Comment mener un traitement antihypertenseur ? Un aperçu des médicaments

By Cristiano-Antonino On Le 28 novembre 2022

Le choix du médicament par lequel débuter un traitement antihypertenseur est toujours guidé par une évaluation des avantages et des inconvénients des différentes catégories de médicaments.

Une fois le traitement commencé, cependant, il est principalement conditionné par l'efficacité et la tolérance du médicament chez le patient individuel.

L'efficacité des différents antihypertenseurs est en effet superposable à l'échelle de la population : l'ampleur de la baisse de tension artérielle est directement proportionnelle aux valeurs de tension artérielle avant traitement et, chez les hypertendus non sélectionnés, tous les antihypertenseurs conduisent à une réponse satisfaisante en 50 -60% alors qu'ils sont peu efficaces dans les 40% restants.

Antihypertenseurs, quel traitement ?

Pour cette raison, même après avoir soigneusement évalué chaque patient, nous sommes toujours incapables de prédire quelle sera sa réponse au traitement que nous avons choisi.

En effet, la rationalité des choix peut éventuellement être dépassée par l'évidence des résultats et des médicaments théoriquement inadaptés au patient peuvent au contraire s'avérer utiles. En cas de réponse insatisfaisante, il est possible de

remplacer le médicament initialement choisi parce qu'il s'est avéré inefficace pour réduire la tension artérielle (« side stepping »)
recours à des combinaisons pharmacologiques ("step up").

Précisément parce qu'il n'est pas possible de prédire a priori quel est le médicament le plus efficace, une autre manière de conduire un traitement antihypertenseur est le « step down ».

Elle s'effectue en partant directement d'une association pharmacologique, pour suspendre, lorsque l'objectif thérapeutique est atteint, un des composants de l'association à la fois afin d'identifier celui responsable de la plus grande efficacité.

Traitement avec un patient stable

Lorsque les valeurs de tension se normalisent, il faut conseiller au patient de maintenir le traitement inchangé, même si les visites de suivi sont réduites.

Pendant le traitement chronique, des mesures trimestrielles de la pression artérielle doivent être prises en clinique externe, tandis que des mesures mensuelles peuvent être prises à domicile par le patient ou un membre de sa famille.

Les mesures doivent être consignées dans un journal, qui sera utilisé pour surveiller le contrôle de la pression atteint, mais ne doit pas devenir un guide d'auto-prescription par le patient.

Chez les patients dont les paramètres biochimiques sont dans les limites avant le début du traitement, une surveillance annuelle de la créatinine, de la cholestérolémie, de la glycémie et de la triglycéridémie est recommandée.

En présence d'un traitement diurétique, il est également recommandé de vérifier la potassiémie et l'uricémie après un et six mois de traitement.

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