Extrasystole : symptômes, diagnostic et traitement

Une extrasystole est une altération souvent bénigne du rythme cardiaque

Il s'agit d'une contraction pulsatoire précoce du cœur, que la personne atteinte peut clairement percevoir comme une contraction anormale de l'organe, un « battement ajouté » ou « irrégulier » par rapport au rythme cardiaque normal, mais que seuls des tests instrumentaux sont capables de détecter et caractériser avec précision

Qu'est-ce que l'extrasystole ?

L'extrasystole est la forme la plus courante d'arythmie cardiaque.

Les extrasystoles sont en fait extrêmement fréquentes, à la fois chez les personnes en parfaite santé et chez les patients présentant une maladie cardiaque sous-jacente ou d'autres conditions pathologiques.

Mais dans la plupart des cas, il ne s'agit pas d'un trouble inquiétant ou pathologique.

Physiologiquement, le rythme cardiaque provient du nœud sino-auriculaire, qui est situé dans la partie supérieure de l'oreillette droite, l'une des quatre cavités du cœur et près de la veine cave supérieure.

Il s'agit de "l'unité de commande électrique" à partir de laquelle l'impulsion électrique, passant d'abord par les oreillettes puis les ventricules, provoque la contraction du cœur, permettant au sang d'être pompé dans tout le corps (la systole est lorsque le cœur se contracte, tandis que la diastole est lorsque ça détend).

En cas d'extrasystole, le stimulus de contraction ne vient pas du nœud sino-auriculaire mais se situe ailleurs (oreillettes, ventricules, jonction AV), perturbant la conduction normale de l'impulsion électrique : l'impulsion ectopique éclate à n'importe quelle phase du cycle cardiaque et modifie souvent la durée de la diastole ventriculaire (selon que l'extrasystole est en phase précoce ou tardive de diastole), ce qui peut réduire le débit cardiaque, surtout si les extrasystoles sont fréquentes ou répétitives.

Selon l'origine du stimulus provoquant le battement extrasystolique, une distinction est faite entre une extrasystole auriculaire, lorsque le stimulus provient des muscles de l'oreillette ; une extrasystole ventriculaire, lorsqu'elle provient des muscles du ventricule ; une extrasystole jonctionnelle auriculo-ventriculaire ou ganglionnaire, le stimulus provenant du nœud auriculo-ventriculaire.

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Extrasystole, les symptômes

Les pulsations altérées peuvent être improvisées (appelées « blancs ») ou fréquentes, avec une manifestation qui suit une certaine régularité ou non.

Cependant, la personne avec une extrasystole ne ressent pas toujours ces contractions anormales, car la maladie est souvent asymptomatique.

S'ils le font, ils peuvent ressentir une sorte de « flottement » dans la poitrine au niveau du cœur ou une sorte de « vide », un arrêt du rythme cardiaque, un coup dans le cœur.

La plupart des extrasystoles ne sont pas ressenties par le patient, surtout si elles sont isolées et occasionnelles.

Les patients symptomatiques peuvent à la place avoir la sensation d'un « battement cardiaque manquant » ou d'un « battement cardiaque plus intense », ou ressentir une sorte de « battement », un « clignotement au milieu de la poitrine » ou une sorte de « bruit sourd » dans la poitrine au cœur, un « creux », un « plongeon » dans le cœur.

Si, en revanche, les extrasystoles sont répétitives (et se produisent par paires/triplets, ou alternent avec le rythme normal, entraînant un rythme bi/tri/quadrigeminal) ou sont fréquentes et durent plus longtemps, le rythme cardiaque change et est souvent ressenti par le patient avec des épisodes de palpitations qui ont un rythme cardiaque accéléré ou irrégulier.

Dans certains cas cependant, les symptômes deviennent plus importants, notamment lorsqu'ils sont associés à une tachycardie prolongée : essoufflement (dyspnée), augmentation de la fatigabilité (asthénie) et vertiges peuvent apparaître.

