Crises d'épilepsie : comment les reconnaître et que faire
Qu'est-ce que l'épilepsie et les crises d'épilepsie : les crises d'épilepsie sont des manifestations cliniques qui apparaissent de manière fortuite
Le début peut être à tout âge et dans la plupart des cas la répétition dans le temps est imprévisible : les crises peuvent même être une manifestation clinique sporadique ou unique.
La maladie qui les provoque est variable et la contrôler peut conduire à leur disparition.
Si par crise d'épilepsie on entend l'épisode unique, le terme épilepsie fait référence au risque avéré que les crises se reproduisent dans le temps.
Chez de nombreux patients, les crises ont une évolution chronique, indépendante de l'évolution de la cause de la crise, et peuvent nécessiter un traitement à long terme, généralement avec un traitement médicamenteux.
La crise d'épilepsie doit donc être considérée comme un symptôme, alors que l'épilepsie est comprise comme une maladie chronique.
On estime qu'il y a environ 60 cas pour 100,000 2017 habitants en Italie (Fiest 6,200) et le nombre de nouveaux cas d'épilepsie attendus chaque année est d'environ XNUMX XNUMX.
Symptômes d'une crise d'épilepsie
La Ligue internationale contre l'épilepsie (ILAE) utilise comme définition d'une crise d'épilepsie : "Une apparition transitoire de signes et/ou de symptômes due à une activité neuronale anormale, excessive ou synchrone dans le cerveau" (Fisher 2017).
En d'autres termes, les crises sont la manifestation clinique d'une décharge excessive et pathologique des neurones cérébraux.
Il y a des convulsions avec :
- les manifestations convulsives, c'est-à-dire les mouvements involontaires, se propagent dans tout le corps ;
- divers troubles neurologiques, si la décharge pathologique n'affecte qu'une partie du cerveau.
Dans les crises sans manifestations convulsives généralisées, une distinction est faite entre les épisodes avec altération de la conscience et les épisodes dans lesquels le patient entretient une relation adéquate avec l'environnement qui l'entoure.
Que faire en cas de première crise d'épilepsie
En présence d'un patient présentant une première crise d'épilepsie, le problème clinique est de savoir s'il s'agit de la première manifestation d'une affection chronique caractérisée par la répétition de crises ou s'il s'agit d'un événement ponctuel qui ne se répétera pas dans sa vie. ou sa vie future.
Dans ce dernier cas, l'indication d'un traitement prophylactique chronique est essentiellement inutile.
Habituellement, la crise d'épilepsie ne dure que quelques minutes, mais dans certaines occasions appelées états épileptiques, les crises durent très longtemps sans interruption : dans ce cas, le cerveau peut être endommagé.
C'est pourquoi l'état de mal épileptique nécessite un traitement urgent, contrairement aux crises uniques de durée normale.
La première crise d'épilepsie dans la vie d'une personne nécessite une hospitalisation, indispensable pour en identifier la cause et assurer un traitement adapté.
Pour cela, des investigations hématologiques, neuroradiologiques et électroencéphalographiques sont indispensables.
En revanche, si les crises étaient déjà présentes dans l'histoire clinique du patient, les investigations instrumentales sont généralement mineures et peuvent être réalisées même uniquement en ambulatoire, sans nécessité d'hospitalisation.
En cas d'épisode répétant des événements déjà survenus dans le passé, l'hospitalisation ne doit être indiquée qu'en cas de lésions traumatiques au cours de la crise ou, comme indiqué plus haut, en cas de crises trop longues.
Causes d'une crise d'épilepsie
Pour les patients présentant des crises d'apparition récente, le diagnostic étiologique est crucial.
Presque toutes les pathologies avec des lésions focales ou diffuses du système nerveux central, telles que les accidents vasculaires cérébraux, les tumeurs et les malformations, peuvent donner lieu à une manifestation épileptique isolée ou exprimée sous la forme d'un état épileptique.
Il est important de garder à l'esprit que des troubles métaboliques systémiques, tels que, par exemple, des réductions sévères de la glycémie, peuvent également provoquer des manifestations épileptiques.
Ensuite il y a :
- des facteurs déclenchant des crises, comme dans le cas de stimuli spécifiques pour certains patients : par exemple, des stimuli lumineux intermittents ;
- facteurs favorisant les crises, comme la privation de sommeil ou une température élevée. L'un des principaux facteurs favorables est l'absence de traitement.
.
Le traitement est généralement pharmacologique et est indiqué chez les patients chez qui un risque de récidive des crises est démontré.
Elle repose sur l'utilisation de médicaments capables de contrôler les crises ou du moins d'en réduire le nombre ou l'intensité.
Ces médicaments ne guérissent pas définitivement le problème : la disparition éventuelle des crises, qui survient dans 30 à 40 % des cas, est en fait un événement lié à l'évolution spontanée de la maladie.
Comme écrit plus haut, seul l'état de mal épileptique a une indication de traitement médicamenteux en urgence, alors que pour les crises « normales », la stratégie optimale est généralement celle d'une modification du schéma thérapeutique habituel.
Chez les patients présentant des crises qui ne répondent pas au traitement (résistants aux médicaments), il peut y avoir une indication d'évaluation neurochirurgicale pour une stratégie de traitement différente.
Il existe actuellement environ 14 médicaments différents qui peuvent contrôler ou réduire les crises d'épilepsie.
Leur prise régulière est le critère de base pour une évaluation correcte de l'efficacité.
Les doses, et pas seulement les types de médicaments, peuvent différer d'un patient à l'autre, mais le critère de base demeure qu'un bon médicament doit contrôler les crises et ne provoquer aucun effet secondaire.
Les modalités d'introduction, de poursuite du traitement et d'arrêt éventuel varient d'un patient à l'autre ; ces aspects nécessitent souvent une expertise médicale spécifique.
Que faire et ne pas faire en cas de crise
Rappelons qu'en cas de crise d'épilepsie, l'intervention spécifique de témoins est rarement requise.
D'abord:
- il ne faut pas tenter d'ouvrir la bouche ou d'avaler des liquides ;
- se limiter à tenter d'éviter les chutes traumatisantes ;
- demander au patient de se mettre en position couchée sur le côté jusqu'à ce qu'il reprenne conscience. Cela se produit presque toujours spontanément sans qu'il soit nécessaire d'être stimulé par les personnes présentes.
Lire aussi:
Conseil européen de réanimation (ERC), Les lignes directrices 2021 : BLS – Basic Life Support
Un nouveau dispositif d'alerte à l'épilepsie pourrait sauver des milliers de vies
Comprendre les convulsions et l'épilepsie
Premiers soins et épilepsie : comment reconnaître une crise et aider un patient
Épilepsie infantile : comment gérer son enfant ?