Contusions et lacérations de l'œil et des paupières : diagnostic et traitement

Les contusions et les lacérations des yeux et des paupières sont assez courantes dans les opérations de secours d'urgence, il est donc important d'avoir une vue d'ensemble

Lacérations et contusions des paupières

Les contusions des paupières (entraînant des yeux noirs) ont une signification plus esthétique que clinique, bien que des blessures parfois plus graves puissent leur être associées et ne doivent pas être négligées.

Les contusions non compliquées sont traitées avec des compresses de glace pour prévenir l'œdème pendant les premières 24 à 48 heures.

Les déchirures mineures de la paupière qui n'impliquent pas le bord de la paupière ou la plaque tarsienne peuvent être réparées avec des sutures en nylon 6-0 ou 7-0 (ou, chez les enfants, un matériau résorbable).

Les déchirures du bord de la paupière doivent être réparées par un chirurgien ophtalmologiste pour assurer des marges correctes et éviter la discontinuité du bord de la paupière.

Déchirures compliquées de la paupière, qui comprennent celles de la partie médiale de la paupière inférieure ou supérieure (qui peuvent impliquer le canalicule lacrymal), les déchirures de pleine épaisseur, celles dans lesquelles le patient présente une ptose palpébrale et celles exposant la graisse orbitaire ou impliquant la plaque tarsienne , doit être réparé par un chirurgien ophtalmologiste.

Contusions et lacérations du globe oculaire

Un traumatisme peut causer ce qui suit :

  • Conjonctivale, chambre antérieure et hémorragie vitréenne
  • Hémorragie rétinienne, œdème rétinien ou décollement de la rétine
  • Déchirure de l'iris
  • Cataracte
  • Luxation du cristallin
  • Glaucome
  • Rupture du globe oculaire (déchirure)

L'évaluation peut être difficile en cas d'œdème important ou de lacération de la paupière.

Néanmoins, sauf si la nécessité d'une intervention chirurgicale oculaire immédiate est évidente (nécessitant une évaluation par un ophtalmologiste dans les meilleurs délais), il convient d'ouvrir la paupière en veillant à ne pas exercer de pression sur le globe oculaire et de procéder à un examen aussi complet que possible.

Au minimum, sont évalués :

Acuité visuelle

  • Morphologie et réflexes pupillaires
  • Mouvements oculaires
  • Profondeur de la chambre antérieure ou hémorragie
  • Présence de reflet rouge

Un antalgique ou, après obtention d'un éventuel consentement chirurgical, un anxiolytique peut être administré pour faciliter l'examen objectif.

L'utilisation douce et prudente d'un écarteur de paupière ou d'un spéculum de paupière permet d'ouvrir les paupières.

Si un instrument commercial n'est pas disponible, les paupières peuvent être séparées avec des spéculums de fortune obtenus en ouvrant un trombone jusqu'à ce qu'ils soient en forme de S, puis en pliant les extrémités en forme de U jusqu'à 180°.

Une déchirure du globe oculaire est suspectée dans l'une des conditions suivantes :

Lacération visible de la cornée ou de la sclère.

  • L'humeur aqueuse s'échappe (signe de Seidel positif).
  • La chambre antérieure est peu profonde (p. ex., faisant apparaître la cornée plissée) ou très profonde (en raison de la rupture postérieure du cristallin).
  • La pupille est irrégulière.
  • Le reflet rouge est absent.

Si une déchirure du globe oculaire est suspectée, les mesures qui peuvent être prises avant qu'un ophtalmologiste ne soit disponible sont d'appliquer un écran protecteur et de contrer une éventuelle infection avec des antimicrobiens systémiques, ainsi que des corps étrangers intraoculaires.

Un scanner doit être effectué pour rechercher un corps étranger et d'autres blessures, telles que des fractures.

Les antibiotiques topiques sont évités.

Vomissement, qui peut augmenter la pression intraoculaire et contribuer à la fuite du contenu oculaire, est supprimée avec des médicaments antiémétiques, si nécessaire.

Parce que la contamination fongique des plaies ouvertes est dangereuse, les corticostéroïdes sont contre-indiqués jusqu'à la suture chirurgicale de la plaie.

La prophylaxie antitétanique est indiquée pour les plaies ouvertes du globe oculaire.

Très rarement, après une lacération du globe oculaire, l'œil controlatéral non traumatisé devient enflammé (ophtalmie sympathique) et peut perdre la vision jusqu'à la cécité s'il n'est pas traité.

Le mécanisme est une réaction auto-immune ; des gouttes de corticostéroïdes peuvent empêcher le processus et peuvent être prescrites par un ophtalmologiste.

Hyphéma (hémorragie de la chambre antérieure)

L'hyphéma peut être suivi d'hémorragies récurrentes, de glaucome et d'infarctus hémorragique de la cornée, qui peuvent tous entraîner une perte permanente de la vision.

Les symptômes sont ceux des lésions associées à moins que l'hyphéma ne soit suffisamment grand pour empêcher la vision.

L'inspection directe révèle généralement une stratification sanguine ou la présence d'un caillot ou les deux dans la chambre antérieure.

La stratification ressemble à une couche de sang en forme de ménisque dans la déclivité (généralement la partie inférieure) de la chambre antérieure.

Le microhyphema, une forme moins sévère, peut être vu à l'inspection directe comme une opacité de la chambre antérieure ou à l'examen à la lampe à fente comme des globules rouges en suspension.