En cas d'extrasystole bénigne, les symptômes ont tendance à s'aggraver au repos, parfois surtout après les repas ou la nuit, et peuvent disparaître avec l'exercice ; si, toutefois, ils augmentent avec l'activité physique, ils sont souvent révélateurs d'une pathologie plus importante et nécessitent un traitement médicamenteux ou une intervention visant à traiter la maladie sous-jacente.

Pour cette raison, une description détaillée des symptômes sera indispensable lors de l'examen cardiologique pour définir les contours de cette arythmie.

Mais en plus de la description des symptômes, des examens instrumentaux sont nécessaires.

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Examens diagnostiques : quels examens permettent de diagnostiquer avec précision l'extrasystole ?

Certes, après un examen médical approfondi et un recueil anamnestique précis, l'électrocardiogramme est le test le plus simple, mais si l'extrasystole est sporadique et imprévisible, l'électrocardiogramme extemporané détectera difficilement l'événement arythmique ou permettra un diagnostic correct de sa nature et/ou de son étendue. .

Dès lors, l'examen le plus justement demandé par le cardiologue devient l'électrocardiogramme dynamique selon Holter, c'est-à-dire l'enregistrement du rythme cardiaque pendant 24 heures, permettant de compter le nombre de battements irréguliers, de les typer selon leur origine, et surtout d'évaluer leur fréquence et leur répétitivité par rapport aux battements cardiaques normaux et leur occurrence ou diminution en fonction des activités quotidiennes (travail, repas, sport, détente, repos) et du rythme veille-sommeil.

En cas de doutes supplémentaires ou d'altérations détectées lors de l'examen, un échocardiogramme Doppler couleur peut être demandé pour mieux évaluer la structure cardiaque et rechercher la présence de pathologies cardiaques structurelles congénitales (dysplasie arythmogène du ventricule droit, cardiomyopathie hypertrophique obstructive) ou acquises. au fil des années (de nature ischémique ou valvulaire) et le test d'effort, qui permet d'enregistrer l'activité électrique du cœur pendant que le patient marche sur le tapis roulant ou fait du vélo d'appartement.

Si l'extrasystole disparaît ou diminue pendant l'exercice, cela n'est généralement pas considéré comme grave.

En revanche, si l'exercice provoque ou augmente les battements extrasystoliques, le cœur est susceptible d'être pathologiquement fatigué et des examens complémentaires approfondis ou invasifs seront nécessaires (IRM/TDM cardiaque, coronarographie, scintigraphie myocardique, étude électrophysiologique).

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Le mode de vie peut également jouer un rôle

L'extrasystole peut survenir à tout âge, y compris chez les enfants.

Mais en général, la probabilité d'occurrence augmente avec l'âge. Dans un cœur sain, chez un jeune sans pathologie, l'extrasystole est souvent corrélée à un trouble fonctionnel et peut être associée à un stress (physique et psychologique), une consommation excessive de tabac, de caféine, de boissons alcoolisées ou gazeuses, des substances d'abus (cocaïne et autres médicaments) ou certains médicaments (digoxine, aminophylline, antidépresseurs tricycliques).

La fièvre, l'anxiété excessive ou le sport excessif peuvent également être des facteurs déclenchants.

À d'autres moments, les battements extrasystoliques peuvent résulter d'un manque de calcium, de magnésium et surtout de potassium dans le sang ou d'un excès de calcium.

Le repos, la correction de ces comportements ou altérations font disparaître l'extrasystole.

Les extrasystoles sont également très fréquentes au cours de la grossesse, mais sont liées, comme dans le cas d'un reflux gastro-œsophagien ou d'un excès de graisse abdominale, à une stimulation réflexe vagale ou sympathique des organes abdominaux.

De telles systoles prématurées ne doivent donc pas alarmer et ne sont pas liées à une maladie cardiaque.

En fait, cette forme d'arythmie, l'extrasystole, peut également survenir comme signe d'autres affections ou maladies n'impliquant pas le cœur, telles que des troubles thyroïdiens (surtout hyperthyroïdie, mais aussi hypothyroïdie), une anémie, une hypertension artérielle non traitée, des troubles gastro-intestinaux. reflux oesophagien ou autres troubles digestifs et intestinaux tels que calculs biliaires, constipation, météorisme.

