équipement d'irrigation oculaire et d'éversion des paupières

  • Solution d'irrigation, p. ex. solution saline normale (0.9 %), Ringer lactate, chauffée si possible ; plusieurs litres peuvent être nécessaires pour une irrigation prolongée
  • Canule intraveineuse et tige de perfusion EV
  • Bassin de drainage et serviettes pour recueillir le ruissellement du liquide d'irrigation
  • Protection du visage/des yeux, gants et chemises pour le(s) opérateur(s)
  • Anesthésique local (p. ex., gouttes ophtalmiques de proparacaïne à 0.5 %) ; parfois pour des irrigations prolongées, ajouter 10 ml de lidocaïne à 1 % à chaque litre de solution d'irrigation
  • Bandelettes de test pH ou papier pH étendu
  • Écouvillons, écarteurs de paupières
  • Applicateurs à bout de coton (écouvillons)
  • Lentilles sclérales (irrigation)

Considérations supplémentaires à l'éversion des paupières

  • Les patients exposés à des produits chimiques peuvent avoir d'autres brûlures chimiques graves en plus des brûlures oculaires. Les brûlures oculaires doivent être traitées en même temps que ces autres blessures graves.
  • Demander un avis ophtalmologique urgent pour les brûlures oculaires graves, en particulier celles impliquant une lésion cornéenne profonde, mais ne pas retarder l'irrigation en attendant l'ophtalmologiste.
  • Si vous n'êtes pas sûr de la gravité d'une blessure à l'œil due à une exposition à des produits chimiques, irriguez l'œil.

Positionnement pour l'irrigation oculaire et l'éversion des paupières

  • Placer le patient en décubitus dorsal sur le lit ou la civière.
  • Accrochez les sacs de liquide d'irrigation avec une solution saline à un mètre ou plus au-dessus de la tête du patient (le bon débit de liquide dépend de cette hauteur).
  • Placez un bassin de drainage en plastique sous l'œil du patient pour recueillir le liquide d'irrigation et les serviettes sur la civière.
  • Un assistant peut aider à rétracter les paupières pendant l'irrigation et doit se trouver du côté opposé de la civière.

Éversion des paupières : description étape par étape des procédures et points d'enseignement clés

  • L'initiation immédiate de l'irrigation est l'objectif principal du traitement des brûlures oculaires chimiques. Reportez les autres parties de l'évaluation et du traitement, même les évaluations préliminaires normales, y compris l'examen externe de l'œil et l'évaluation de base de l'acuité visuelle, jusqu'après l'irrigation.
  • Dans la mesure du possible, vérifiez le pH de l'œil avant l'irrigation en touchant le fornix inférieur avec une carte pH ou une bandelette pH utilisée pour la mesure dans l'urine. Si les bandelettes de pH ne sont pas immédiatement disponibles, vérifiez le pH dès que possible après le début de l'irrigation. Le pH normal de l'œil mesuré avec du papier de tournesol est d'environ 7.0.
  • Demandez au patient de regarder vers le haut, puis insérez une goutte d'anesthésique oculaire topique dans le fornix inférieur de l'œil affecté. Expliquez au patient qu'il doit garder les yeux fermés jusqu'au début de l'irrigation afin de retenir le médicament. Il peut être nécessaire de réintroduire des gouttes toutes les 5 à 10 minutes pendant l'irrigation.
  • Si des matières particulaires peuvent se trouver dans les yeux et qu'une exposition chimique importante est peu probable, balayer les particules avec un coton-tige humide avant d'irriguer. Nettoyez les culs-de-sac inférieur et supérieur.
  • Dans une main, tenez l'extrémité du tube EV à environ 3-5 cm de l'œil. Ouvrir complètement le tube pour obtenir un débit d'irrigation optimal.
  • Dirigez le flux d'irrigation sur toute la surface de l'œil, y compris les culs-de-sac inférieur et supérieur et la cornée. Le flux doit couler sur la surface et ne doit jamais viser directement la cornée.
  • Rétracter les paupières pour irriguer adéquatement les culs-de-sac. Utilisez la main qui ne tient pas le tube EV ; ou un assistant avec de la gaze dans chaque main peut rétracter les paupières. Un écarteur de paupière peut également être utilisé, en particulier en cas de blépharospasme. Un écarteur de paupière peut provoquer une douleur qui nécessite un traitement (généralement traitable avec de la proparacaïne topique).
  • Pendant le traitement d'une brûlure chimique, les surfaces cutanées des paupières et de la zone périorbitaire doivent également être rapidement rincées pour éliminer les produits chimiques persistants.
  • La durée du rinçage dépend du scénario clinique et doit se poursuivre jusqu'à ce que le pH se normalise. Dans de nombreux cas, 15 à 20 minutes d'irrigation sont nécessaires et plusieurs litres d'irrigant sont souvent utilisés. Dans les brûlures acides et, en particulier, les brûlures alcalines, certains experts suggèrent 1 à 2 h d'irrigation. Avec les brûlures alcalines, l'irrigation peut devoir continuer pendant plusieurs heures.
  • Pour une irrigation prolongée (par exemple > 15 min), envisager d'utiliser une lentille sclérale. Envisagez d'ajouter 10 ml d'idocaïne à 1 % à chaque litre de liquide d'irrigation pour fournir une anesthésie et de passer à un liquide d'irrigation disponible dans le commerce à la place de la solution saline ou du lactate de Ringer.
  • Vérifiez le pH de l'œil ou des yeux à la fin de l'irrigation. Si le pH n'est pas normal, continuez l'irrigation. Si le pH est normal, vérifiez-le à nouveau après 20 minutes supplémentaires pour voir si l'irrigation doit être relancée car des produits chimiques peuvent continuer à fuir des tissus et modifier ce qui semblait être un pH normalisé.