Un ophtalmologiste doit s'occuper du patient dès que possible.

Le patient est placé au lit avec la tête relevée à 30-45° et un œilleton est placé pour protéger l'œil d'un traumatisme supplémentaire.

Les patients à haut risque de récidive hémorragique (p. ex., patients présentant des hyphémes étendus, une diathèse hémorragique, une utilisation d'anticoagulants ou une drépanocytose), avec un mauvais contrôle de la pression intraoculaire ou une mauvaise observance du traitement recommandé, doivent être admis.

Les AINS oraux et topiques sont contre-indiqués car ils peuvent contribuer à des saignements récurrents.

La pression intraoculaire peut augmenter de manière aiguë (en quelques heures, généralement chez les patients atteints de drépanocytose ou de trait drépanocytaire), ou des mois et des années plus tard.

Par conséquent, la pression intraoculaire doit être surveillée quotidiennement pendant plusieurs jours, puis régulièrement au cours des semaines et des mois suivants, et si des symptômes se développent (par exemple, douleur oculaire, vision réduite, nausées, similaires aux symptômes du glaucome aigu à angle fermé).

Si la pression augmente, du timolol 0.5 % 0.2 fois/jour, de la brimonidine 0.15 % ou XNUMX % XNUMX fois/jour, ou les deux sont administrés.

La réponse au traitement est dictée par la pression, qui est souvent surveillée toutes les 1 à 2 h jusqu'à ce qu'elle soit contrôlée ou qu'une réduction significative soit démontrée ; par la suite, il est généralement surveillé 1 ou 2 fois/jour.

Des gouttes midriatiques (par exemple scopolamine 0.25 % 3 fois/jour ou atropine 1 % 3 fois/jour pendant 5 jours) et des corticostéroïdes topiques (par exemple acétate de prednisolone 1 % 4 à 8 fois/jour pendant 2 à 3 semaines) sont souvent administrés pour réduire l'inflammation. et la cicatrisation.

Si le saignement se reproduit, un ophtalmologiste doit être consulté pour la prise en charge.

L'administration d'acide aminocaproïque 50 à 100 mg/kg par voie orale toutes les 4 h (sans dépasser 30 g/jour) pendant 5 jours ou d'acide tranexamique 25 mg/kg par voie orale administré 3 fois/jour pendant 5 à 7 jours peut réduire les saignements récurrents, et myotonique ou des médicaments mydriatiques doivent également être prescrits.

Rarement, des saignements récurrents avec un glaucome secondaire nécessitent une évacuation chirurgicale du sang.

Blessures et lacérations, mais aussi fracture orbitaire

La fracture orbitaire survient lorsqu'un traumatisme contondant pousse le contenu orbitaire à travers l'une des parois les plus fragiles de l'orbite, généralement le sol.

Des fractures de la paroi médiale et du toit peuvent également survenir.

L'hémorragie orbitaire peut entraîner des complications telles qu'une compression du nerf sous-orbitaire, un œdème des paupières et des ecchymoses.

Les patients peuvent présenter des douleurs orbitaires ou faciales, une diplopie, une énophtalmie, une hypoesthésie de la joue et de la lèvre supérieure (due à une lésion du nerf sous-orbitaire), une épistaxis et un emphysème sous-cutané.

D'autres blessures ou fractures du visage doivent également être exclues.

Le diagnostic est mieux fait avec l'utilisation de la TDM en couche mince à travers le squelette facial.

Si la motilité oculaire est altérée (p. ex., provoquant une diplopie), les muscles extraoculaires doivent être évalués pour des signes de piégeage.

En cas de diplopie ou d'énophtalmie esthétiquement inacceptable, une réparation chirurgicale peut être indiquée.

Il faut dire aux patients d'éviter de se moucher pour prévenir le syndrome du compartiment orbitaire dû au reflux d'air.

L'utilisation d'un vasoconstricteur topique pendant 2 à 3 jours peut soulager l'épistaxis.

Des antibiotiques oraux peuvent être utilisés si les patients ont une sinusite.

Syndrome du compartiment orbitaire

Le syndrome du compartiment orbitaire est une urgence ophtalmique.

Le syndrome du compartiment orbitaire survient lorsque la pression intraoculaire augmente soudainement, généralement en raison d'un traumatisme, provoquant une hémorragie.

Les symptômes peuvent inclure une perte soudaine de la vision, ainsi qu'une diplopie, des douleurs oculaires, un gonflement des paupières et des ecchymoses.

Un examen objectif peut montrer une diminution de la vision, un chémosis, une anomalie pupillaire afférente, une exophtalmie, une ophtalmoplégie et une pression intraoculaire élevée.

Le diagnostic est clinique et le traitement ne doit pas être retardé pour l'imagerie.

Le traitement consiste en une cantholyse latérale immédiate (exposition chirurgicale du tendon canthal latéral avec incision de sa branche inférieure) suivie de :

  • Surveillance avec hospitalisation possible avec élévation de la tête de lit à 45°.
  • traitement de la pression intraoculaire élevée comme dans le glaucome aigu à angle fermé
  • Inversion de toute coagulopathie
  • Prévention d'une augmentation supplémentaire de la pression intraoculaire (prévention ou réduction de la douleur, des nausées, de la toux, de la tension, de l'hypertension sévère)
  • Application de glace ou de compresses froides

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La source:

MSD

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