Inhalation de fumée : diagnostic et traitement du patient
Lors du traitement d'un patient après inhalation de fumée, sachez que les produits toxiques de la combustion endommagent les voies respiratoires et/ou provoquent des effets métaboliques
La fumée chaude ne brûle généralement que le pharynx car le gaz entrant se refroidit rapidement.
Une exception est la vapeur, qui transporte beaucoup plus de chaleur que la fumée et peut donc également brûler les voies respiratoires inférieures (sous la glotte).
Divers produits chimiques toxiques produits lors d'incendies domestiques (par exemple, le chlorure d'hydrogène, le phosgène, le dioxyde de soufre, les aldéhydes toxiques, l'ammonium) provoquent des brûlures chimiques.
Certains produits de combustion toxiques, tels que le monoxyde de carbone ou le cyanure, mettent en danger la respiration cellulaire systémique.
Les brûlures et l'inhalation de fumée surviennent souvent en même temps, mais peuvent se produire séparément
Les dommages aux voies respiratoires supérieures entraînent généralement des symptômes en quelques minutes, mais parfois après plusieurs heures; l'œdème des voies respiratoires supérieures peut provoquer un stridor.
Les brûlures bucco-faciales graves peuvent provoquer un œdème, qui neutralise de manière significative les problèmes des voies respiratoires supérieures créés par l'inhalation de fumée.
Une lésion des voies respiratoires inférieures peut également survenir avec une lésion des voies respiratoires supérieures et provoque généralement des symptômes retardés (par exemple, des problèmes d'oxygénation mis en évidence par une demande accrue en oxygène ou une compliance pulmonaire réduite sur 24 h ou plus).
Les symptômes de l'inhalation de fumée comprennent
- Phénomènes locaux d'irritation : toux, dyspnée, stridor
- Manifestations hypoxiques : confusion, léthargie, coma
- Intoxication au monoxyde de carbone : maux de tête, nausées, faiblesse, confusion, coma
Inhalation de fumée : diagnostic
- Taux de carboxyhémoglobine (COHb)
- Bronchoscopie
- Une radiographie pulmonaire
L'inhalation de fumée doit être suspectée chez les personnes présentant des symptômes respiratoires, des antécédents positifs de séjour dans un environnement clos où un incendie s'est produit ou des crachats carbonés.
Les brûlures péribuccales et les poils nasaux brûlés peuvent être des indices utiles.
L'examen de l'oropharynx, en se concentrant sur le pharynx postérieur, peut identifier un œdème qui nécessiterait une intubation prophylactique précoce.
En l'absence de tuméfaction postérieure du pharynx, une lésion importante des voies respiratoires supérieures est peu probable.
Le diagnostic de lésion des voies respiratoires supérieures est posé par un examen endoscopique (laryngoscopie ou bronchoscopie), qui peut explorer les voies respiratoires supérieures et la trachée et montrer un œdème, une lésion tissulaire ou de la suie dans les voies respiratoires ; cependant, une blessure se développe parfois après un premier examen normal.
L'endoscopie est réalisée dès que possible, généralement avec un tube à fibre optique flexible, généralement simultanément ou après l'intubation endotrachéale chez les patients présentant des signes significatifs.
Le diagnostic de lésions des voies respiratoires inférieures est posé par la radiographie thoracique et l'oxymétrie ou l'hémogazanalyse, mais les changements se développent tôt ou seulement quelques jours plus tard.
La toxicité éventuelle du cyanure et du monoxyde de carbone doit être prise en compte ; les taux de carboxyhémoglobine (COHb) sont mesurés chez les patients présentant une inhalation importante de fumée.
Les produits de combustion toxiques autres que le monoxyde de carbone peuvent ne pas être initialement suspectés, en particulier chez les patients souffrant de brûlures graves et d'une atteinte évidente des voies respiratoires.
Le cyanure peut être suspecté chez les patients qui semblent plus obnubilés que prévu sur la base des taux de carboxyhémoglobine (COHb) ou qui ne répondent pas rapidement au traitement à l'oxygène ; les tests utiles comprennent une diminution de la différence d'oxygène artérioveineuse (due à une teneur en oxygène veineux supérieure à la normale) et une acidose à trou anionique élevé avec augmentation du lactate.
Traitement des patients après inhalation de fumée :
- Oxygène
- Parfois, intubation endotrachéale
- L'oxygène à 100 % dans un masque doit être administré à tous les patients à risque de blessure par inhalation.
L'oxygène est un remède spécifique contre l'intoxication au monoxyde de carbone; l'oxygène hyperbare reste quelque peu controversé, mais peut être utile en cas de complications cardio-pulmonaires sévères, de grossesse, de coma/d'inconfort sensoriel et de taux élevés (> 25 %) de carboxyhémoglobine.
L'intubation endotrachéale et la ventilation mécanique sont nécessaires pour les patients
- Conscience altérée
- Dommages directs aux voies respiratoires
- Œdème des voies respiratoires causé par la réanimation liquidienne
- Détresse respiratoire syndrome
Les patients présentant un œdème ou de grandes quantités de suie dans les voies respiratoires supérieures (en particulier dans le pharynx postérieur) doivent être intubés dès que possible car l'intubation des voies respiratoires devient plus difficile à mesure que l'œdème augmente.
La bronchoscopie est généralement effectuée en même temps que l'intubation.
Les patients souffrant de lésions des voies respiratoires inférieures peuvent avoir besoin d'oxygène supplémentaire, de bronchodilatateurs et d'autres mesures de soutien.
Les antidotes au cyanure doivent être administrés aux patients suspectés d'empoisonnement au cyanure et peuvent être utilisés de manière présomptive chez ceux présentant des complications cardiovasculaires, un coma ou une acidose importante avec un trou anionique élevé.
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