Éversion des paupières

  • Lorsque l'irrigation est terminée, retournez la paupière supérieure pour vous assurer qu'il n'y a pas de résidu dans la conjonctive supérieure.
  • Tout d'abord, appuyez doucement sur la paupière supérieure avec un coton-tige. Soulevez ensuite manuellement le bord de la paupière supérieure en la pliant vers l'arrière au-dessus de l'applicateur (c'est-à-dire vers le haut et vers l'arrière vers le front du patient).
  • Maintenez la paupière inversée en place en positionnant l'applicateur sur la conjonctive inversée.
  • En particulier, si la présence de corps étrangers ou d'objets est suspectée, exposer le cul-de-sac supérieur en utilisant une double éversion de la paupière (c'est-à-dire, en éversant d'abord la paupière, puis en insérant un tampon sous la paupière éversée et en la soulevant jusqu'à ce que le fornix soit visible)
  • Brosser les culs-de-sac inférieur et supérieur pour éliminer toutes les particules visibles et les particules résiduelles invisibles.

La lentille sclérale

  • Utilisez une lentille sclérale si une irrigation prolongée est nécessaire, comme chez les patients souffrant de brûlures alcalines importantes. Comme les lentilles sclérales n'irriguent pas vigoureusement et peuvent ne pas irriguer complètement les culs-de-sac, elles ne doivent être utilisées qu'après une irrigation manuelle avec au moins un litre de solution saline. Si l'œil peut être percé, ou si la cornée peut avoir une blessure profonde ou un corps étranger, l'irrigation avec une lentille sclérale peut causer d'autres blessures et ne doit pas être effectuée.
  • Appliquez un anesthésique topique avant d'insérer la lentille.
  • Fixez la lentille au tube de solution saline et ouvrez le tube intraveineux de sorte que le liquide s'écoule lentement à travers l'appareil.
  • Demandez au patient de regarder vers le bas et d'insérer la lentille sous la paupière supérieure. Ensuite, demandez au patient de lever les yeux et d'insérer l'autre moitié de la lentille sous la paupière inférieure.
  • Une fois la lentille en place, augmentez le débit de solution saline dans le tube.
  • Les lentilles sclérales peuvent être utilisées pour irriguer les deux yeux en même temps.

Soins de suite pour l'irrigation oculaire et le traitement d'éversion des paupières

  • Effectuer un examen ophtalmologique, y compris une évaluation de l'acuité visuelle, une mesure de la pression intraoculaire et un examen à la lampe à fente de la cornée et de la conjonctive avec de la fluorescéine, pour évaluer l'abrasion cornéenne.
  • Si nécessaire (par exemple, brûlures chimiques graves), demander un avis ophtalmologique pour la poursuite des soins ou un suivi de 24 heures.
  • Prescrire des lubrifiants (larmes artificielles et pommade sans agent de conservation) et des antibiotiques topiques (p. ex. moxifloxacine 0.5 % gouttes 3 fois/jour pendant environ 3 jours) pour les patients présentant des lésions cornéennes légères dues à des expositions chimiques mineures.
  • Envisager l'utilisation d'un patch ou d'analgésiques systémiques pour soulager la douleur, ainsi qu'un cycloplégique (homatropine 5% ou cyclopentolate 1% 2 fois/jour, éviter la phényléphrine car elle peut provoquer une vasoconstriction et augmenter l'ischémie).
  • Demander au patient de retourner aux urgences dans les 24 h si les symptômes ne s'améliorent pas ou s'aggravent.

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La source:

MSD

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