Trouble anxieux généralisé : symptômes, diagnostic et traitement

Le trouble anxieux généralisé, également appelé GAD ou DAG, selon la formule anglaise, est une forme clinique des troubles anxieux. Elle touche principalement les femmes (1.5:1), et une prévalence de 3 à 5 % de la population a été estimée

Très souvent sous-estimée, non seulement par les patients mais aussi par les médecins, elle peut – mais seulement et exclusivement dans des cas très extrêmes – entraîner également un risque accru de suicide.

Comme son nom l'indique, l'anxiété qui caractérise le trouble n'est pas concentrée ou provoquée par un objet ou une situation particulière (c'est-à-dire qu'elle n'est pas spécifique)

En commentant ses difficultés, le patient est généralement très précis et approprié en reconnaissant d'abord l'écart entre la dimension réelle des difficultés à affronter et la quantité d'anxiété qu'elles suscitent.

Le trouble est chronique : il se manifeste généralement à un âge précoce, à tel point que le patient déclare être anxieux « depuis le début ».

Symptômes du trouble anxieux généralisé

Les symptômes caractéristiques sont ceux des états d'alarme, caractérisés par un état psychique d'attente générale d'appréhension, et par de nombreux signes et symptômes physiques d'activation végétative (hyperexcitation) : migraine, palpitations, étourdissements et insomnie, difficultés de concentration, tension musculaire, agitation pouvant se produire.

En plus de ces symptômes purement « physiques », il peut y avoir des symptômes cognitifs tels que la tête vide, la déréalisation et la dépersonnalisation.

Des troubles du sommeil, tels que des interruptions ou des réveils précoces, peuvent y être associés ; parfois les malades se réveillent au milieu de la nuit et restent dans un état de tension, ayant des difficultés à retrouver le sommeil.

Diagnostic de trouble anxieux généralisé

Critères diagnostiques (DSM 5 – 2013)

A) Anxiété et inquiétude excessives, survenant presque tous les jours, pendant au moins 6 mois, à propos de nombreux événements ou activités (travail, école, vie sociale).

B) L'individu a du mal à contrôler son inquiétude

C) L'anxiété et l'inquiétude sont associées à 3 ou plus des symptômes suivants

  • Agitation
  • Fatigabilité facile
  • Difficulté de concentration
  • Irritabilité
  • Tension musculaire
  • Perturbations de sommeil

D) L'anxiété, l'inquiétude ou les symptômes physiques provoquent des détresse ou entraver les domaines du fonctionnement social ou professionnel.

E) Le trouble n'est pas attribuable aux effets physiologiques de substances ou à une autre condition médicale.

F) Le trouble n'est pas mieux expliqué par les symptômes d'autres troubles mentaux

.

Les benzodiazépines sont utilisées en thérapie depuis de nombreuses années; bien que des médicaments sûrs avec peu d'effets secondaires, leur limitation est l'apparition d'une tolérance et d'une dépendance lors d'une utilisation à long terme.

Pour ces raisons, les ISRS ont récemment été utilisés avec un certain succès.

La buspirone, anxiolytique de la classe des azapirones, a une de ses indications électives dans le TAG.

C'est un agoniste sérotoninergique (5-HT1A) et un antagoniste dopaminergique présynaptique.

Par rapport aux BZD il a comme avantages l'action anxiolytique sélective, l'absence d'effets de sommation avec l'alcool, l'absence de sédation et de myorelaxation, l'absence de dépression respiratoire et l'impossibilité de donner une dépendance.

Cependant, l'effet anxiolytique de la buspirone a une latence d'environ 10 à 15 jours.

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