Enfin, il existe de nombreuses pathologies cardiaques qui sont associées à l'extrasystole, et l'arythmie est souvent l'un des nombreux symptômes accompagnant la pathologie sous-jacente : insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde ou coronaropathie en général, valvulopathie, infection ou inflammation du cœur ( myocardite, endocardite, péricardite), cardiopathie hypertrophique obstructive, dysplasie ventriculaire droite arythmogène ou pathologies du système de conduction cardiaque.

Par conséquent, un mode de vie approprié, une correction des facteurs de risque cardiovasculaire, un contrôle annuel des tests sanguins standard et une activité sportive pas trop intense sont les prérequis idéaux pour un cœur et un corps sains.

Quel est le traitement de l'extrasystole ?

La plupart des patients souffrant d'extrasystoles, mais par ailleurs en bonne santé, n'auront besoin d'aucune thérapie, car ces phénomènes sont bénins et liés à des conditions non pathologiques (anxiété, difficultés digestives, stress, privation de sommeil).

Réduire les déclencheurs les plus fréquents (caféine, nicotine, boissons, médicaments ou sport excessif) peut certainement être utile et parfois indispensable pour réduire la fréquence ou résoudre le problème, quels que soient les symptômes.

En fait, de nombreux patients bénéficient grandement des interventions liées au mode de vie, telles qu'une alimentation saine et légère, des exercices réguliers et modérés, ainsi que la reprise et le maintien d'un poids santé.

Chez certaines personnes anxieuses, ou lorsque les symptômes deviennent particulièrement gênants, il est possible de recourir à des médicaments pouvant ralentir le rythme cardiaque : le plus souvent des médicaments appelés bêta-bloquants sont utilisés, à faibles doses, voire simplement des anxiolytiques, qui se sont avérés très efficaces. dans la réduction des symptômes causés par le stress et les peurs.

Les techniques de relaxation (yoga, pilates, entraînement autogène) dans les formes plus douces ou les médicaments anxiolytiques/antidépresseurs et la psychothérapie dans les formes plus sévères peuvent également devenir une solution pour réduire les symptômes et la fréquence des altérations du rythme cardiaque.

Lorsque les extrasystoles sont secondaires à des maladies non cardiaques, par exemple une hyperthyroïdie, une anémie ou des troubles digestifs, le traitement vise évidemment la maladie sous-jacente. En présence d'une pathologie cardiaque, l'extrasystole peut provoquer des troubles du rythme encore plus graves, il peut donc être nécessaire de recourir à des antiarythmiques, des bêtabloquants ou des inhibiteurs calciques dans certains cas, ou de l'amiodarone dans les cas plus complexes.

Lorsqu'un résultat satisfaisant ne peut être obtenu avec des médicaments ou que la maladie cardiaque sous-jacente doit être traitée, des interventions plus invasives sont envisagées (coronarographie, remplacement valvulaire, ablation par radiofréquence, implantation d'un stimulateur cardiaque).

Dans la plupart des cas, l'extrasystole occasionnelle chez les patients non cardiaques n'est pas un problème de santé, mais il est essentiel de vérifier auprès de votre médecin qu'elle est bénigne afin d'écarter une maladie cardiaque ou d'autres causes.

Une fois le diagnostic posé, et surtout une fois vérifiée la diminution des arythmies sous stress, il est désormais démontré qu'une activité physique régulière a un effet positif sur la réduction des extrasystoles et l'amélioration de l'état physique et psychologique des personnes non cardiaques. souffrant d'extrasystoles.

D'autre part, la présence d'une maladie cardiaque limitera l'intensité de l'activité physique en fonction du type de maladie sous-jacente et de son pronostic.

Cependant, même un patient souffrant d'une maladie cardiaque est conseillé de pratiquer une activité physique régulière et légère, tout en respectant son état de santé général, et le repos absolu n'est recommandé que dans des cas limités et plus graves, indépendamment de la présence d'extrasystoles.

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La source:

Humanitas

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